Sémiologi

e de l’ORL
L’examen clinique ORL:
• Interrogatoire
• Inspection:
• Statique: relief, téguments
• Dynamique: en fonction de l’organe
→ Otologie: otoscope
→ Rhino: rhinoscope, nasofibroscope
→ Cavité buccale: Miroir de Clar
 Rhinoscope

Otoscope

laryngoscope
 RAPPEL ANATOMIQUE:
Otologie → Oreille Externe (OE), Oreille
Moyenne (OM), Oreille Interne (OI):

Oreille externe : pavillon, conduit auditif

externe (CAE)

Oreille moyenne : tympan, caisse du tympan

(cavité creusée dans l’os du rocher et remplie
d’air) et osselets (malléus, incus, stapès en
continuité)

Oreille interne : organe neuro-sensoriel

14/02/2024 COURS PENSÉE INF 06 05 5
 SIGNES
FONCTIONNELS
L’OTALGIE
C’est une douleur de l’oreille.
L’otalgie est d’intensité variable, parfois intense, lancinante, animée de battements.
Elle peut être très discret, simple pesanteur.
Parfois nettement localisée au fond du conduit ou de la mastoïde.
Elle peut être plus diffuse, péri auriculaire.

- Otalgie directe: liée à une otite externe/moyenne

- Otalgie réflexe: due à une pathologie au niveau de la cavité orale, du pharynx...
L’OTALGIE (SUITE)
Causes:
Certaines affections de l’oreille en particulier; otites aigues.

L’otalgie peut être en rapport avec des névralgies du Trijumeau (névralgie faciale),
glosso- pharyngien ou avec des affections dentaires, temporo- maxillaires, linguales,
pharyngées, laryngées, amygdaliennes.
L’OTORRHÉE
C’est un écoulement provenant de l’oreille, il peut être séreux, muqueux, purulent, il peut
être abondant ou très discret, méconnu du malade, intermittent ou continu, fétide ou non.
Il provient soit du conduit, soit de l’oreille moyenne.
OTOLIQUORRHÉE:
écoulement de LCR (lié à des traumatismes crâniens
le plus souvent, ou en post-opératoire précoce ou
retardé)
L’OTORRAGIE
Définition:
C’est un écoulement du sang provenant de l’oreille.
Causes:
D’origine traumatique: blessures du conduit auditif externe, du tympan, par corps étranger,
traumatismes auriculaires, fractures du crane…
Polypes
Tumeurs
L’OTORRAGIE (SUITE)
Rôle infirmier :
Devant toute otorragie: il faut proscrire les lavages, les instillations: se contenter
d’un simple pansement stérile et surveiller la réparation des lésions.
ACOUPHÈNES: LE
BOURDONNEMENT D’OREILLE
C’est une sensation auditive réelle, se produisant en l’absence de toute vibration de l’air
environnant (le bruit est perçu seulement par le malade)
LE BOURDONNEMENT D’OREILLE (SUITE)

Causes:
Elle sont nombreuses: toutes les maladies de l’appareil auditif, depuis le conduit auditif
externe jusqu’aux centres nerveux sont susceptibles d’être accompagnées de
bourdonnement. Les causes les plus fréquentes sont :
Maladies de l’oreille externe: bouchon de cérumen, eczéma, furoncle du conduit
Maladies de l’oreille moyenne; otites aigues et chroniques, tympano sclérose, tumeur de
l’oreille moyenne
 LE BOURDONNEMENT D’OREILLE (SUITE)

Causes (suite) :
Maladies de l’oreille interne: lésions traumatiques, traumatismes acoustiques
professionnels ou accidentels, traumatismes crâniens avec ou sans fracture du
rachis,
Lésions toxiques: alcool, oxyde de carbone, quinine, streptomycine…
Lésions des voies nerveuses acoustiques: tumeur du nerf auditif
Lésions centrales cérébrales, d’origine tumorale, infectieuse, vasculaire.
 LA SURDITÉ
C’est une diminution ou suppression de l’audition.
Causes :
C’est une infirmité fréquente, due à une lésion siégeant en un point quelconque de l’appareil auditif.
La lésion touche soit l’appareil de transmission des sons, oreille externe, oreille moyenne. Il s’agit
de la surdité de transmission.
soit l’appareil de perception, cochlée, nerfs cochléaires centrales. Il s’agit de surdité de perception.
Ces deux formes peuvent se combiner et réaliser des formes mixtes très fréquente (surdité mixte)
L’HYPOACOUSIE
C’est la diminution de l’acuité auditive.
Causes:
 Troubles circulatoires de l’oreille interne
 Lésions du nerf auditif
 AVC …tec.
L’HYPERACOUSIE
L’hyperacousie est l’élévation de l’ouïe avec audition douloureuse de certains sons (surtout
de tonalité élevée).
Causes :
L’hyperacousie peut être rencontrée dans plusieurs cas exemple: en cas d’atteinte du VII
(7ème nerf crânien)
 PATHOLOGIES DE L’OREILLE EXTERNE

Inflammation de l’oreille: rouge, écoulements, reliefs épaissis,

moins nets
Otohématome: lié à un traumatisme, plan de décollement entre
le cartilage et la peau, effacement complet des reliefs
Lésions tumorales au niveau de la partie inférieure du tragus
au niveau de la conque, descendant vers le lobule
Lésion ulcérante creusant l’oreille, bourgeonnante, a tendance
à s’infiltrer dans l’oreille
Otite externe: infection partant de la peau du CAE, a souvent
lieu en été chez les personnes se baignant bcp (rétention d’eau
créant une infection)
UN ENCHONDROME
Un enchondrome est une tumeur bénigne qui se forme à l'intérieur d'un os.
Les enchondromes sont constitués de cartilage, un tissu conjonctif dur et flexible
présent dans de nombreuses régions du corps (articulations, pavillons des oreilles…).
PATHOLOGIES DE L’OREILLE MOYENNE

Otite séreuse: épanchement rétro-tympanique, présence de liquide en AR

du tympan.
L’oreille moyenne est remplie de liquide au lieu d’être remplie d’air →
surdité de transmission, fréquent chez les petits enfants (gêne pour
l’apprentissage du langage).

L’otite moyenne aiguë (fréquente): infection, pus derrière l’oreille,

patient fiévreux, douloureux → tympan rouge et bombé. Ca peut
également se perforer . Sur la photo, l'oreille moyenne est remplie de
liquide purulent. Il y a un effacement des reliefs du tympan (on ne voit
plus le triangle lumineux): début d’otite, état congestif.
RHINOLO
GIE
L’ANOSMIE
perte totale d’odorat, différent de l’hyposmie qui est une baisse d’odorat
- Les patients peuvent se plaindre d’une perte du goût, puisque toute la subtilité du goût provient de
l’odorat. Elle résulte d’une altération de la zone olfactive du nez.

Causes:
Congénitales
Nasales par obstruction
Traumatisme crânien
Affections nasales..etc.
OBSTRUCTION NASALE
Parfois appelé congestion ou obstruction nasale, le nez bouché consiste en une inflammation de la
muqueuse nasale. Les tuyaux d'évacuation sont alors rétrécis et le mucus ne peut plus s'écouler
correctement.

obstruction nasale : savoir si c’est du même côté, bilatéral, lié aux saisons, prédominante le matin,
etc...Des douleurs aux niveaux des sinus sont possibles
- Obstruction nasale bilatérale saisonnière: allergie
- Obstruction nasale unilatérale depuis plusieurs années: tumorale, ou infectieuse
LA RHINORRHÉE
La rhinorrhée est un écoulement de nez. Il peut se faire en avant par les narines ou en
arrière dans la gorge.
- clair: normal
- purulente: infection sinus
- rhinoliquorrhée: écoulement de LCR postérieur (goût désagréable, besoin de déglutir en
permanence) ou antérieur.
CAVITÉ ORALE
SIGNES FONCTIONNELS

• douleurs
• saignements: souvent au contact (en se lavant les
dents) ou spontanés
• induration ressentie par le patient : impression que la
langue bouge moins, difficulté à déglutir (odynophagie), impression de masse au
niveau du
plancher buccal
 PATHOLOGIES
● Lithiase salivaire (obstruction canal excréteur des glandes
salivaires): complications jusqu’à l’infection, avec du pus
○ Calcul au niveau de la glande sous-maxillaire: rétention de
salive qui s’infecte, pus (canaux de Wharton)

● Grenouillette: kyste salivaire de taille +/- importante, bénin

= correspond à une collection extra-glandulaire et extra-
canalaire de salive dans le plancher buccal à partir d'une
glande sublinguale. Plus rarement elle peut provenir d'une
blessure du canal d'une glande submandibulaire. Il s'agit d'un
pseudokyste dans le sens où elle ne contient pas d'épithélium.
○ spontanée chez nouveau-né
○ post traumatique chez l'adulte: glande ne peut plus excréter salive
MYCOSE LINGUALE
Mycose linguale : peut donner un aspect de langue chevelue, responsable de
dysphagie (difficulté à manger) et d’odynophagie (difficulté à déglutir).
○ Bénin, c’est une infection fongique traitée par des bains de bouche
OROPHARYNX
L’oropharynx est limité par le palais mou, le V lingual et les piliers antérieurs.
SIGNES FONCTIONNELS
• Douleur
• saignement exteriorisé par la bouche
• Otalgie ou otalgie réflexe: douleur projetée (ex: douleur aux oreilles lors de
la déglutition quand on a une angine)
• Dysphagie: difficulté à manger, dysphagie solide ou liquide
• Odynophagie: difficulté à déglutir
• Aphagie: ne plus pouvoir manger du tout
• Voix oropharyngée: voix bloquée en cas d’énormes amygdales ou grosses
tumeurs