L’otite moyenne aigüe

Pr Ledour Abdel Vettah

 Cours d’ORL et de la chirurgie cervico-faciale
1- Les otites moyennes aigues
2- Les otites moyennes chroniques non dangereuses
3- Le cholestéatome
4- Les surdités de l’enfant
5- Les surdités de l’adulte
6- Les vertiges
7- Les paralysies faciales périphériques
8- Les fractures du rocher
9- Les épistaxis
10- Les infections naso-sinusiennes
11-Les angines
12- Les rhinopharyngites de l’enfant
13- Les gingivo-stomatites
14- Les malformations des cavités buccales et pharyngées
15- Traumatisme maxillofaciale
16- Les pathologies des glandes salivaires
17- Les adénopathies cervicales chroniques
18- Dyspnée laryngée
19- La dysphonie
20- Cancers de la cavité buccale et de l’oropharynx
21- Cancers du cavum
22- Cancers du larynx
23- Cancers de l’hypopharynx
24- Cancers de la thyroïde
 Bibliographie
- ORL ,
Collège Français d’ORL et de chirurgie cervico-faciale
MASSON
- ORL
Denis Ayache, Pierre Bonfils
MED-LINE Editions
- L’ORL de l’étudiant au praticien
Benkadri
Dar El Houda Algerie
- Le site des enseignants francophones de médecine.
 Le programme
• 24 h cours magistraux
• 4 semaines de stage dans le service
• Des présentations des cas cliniques et des
CATs pdt les stages
 Examen
• 30 points:
10 points cas clinique
10 points QCM
10 cas clinique (examen du malade) + activité
dans le service
 A. Définition
Infection aiguë de la muqueuse des cavités de
l'oreille moyenne qui comprend non
seulement la caisse du tympan mais aussi la
trompe d'Eustache et le revêtement des
cellules mastoïdiennes.
La contamination infectieuse provient du
rhinopharynx et des cavités nasales par
l’intermédiaire de la trompe d’Eustache.
B. Rappel Anatomique
 C. Epidémiologie
• Fréquence de l'OMA entre 6 et 24 mois (3
mois – 3 ans) pdt saison froide (automne,
hiver) ;
• Garçon > fille
• ¾ des enfants < 2 ans ont fait au moins 1
épisode d’OMA
 D. Bactériologie
• Plus de 90% des OMA congestives Virus
• OMA collectée ou perforée Bactérienne
- Hemophilus influenzae 50% (6- 36 mois) dont 45%
secrètent une B-lactamase
- Pneumocoque dont 40-60% sensibilité à la
Pénicilline
- Autres Staphylocoque doré, staphylocoque
épidermidis, streptocoque pyogène du groupe A,
Moraxella catarrhalis, ou des germes anaérobies.
OMA+ conjonctivite purulente H. influenzae
OMA+ fièvre > 38,5°C + douleurs locales S.
pneumoniae
 E. Physiopathologie
• Toute otite moyenne aigüe provient d’une
infection via le rhinopharynx par
l’intermédiaire de la trompe d’Eustache.
• Le rhinopharynx chez l’enfant présente une
charge infectieuse > à celle de l’adulte.
• Il s’agit de l’âge de la maladie d’adaptation,
correspondant à la phase d’apprentissage
immunitaire après la perte de protection
maternelle acquise durant la grossesse.
 Facteurs favorisant les otites moyennes
aigüe de l’enfant
• Crèche et toute vie précoce en collectivité dans un
habitat urbain
• Tabagisme passif
• Existence dans la famille d’antécédent d’otites
récidivantes
• Absence d’allaitement maternel
• Précarité des conditions de vie et d’hygiène
• Saisons automne-hiver (fréquence des infections des
VAS)
• Précocité du premier épisode d’OMA
 F. Diagnostic
1. signes d’appel
• Otalgie; plus ou moins violente, par
paroxysmes (coliques de l’oreille)

• Otorrhée; l’otalgie est alors peu marquée

2. L’otoscopie affirme le diagnostic
• Au stade congestif, le
tympan est rosé ou
rouge vif, avec
conservation des reliefs
du marteau
 Au stade suppuré:
- A tympan fermé: le tympan est rouge violacé, bombant, avec disparition des reliefs, ou
d’aspect jaunâtre (otite camouflée par les antibiotiques)
 Au stade suppuré:
A tympan ouvert: perforation tympanique spontanée
punctiforme, battante, laissant sourdre un liquide
mucopurulent +/- abondant
• Ne pas oublier
d’examiner l’autre
oreille (la bilatéralité de
l’OMA est fréquente),
Le nez et le pharynx
 G. Formes cliniques
1- OMA du nourrisson;
Fréquente, bilatérale et a souvent un retentissement
important sur l’état général.
- La forme sthénique se manifeste comme chez le
grand enfant par une otalgie et par un tableau
otoscopique flagrant.
- La forme asthénique se manifeste par des signes
d’emprunt généraux: fièvre, chute pondérale,
gastroentérite (pouvant aller jusqu’à la « toxicose »)
 Formes cliniques
2- OMA de l’adulte • 3- OMA nécrosante de
Moins fréquente que celle la rougeole et de la
du jeune enfant. scarlatine
Elle a le même tableau Elle laisse une destruction
clinique tympanique importante
Les formes torpides,
asthéniques peuvent se
rencontrer chez le
vieillard ou le
diabétique
 Formes cliniques
4- Otite phlyctènulaire 5-Otite barotraumatique:
grippale: • Epanchement séreux ou
Bénigne, très sérohémorragique de la caisse du
tympan
douloureuse
• Accident pressionnel (plongée,
Otorragie: écoulement aviation…)
sérosanglant • Favorisé par une dysperméabilité
Otoscopie: phlyctènes tubaire
hémorragiques du • Clinique;
tympan - Violente otalgie
- Sensation d’oreille bouchée
- Image d’otite congestive
 H. Diagnostic différentiel
• En cas d’otalgie, • En cas d’otorrhée:
éliminer: persistante ou récidivante,
- Une otite externe éliminer
diffuse ou furoncle du - Une otite externe
chronique, eczémateuse
CAE
ou mycosique
- Un zona auriculaire au - Une otite moyenne
début éruption dans chronique réchauffée, sur
la conque + PF l’anamnèse et le caractère
- Une otalgie reflexe de la perforation
tympanique.
 I. Traitement
1. Au stade catarrhal, congestif
• Ttt. Simple
- Désobstruction des fausses nasales; sérum
physiologique, vasoconstricteurs (prudence
chez l’enfant).
- Instillations auriculaires à visée antalgique et
décongestionnante
- Antalgiques, anti-inflammatoires non
stéroïdiens et antipyrétiques par voie générale.
 I. Traitement
2. Stade suppuré
• A. Antibiothérapie probabiliste qui tient
compte de 2 notions:
- Les souches productrices de B- lactamases en
augmentation
- L’émergence du pneumocoque à sensibilité
anormale à la pénicilline.
 I. Traitement
2. Stade suppuré
• A. Antibiothérapie: les règles actuellement
adoptées:
- Le nouveau-né (rare); souvent des germes
résistants ( staph. Doré, pseudomonas,
streptocoques pyogènes) Antibiothérapie
large spectre
+ prélèvement bactériologique systématique
 I. Traitement
2. Stade suppuré
• A. Antibiothérapie:
- Chez l’enfant :
Otite + conjonctivite H. influenzae;
Amoxicilline+ acide clavulanique ou
céphalosporine orale de 2ème ou 3ème
génération ou érytromycine-sulfizoxazol
(Pédiazol)
 I. Traitement
2. Stade suppuré
• A. Antibiothérapie
- Chez le nourrisson < 18 mois en crèche, fébrile
Pneumocoque,(rarement Haemophilus,
streptocoque)
Amoxicilline+ acide clavulanique ou céfuroxime-axétil
(Zinnat) ou cefodoxime (Orelox)
En cas d’impossibilité d’assurer un Ttt per os ou PSDP
( pneumocoque de sensibilité diminuée à la
pénicilline) une C3G injectable (ceftriaxone)
dose unique
 I. Traitement
2. Stade suppuré
• A. Antibiothérapie;
- Enfant > 2 ans et adulte peu fébrile ,
pénicilline ou macrolide ou pristanamycine
(pyostacine).
- Enfant > 2 ans, avec des symptômes peu
bruyants traitement
symptomatologique + réévaluation à la 48-72h
Si aggravation Antibiothérapie
 I. Traitement
• L’antibiothérapie s’impose formellement :
- OMA suppurée du nouveau-né et du petit
nourrisson
- Formes avec atteinte sévère de l’état général
- OMA compliquant une maladie générale
(rougeole, varicelle, scarlatine…)
- Otorrhée sur OMA perforée persistant plus
d’une semaine, sans tendance à l’amélioration.
 I. Traitement
• B. Paracentèse
(myringotomie); est une
incision dans le
quadrant postéro-
inférieur du tympan.
 I. Traitement
• Indications de la paracentèse:
- OMA collectée hyperalgique
- OMA collectée très fébrile résistant aux antipyrétiques
- Toutes les conditions nécessitant un prélèvement pour
étude bactériologique;
. Évolution anormale ou compliquée
. Otites récidivantes ou trainantes
. Terrain particulier (nourrisson > 3 mois, déficit
immunitaire)
. Altération de l’état général.
 J. Evolution
• Elle est favorable dans la majorité des cas,
spontanément ou sous traitement.
- Au stade congestif, elle peut guérir simplement,
ou passer au stade suppuré.
- Au stade suppuré, l’otorrhée est purulente puis,
vers le 3ème jours, devient mucopurulente, puis
muqueuse , alors que les signes généraux et
fonctionnels disparaissent
- La fermeture du tympan survient vers le 8-10j.
 H. Complications
1- mastoïdite : une issue de
pus au travers de la
corticale de l’os mastoïdien.
- Clinique: OMA + syndrome
général important +
tuméfaction inflammatoire
rétro-auriculaire
responsable d’un
décollement du pavillon et
d’une chute de la paroi
postérieure du CAE
 H. Complications
• Autres
- La paralysie faciale avec fréquence de 5/1000
Spécialiste pour paracentèse et une AB adaptée
- La méningite a une fréquence de 1/10000, par voie
hématogène, osseuse, ou par voie labyrinthique.
- Passage à la chronicité
- L’otite séromuqueuse vient compliquer 10-20% des
OMA. Elle oblige à contrôler les patients 4-6
semaines après l’OMA
 Conclusion
• L’OMA est d’origine rhinopharyngée.
• Elle est souvent mono microbienne. L’hemphilus et le
pneumocoque en sont les germes les plus fréquents chez l’enfant.
• Tout syndrome fébrile ou dyspeptique du nourrisson doit
entraîner une otoscopie.
• L’OMA est souvent bilatérale
• Dans une OMA suppurée, le tympan est bombant et il a perdu ses
reliefs.
• Une antibiothérapie générale est licite dans une OMA suppurée.
• Elle peut rester probabiliste et sous-entend une évaluation
clinique et surtout une surveillance de l’évolution des résistances
des germes en cause.
• La paracentèse est utile dans une OMA suppurée: elle assure le
drainage de l’abcès.
Merci