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I - DEFINITION INTERETS
L’otalgie est une douleur de l’oreille ou rapportée à l’oreille. Lorsque l’oreille montre des lésions
patentes, on parle d’otodynie en réservant le terme otalgie aux douleurs avec oreille normale. C’est
l’otalgie réflexe qui représente 50% des douleurs de l’oreille. Ce signe fonctionnel est intéressant car:
Après un bref rappel sur l’innervation sensitive de l’oreille, nous nous intéresserons aux mécanismes
physiopathologiques et au diagnostic étiologique.
l’innervation sensitive de l’oreille est riche et fait appel à 4 paires crâniennes: le trijumeau, le facial, le
glosso-pharyngien et le pneumogastrique ainsi qu’à des racines du plexus cervical.
* Le trijumeau reçoit par l’intermédiaire du nerf auriculo-temporal les stimuli douloureux provenant
du tragus, de la partie supérieure et antérieure du CAE et de la partie antérieure de l’hélix.
* Le facial assure par l’intermédiaire de son rameau sensitif (intermédiaire de Wrisberg VIIbis)
l’innervation de la zone de Ramsay Hunt située au niveau de la conque et de la partie postérieure du
CAE.
* L’innervation sensitive de l’oreille moyenne est assurée par le plexus tympanique formé par les
branches du glosso-pharyngien, le nerf de Jacobson et la partie supérieure des branches cortico-
tympaniques du plexus sympathique.
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Cette innervation riche et complexe assurée par plusieurs paires crâniennes qui innervent diverses régions
de la sphère O.R.L. rend compte de la fréquence d’otalgies rapportées et d’origine réflexe.
III - PHYSIOPATHOLOGIE
Toutes les pathologies de l’oreille sont susceptibles d’induire des douleurs secondaires à l’irritation des
récepteurs sensitifs in situ.
Mais lorsque l’oreille est normale, l’otalgie peut s’expliquer par un mécanisme névralgique ou par un
mécanisme réflexe.
La névralgie : la douleur auriculaire est en rapport avec une névralgie des nerfs assurant l’innervation
sensitive de l’oreille. Elle est soit essentielle, soit liée à une atteinte secondaire d’un nerf.
* Celle de la convergence des sensations tégumentaire et viscérale véhiculées par deux protoneurones
distinctes vers un deutoneurone commun.
Dans ces deux théories, les informations douloureuses provenant de 2 zones anatomiques différentes
aboutissent à la même voie afférente. Ensuite les structures nerveuses supérieures attribueraient
préférentiellement cette douleur à la zone tégumentaire dont la représentation serait dominante par rapport
à la zone viscérale correspondante qui est mois souvent stimulée. Ainsi la stimulation d’un viscère peut
être rapportée à l’oreille.
IV - DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
- type et intensité.
- unilatéralité ou bilatéralité.
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L’examen clinique.
Il comporte un examen détaillé de l’oreille avec inspection et palpation du pavillon et surtout une
otoscopie au microscope binoculaire qui examine soigneusement le CAE et le tympan. Puis un examen
O.R.L. complet est réalisé, avec examen de la cavité buccale, de l’articulation temporo-mandibulaire, de
l’oropharynx, du rhinopharynx, de l’hypopharynx ainsi qu’une palpation cervicale avant de terminer par
un examen général.
Les otalgies primitives sont secondaires à une lésion de l’oreille externe (pavillon, CAE) ou de l’oreille
moyenne.
* Lésions du pavillon.
* Traumatiques :
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* Inflammatoires et infectieuses :
- Mycoses du pavillon.
* Tumeurs :
Lésions du CAE.
* Pathologies obstructives :
* Pathologies infectieuses :
puis cicatrisation.
- Otomycose : qui est une infection fongique du CAE le plus souvent à Candida
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* Traumatiques :
- blessures directes par objets tranchants ou indirecte par fracture du rocher qui
* Tumeurs du CAE :
baso-cellulaires.
* L’otite moyenne aiguë : Survient dans un contexte fébrile, c’est la cause la plus fréquente chez
l’enfant. L’otoscopie est caractéristique avec un érythème et hyper-vascularisation du tympan qui bombe
et perd ses reliefs en cas de collection. La perforation spontanée signe l’OMA suppurée perforée.
* La mastoïdite aiguë :Est devenue rare. Elle complique une OMA et s’accompagne d’un syndrome
infectieux sévère. La douleur diffuse en arrière avec un comblement du sillon rétro-auriculaire et une
voussure mastoïdienne (signe de Jacques).
* L’otite moyenne chronique :qui est en principe indolore sauf en cas de poussée de réchauffement.
Elle doit alors faire suspecter une ostéite, un choléstéatome ou complications endocrânienne.
- le blast provoquée par une gifle ou une explosion peut entraîner la perforation
du tympan.
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B) Causes extra-auriculaires :
L’absence de cause auriculaire doit faire rechercher l’origine de cette douleur irradiée dans un terrain
parfois éloigné de l’oreille. Elles Seront cités par ordre de fréquence.
* Causes dentaire
condyle).
* Causes néoplasiques.
Un cancer doit être recherché devant toute otalgie surtout chez un sujet âgé éthylo-tabagique. Il peut
s’agir:
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Au moindre doute, il faudra palper la muqueuse de la cavité buccale et du pharynx, réaliser une
laryngoscpie indirecte pour examiner l’hypopharynx et le larynx. Toute lésion suspecte doit être biopsiée.
Un naso-fibroscopie permet de contrôler toutes les VADS lors du même examen.
* Causes rares
Cette affection est rare. Elle est due à une calcification du ligament stylo-hyoïdien.
- Région cervicale.
Elles résultent de l’irritation d’un nerf à fibres sensitives. Elles peuvent être essentielles ou
symptomatiques d’une affection sous-jacente qu’il faudra rechercher par un examen neurologique et au
moindre doute par un bilan d’imagerie.
- Les névralgies faciales et du trijumeau sont responsables d’otalgies lorsqu’elles touchent le territoire du
nerf maxillaire inférieure.
V- CONCLUSION
L’otalgie est le plus souvent en rapport avec une atteinte auriculaire, mais la normalité de l’examen de
l’oreille doit faire rechercher des cause rapportées ou névralgiques. L’otalgie peut aussi être révélatrice
d’une cause néoplasique ce qui justifie un examen O.R.L. et régional très précis. Le diagnostic précoce
améliore le pronostic de ces affections.
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