Bahi mohamed fahd

Cas clinique N°1 :

L’enfant Yakine, âgée de 6 ans, est amenée par sa maman en consultation pour des lésions du
évoluant depuis 4 jours. Ellea un antécédent d’un eczéma atopique développé depuis l’âge de 6
mois. Elle présente des érosions suintantes avec des croûtes jaunâtres dans la région cervicale et
occipitale et dans le cuir chevelu avec des adénopathies cervicales. Elle présentait aussi des
érosions recouvertes de croûtes jaunâtres autour des narines et de la bouche et des bulles qui
s’étendent progressivement sur le tronc. Sa mère rapporte qu’elle se gratte beaucoup la tête
depuis quelques jours.

Question 1 – Quels diagnostics évoquez-vous ? Argumentez.

 L’impétigo crouteux ou «impétigo contagiosa»

 L’ecthyma
 L’impetiginisation
 Les dermatophyties de la peau glabre ou du cuir chevelu
 un antécédent d’un eczéma atopique développé depuis l’âge de 6 mois.

1
Bahi mohamed fahd

 Elle présente des érosions suintantes avec des croûtes jaunâtres dans la région cervicale et
occipitale et dans le cuir chevelu
 des adénopathies cervicales.
 Elle présentait aussi des érosions recouvertes de croûtes jaunâtres autour des narines et de
la bouche et des bulles qui s’étendent progressivement sur le tronc.
 Sa mère rapporte qu’elle se gratte beaucoup la tête depuis quelques jours.

Question 2 – Que recherchez-vous à l’examen clinique ?

Terrain à risque (immunodépression, maladie chronique sous-jacente)

 Caractère récidivant

 Association à d’autres infections cutanées (furoncles, abcès, dermo-hypodermites)

 Pour guider au mieux l’antibiothérapie soit pour détecter des souches bactériennes

 plus virulentes si suspicion d’un S. aureus résistant à la méthicilline (SARM), notament, en cas
d’hospitalisation récente ou dans un contexte d’épidémie)

Rechercher des signes de prurit, d'inflammation, de douleur ou de chaleur au niveau des lésions
cutanées.

Question 3 – Demandez-vous des examens complémentaires et, si oui, lesquels ?

Un prélèvement bactériologique ( la présence d'une infection bactérienne )

Des tests viraux (une infection herpétique, )

Question 4 – Quels traitements proposez-vous

: - Soins de toilette quotidiens ou biquotidiens, avec nettoyage à l’eau et au savon suivi d’un rinçage
soigneux.

2
Bahi mohamed fahd

- Pas d’application d’antiseptiques locaux.

- Antibiotiques topiques (acide fusidique, mupirocine) en applications biquotidiennes: préférer les

pommades grasses pour ramollir et faire tomber les croûtes ;

- Durée 5-10 jours

- Amoxicilline + acide clavulanique 80 mg/kg/j

- Céfadroxil : 100 mg/kg/j

Si allergie à la pénicilline :

- Synergistine (pristinamycine 30 à 50 mg/kg/j) 13

- Acide fusidique (30 à 50 mg/kg/j)

Cette antibiothérapie par voie générale sera associée à des applications biquotidiennes de vaseline
(après les soins de toilette). Pas de nécessité de prendre en compte le SARM pour le traitement
probabiliste de première intention d’un impétigo.

Mesures complémentaires Les mesures complémentaires sont :

- Eviction scolaire de 3 jours après le début du traitement surtout en cas de lésions profuses;

- Examen de l’entourage;

- Mesures d’hygiène : port de sous-vêtements propres, ongles coupés courts

- Traitement étiologique d’une dermatose prurigineuse sous-jacente

(après au moins 48 heures d’antibiothérapie générale).

Cas clinique N°2 :

Trois jours après la manipulation d’un furoncle endonasal gauche, une patiente de 14 ans, sans
antécédent, développait un volumineux œdème douloureux nasal et périorbitaire gauche. À
l’examen clinique, la patiente était fébrile à 39 ◦C et frissonnante.On observait un œdème

3
Bahi mohamed fahd

inflammatoire périorbitaire et un cordoninduré qui était palpable du canthus interne gauche à la

racine dunez.

Question 1 – Quels diagnostics évoquez-vous ? Argumentez.

- Folliculite : inflammation d’un follicule pilosébacé.

- Ostio-

- Furoncle

- Anthrax

- Abcès

-La staphylococcie maligne de la face

 Un furoncle endonasal gauche

 Un œdème douloureux nasal et périorbitaire gauche.
 la patiente était fébrile à 39 ◦C et frissonnante.
 un œdème inflammatoire périorbitaire et un cordoninduré qui était palpable du canthus
interne gauche à la racine du nez.

Question 2 – Que recherchez-vous à l’examen clinique ?

Lors de l'évaluation, il est primordial de mesurer l'envergure et la sévérité de l'œdème périorbitaire. Ceci
permet d'obtenir une compréhension approfondie de la situation. De plus, une attention particulière doit
être accordée à la mobilité de l'œil et à la vision, afin de détecter tout signe de troubles visuels potentiels
ou de limitation de mouvement oculaire. Un examen minutieux de la zone du nez est également
nécessaire pour évaluer l'étendue de l'infection, contribuant ainsi à une évaluation globale de la
condition. Cette approche holistique garantit une prise en charge complète et précise du patient.

Question 3- Quelle est la complication redoutable pour cette patiente ?

Septicémie et thrombophlébite septique du sinus caverneux représentent les risques majeurs.

Question 4 – Demandez-vous des examens complémentaires et, si oui, lesquels ?

4
Bahi mohamed fahd

une imagerie cérébrale (angioTDM ou IRM) à la recherche de thrombose du sinus caverneux .

Question 5 – Quels traitements proposez-vous ?

Une hospitalisation immédiate est impérative afin d'assurer une prise en charge spécialisée. Une
antibiothérapie intraveineuse à large spectre sera initiée pour englober les agents pathogènes
potentiels, tels que les staphylocoques et les streptocoques, et ainsi contrôler l'infection de manière
efficace. En cas de nécessité, un drainage chirurgical sera effectué pour évacuer tout abcès ou
accumulation de pus, favorisant ainsi une résolution rapide du problème. Parallèlement, des
analgésiques et des antipyrétiques seront administrés pour atténuer la douleur et réduire la fièvre,
contribuant au bien-être global du patient au cours de son hospitalisation. Cette approche thérapeutique
globale vise à assurer une réponse adéquate et complète face à la condition médicale présentée.