SI EN ORL

ECOLE DES IDE DE

BERTOUA
 OTALGIE
1- Définition:
c’est la douleur de l’oreille
C’est la douleur de l’oreille. Elle peut provenir de l’oreille elle-même ou des structures
situées dans des régions innervées par les nerfs crâniens sensitifs de l’oreille externe et
moyenne (5 e 9 e et 10 e paire de nerf crânienne) ici on parle d’otalgie reflexe
2. Causes
 Inflammation
 Infection
 Traumatisme
 Tumeur
3. Traitement
Il se fait par la prise des antalgiques, des AINS parfois des AIS
OTORRHEE
1- Définition
C’est l’écoulement du liquide au niveau de l’oreille
En fonction de la nature de l’écoulement on peut définir trois catégories d’otorrhée.
 l’otorrhée purulente ou mucopurulente c’est la plus fréquente composé du mucus et/ou
du pus
 L’otoliquorrhée qui est l’écoulement du liquide cérébrospinal ou LCR de l’oreille
 L’otorragie correspondant à l’écoulement du sang de l’oreille
2- Causes
 Infectieuses
 Tumeur
 Traumatisme
3- Traitement
Le traitement est fonction du type d’otorrhée et ceci se détecte souvent soit à l’interrogatoire
soit par un examen clinique.

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HYPOACOUSIE ou SURDITE
1- Définition
C’est une baisse de l’acuité auditive qui est plus souvent partielle contrairement à la cophose
ou de l’acousie qui est une surdité totale
 Elle se manifeste soit
 Par une perte de volume
 Par une perte de compréhension
 Elle peut être uni ou bilatéral
 Elle peut être de transmission, neurosensorielle ou de perception et mixte
Le niveau de surdité est calculé sur l’oreille qui entend le mieux ainsi on définit
 La surdité légère: 20 à 39 décibels de perte auditive
 Surdité moyenne: 40 à 69 décibels de perte auditive
 Surdité sévère: 70 à 89 décibels de perte auditive
 Surdité profonde: de plus de 90 décibels de perte auditive
2- Causes
 Une malformation congénitale de l’oreille: absence de conduit auditif ou de caisse de
tympan
 Blocage mécanique: BDC, corps étranger,
 Otite séreuse,
 Traumatisme de l’oreille causé par la pression lors d’une plongée
 Otospongiose
 Labyrinthite
 Maladie de Menière
 Médicamenteuse et agents ototoxiques
 Exposition aux bruits intenses
 Bruits soudains et très intenses
 Bruit soudain très intense
 Traumatisme de l’oreille interne il peut s’agir d’un traumatisme barométrique causé
par la pression lors d’une plongée
 Un neurinome de l’acoustique

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  Méningite, les oreillons
3- Traitement
Le traitement se fait en fonction de la cause et du type de surdité
PRESBYACOUSIE
1- Définition
C’est une baisse de l’audition liée à l’âge
La perte est de 0,5 décibel en moyenne par an à partir de 65 ans et environ 1 décibel par an à
partir de 75 ans et enfin 2 décibels par an à partir de 85 ans.
ACOUPHENES ou BOURDONNEMENT D’OREILLE
1- DEFINITION
Ce sont les bruits que l’on entend dans les oreilles ou dans la tete sans qu’ils aient été émis par
une source extérieure
Il existe deux types d’acouphènes
 Les acouphènes objectifs (5% de cas)
Ils correspondent au bruit d’un organe situé à l’intérieur du corps
 Les acouphènes subjectifs (95% de cas)
Ils sont associés à une maladie de l’oreille
2- causes
Les acouphènes subjectifs les plus fréquents ont pour cause:
 Traumatismes acoustiques répétés
 Vieillissement de l’oreille
 Bouchon de cérumen
 OMA
 Otospongiose
 Maladie de Menière
 Otite moyenne aigue
 Médicaments ototoxiques
 Atteinte du nerf auditif ou de l’oreille interne

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Les acouphènes objectifs sont due à :
 Des maladies vasculaires
 Une HTA
3- Traitement
Il est important de diagnostiquer la maladie responsable des acouphènes car celle-ci peut être
traité
VERTIGES
1- Définition
C’est une illusion du déplacement de l’environnement autour de soi ou du déplacement de soi
même dans l’espace
Il résulte d’une anomalie du système vestibulaire
La durée est de quelque minute à plusieurs jours
Il peut s’accompagner de nausées, vomissements, sueurs, des acouphènes parfois dans certains
de perte d’audition ou de migraine
2- les causes
Trois affections sont à l’origine de plus de la moitié des cas de vertiges
 Les vertiges positionnels paroxystiques bénins (VPPB)
 La névrite vestibulaire qui une atteinte du nerf vestibulaire souvent d’origine virale
 Maladie de Menière
On peut aussi avoir des causes
 Infectieuses
 Un AVC
 Une sclérose en plaque
 Un traumatisme crânien touchant la zone du crane située derrière l’oreille
 L’abus d’alcool ou de tabac
 Certains médicaments ou encore le froid et la fatigue
3- Traitement
En fonction du diagnostic et des causes un traitement peut être administré pour réduire les
symptômes
La prise en charge est aussi basée sur la rééducation et sur la physiothérapie

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SEMIOLOGIE DU NEZ
RHINORRHEE
1- Définition
C’est l’écoulement du liquide provenant des fosses nasales.
Il existe deux types de rhinorrhées
 Antérieur et s’extériorisant par le nez
 Postérieur l’écoulement tombe au fond de la gorge et est dégluti
La rhinorrhée peut être :
 Uni ou bilatérale
 Un liquide purulent ou muccopurulent
 Un liquide clair avec beaucoup d’éternuements
 Un liquide clair semblable au LCR on parlera ici de rhinoliquorrhée
NB: la rhinorrhée purulente et unilatérale fétide chez les enfants fait évoquer un corps étranger
ou une cause organique
2- Causes
 Infectieuse
 Traumatisme
 Tumorale
3- Traitement
Il est fonction de la cause
EPISTAXIS
1- Définition
C’est l’écoulement du sang provenant des fosses nasales ou des sinus extériorisés par les
narines on parle d’épistaxis antérieure ou par l’oropharynx on parle d’épistaxis postérieure
L’épistaxis peut être uni ou bilatérale
La fréquence des épistaxis en dehors de tout facteur de risque s’explique par l’importance du
réseau artériel des fosses nasales et de la fragilité de la muqueuse nasale. Ces réseaux artériels
s’anastomosent en un réseau capillaire septal antéro-inférieur très fréquemment en cause lors
des épistaxis: la tache vasculaire.

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2- critères de gravité des épistaxis

- Importance du saignement

- Durée du saignement, répétition sur plusieurs jours

- Terrain (sujet âgé, enfant)

- Prise de médicament anticoagulant ou coagulopathie pouvant rendre difficile le

contrôle du saignement

- Signes de bas débit puis signes de choc

Ces critères permettent de définir 3 tableaux cliniques

 Epistaxis légère: La durée est inférieure à 10 min
 Epistaxis sévère ou abondante: durée est inférieur à 30 min
 Epistaxis grave: la durée est supérieure à 30 min
3- Causes
 Traumatisme
 Tumorale
 Infectieuses et inflammatoires
Causes générales
- Trouble de la coagulation sanguine
- Maladie de rendu-Osler-Weber (ou angiomatose hémorragique familiale)
- HTA
Epistaxis essentielle (0 à 25 ans)
Fréquente dans l’enfance, survenant au soleil, après grattage de la fosse nasale, après
éternuements ou survient spontanément.
4-Traitement
 Prise des constantes: TA, état de conscience, pâleur des conjonctives, pouls, FR
- Dans le même temps: contrôle de l’hémorragie
- Mouchage et rassurer le patient

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 - Compression digitale 15 min, tête penchée en avant
o Si échec - Tamponnement antérieur
o Si échec - Tamponnement antéropostérieur avec sonde à double ballonnet
Ne pas oublier le traitement étiologique. En cas d’épistaxis liée à l’HTA, contrôler l’HTA
en complétant avec le des antihypertenseurs.

Si en cas de trouble de coagulation, équilibrer le traitement avec des coagulants.

ANOSMIE
1-Définition
C’est une perte totale de l’odorat
On parle d’hyposmie en cas de perte partielle de l’odorat
On différencie deux sortes d’anosmie
 L’anosmie de transmission (lorsqu’elles sont en lien avec un défaut de perméabilité
des FN qui empêche les odeurs d’atteindre l’organe sensoriel)
 L’anosmie de perception (lorsque les organes sensoriels sont atteints (lésion nerveuse
épilepsie))
3- causes
- Anomalie congénitale extrêmement rare
- Inflammation et/ou obstruction des voies nasales
- Traumatisme crânien
- Infections virales (rhinite, grippe, COVID)
- La maladie d’Alzheimer (maladie neurodégénérative comme la maladie de Parkinson)
- L’âge: en vieillissant ces facultés olfactives s’amenuisent
- L’anosmie peut aussi être idiopathique
- En cas de covid-19 l’anosmie arrive de manière brutale et revient pour la majorité des
cas
4-Traitement
Lorsque le trouble provient de l’organe neurosensoriel, l’administration des corticoïdes ou des
antihistaminiques ou bien même une chirurgie peut résoudre le problème.
Si c’est dû à une atteinte cérébrale, il n’existe aucun moyen de retrouver l’odorat.

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Si c’est dû à la COVID-19, l’odorat revient naturellement pour 80% des cas dans les 15 jours
mais, il y a des cas qui mettent un peu plus de temps.
CACOSMIE
1- Définition
C’est la perception erronée d’une odeur, ou encore dysosmie qualitative ou perturbation du
sens de l’odorat.
2- causes
- Malformation anatomique
- Diabète
- Tumeur intracrânienne
- Rhinite allergique ou chronique
- Sinusites
- Polypose nasosinusienne
- Hypothyroidie
3- traitement
Il est fonction de la cause
Selon les cas il peut s’agir d’un traitement médicamenteux ou d’un traitement homéopathique
Si le patient est fumeur, un sevrage tabagique s’impose.
SEMIOLOGIE DE L’OESOPHAGE ET DU LARYNX
DYSPHAGIE
1- Définition
C’est une sensation de gêne à la déglutition ou encore difficulté à la déglutition.
Elle témoigne d’une atteinte organique ou fonctionnelle du pharynx ou de l’œsophage
2- Rappel de la physiologie de la déglutition
Elle se produit en 3 temps:
 Temps préparatoire buccal qui consiste en a la préhension, la mastication, et
l’insalivation des aliments il se termine lorsque le bol alimentaire est propulsé par
la langue vers l’oropharynx.
 Temps pharyngée qui consiste en la traversé du carrefour des voies aérodigestif
par le bol alimentaire.

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  Temps œsophagien ici le péristaltisme de l’œsophage accompagne le bol
alimentaire du sphincter supérieur de l’oesophage au cardia. Ici les nerfs crâniens
engagés sont: le 5,7, 9, 10, 11 et 12
Le péristaltisme est l’ensemble des contractions musculaires permettant la progression d’un
contenu à l’intérieur d’un organe creux
3- Causes
 Tumeur pharyngo-laryngée
 Infections pharyngées (explication: phlegmon, pharyngite, abcès cervical rétro ou para
pharyngé, épiglottite)
 Corps étranger (explication: morceau de viande peu mâché bloqué au-dessus du
sphincter sup œsophagien ou planté dans la paroi pharyngée ex: arrêt de poisson, os de
poulet) on peut aussi avoir des CE non alimentaires
 Diverticule de Zenker (c’est une poche qui se forme au niveau pharyngo-oesophagien,
il se manifeste par la dysphagie et la régurgitation des aliments non digérés
4- Traitement
Le traitement va dépendre de la cause
Il peut être :
Médicamenteux,
Chirurgical,
ou par la rééducation.
ODYNOPHAGIE
1- Définition
C’est la douleur pendant la déglutition
L’odynophagie peut survenir au même moment que la dysphagie
2- causes
 Infections
 Brulures d’estomac (RGO)
 Système immunitaire affaibli (VIH, radiothérapie, chimiothérapie ou autre)
3-Traitement
Il inclut le TTT des causes sous-jacentes comme la prise des ATB pour les infections ou bien
les antiacides pour le RGO.

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DYSPHONIE
1- Définition
C’est une atteinte ou une dégradation de la voix à ne pas confondre avec dysarthrie (qui en
effet est un trouble de l’articulation de la parole) et l’aphonie qui désigne une extinction
complète de la voix
Il existe deux types de dysphonie
 Dysphonies à cordes vocales normales
 Dysphonies par lésions laryngées elles sont les plus fréquentes
2- Causes
- Infectieuse et inflammatoire
- Tumorale
- Neurologique (atteinte par exemple du nerf vague lors d’une chirurgie)
- Troubles endocriniens: ex hypothyroïdie et hyperandrogénisme (expli: augmentation
des hormones responsables du caractère masculin)
- RGO
- Surmenage vocal
3- Traitement
Il dépend de la cause
DYSPNEE LARYNGEE
1- Rappel physiologique du larynx
Le larynx permet le passage de l’air lors de la respiration et de la phonation et protège l’arbre
trachéobronchique au cours de la déglutition en se fermant
2- DEFINITION
 Chez l’adulte elle se manifeste par :
Une bradypnée c à d allongement du temps inspiratoire
Une dyspnée inspiratoire avec tirage (stridor) ou bruit inspiratoire (cornage)
 Chez l’enfant c’est une bradypnée inspiratoire qui signe l’atteinte du larynx
accompagnée de:
 un tirage qui est une dépression inspiratoire des parties molles: (région sus sternale,
espaces intercostaux, région épigastrique)
 Un cornage ou bruit rauque produit par le passage de l’air dans le rétrécissement
laryngé

10 | P a g e
Le stridor est un bruit inspiratoire aigu d’origine laryngé
Le cornage est un bruit rauque d’origine sous glottique les ronflements persistant bouche
ouverte sont parfois d’origine laryngée.
3- causes
 Corps étranger
 Tumeur du larynx
 Malformation congénitale (Immaturation du larynx)
 Infection de l’épiglotte ou du larynx
4- traitement
Manœuvre d’Heimlich pour débloquer dans le larynx
Corticoïdes en injection ou par aérosol pour les épiglottites et les laryngites souvent y associer
une ATB probabiliste
En cas de tumeur du larynx : trachéotomie sous AG ou AL
CERTAINS SOINS EN ORL
I- LAVAGE D’OREILLE
a-Indication
 Bouchon de cerumen
 Bouchon épidermique
 Corps étrangers
b- Materiel
 Plateau
 Haricot
 Alèse
 Seringue 10CC, 20CC, 40CC ou 50 à 60CC, ou un enema ou une poire
 Eau tiède,
 Antiseptique (Betadine jaune, Dermobacter, Cytéal etc….)
c-Technique de lavage
 Malade s’assied
 Alèse sur l’épaule de l’oreille à laver
 Haricot sur l’épaule de l’oreille à laver car servant de récipient de collecte de déchet
 Prendre la seringue ou l’énema et la remplir de la solution d’eau tiède préalablement
préparée dans le plateau

11 | P a g e
  Viser l’embout dans le CAE en tirant le pavillon en haut et en arrière ce qui permettra
de redresser le conduit qui est légèrement incurvé
 Le jet doit être suffisamment fort pour extraire le bouchon de cérumen ou le corps
étranger et suffisamment faible pour ne pas perforer le tympan
NB: la solution de lavage ne doit pas être trop chaude ni froide car ceci peut déclencher un
vertige.
LAVAGE NASALE
a-Indication
Rhinorrhée purulente, épistaxis
b-Matériel
 Sérum physiologique (salé) tiède
 Seringue 10CC ou 5CC ou bien
 Solutions prêtes à l’usage tel que: stérimar, baby soin, physiodose, marimer etc
c-Technique
 Malade assied
 Incliner la tête du patient du coté opposé à la narine à laver
 Instiller la solution de lavage dans la narine controlatérale puis soulever la tête du
patient boucher la narine qui n’a pas été laver puis le moucher refaire la même
chose dans la narine controlatérale au moins 3lavages par narine et ceci 3 fois par
jour
CORPS ETRANGER DE L’OREILLE
Il peut être mou ou solide
Matériel
 Microcrochet
 Solution de lavage d’oreille
Technique
 Le corps étranger de l’oreille n’est pas une urgence
 Faire un lavage d’oreille pour tous corps étranger
 Si échec utiliser le microcrochet ici il suffit de faire passer le microcrochet sous le CE
ensuite le retourner et ressortir de l’oreille avec le microcrochet celui-ci ressort avec le
CE
NB: ceci n’est facile que si le malade est sédaté.
Corps étranger du NEZ

12 | P a g e
Il peut être solide ou mou
Indication
Rhinorrhée purulente unilatérale fétide
Matériel
Anse, micro crochet, pince à CE des FN
Technique
 Le CE du nez n’est pas une urgence
 Le malade coucher et immobiliser
 Faire glisser l’anse ou le micro crochet sous le CE se rassurer qu’il est en arrière le
retourné et sortir de la FN le CE ressort avec le crochet
 Puis faire un lavage nasale après extraction du CE
Corps étranger OESOPHAGIEN
 Ici la prise en charge dépend de la nature du CE cela peut être une urgence ou pas car
ici tout dépend de la situation anatomique du blocage
 Ces CE sont rencontrées chez les enfants (pièces de monnaie, jouets, produits
chimiques etc…) on les rencontre aussi chez les adultes
 Il se manifeste par une gêne pharyngée d’apparition brutale au cours d’un repas
 Il s’agit d’arrêt de poisson, fragment d’os …..
 Se manifeste par une dysphagie, hypersilorrhée (excès de salivation)
 Son extraction se fait par voie endoscopique sous AG pour la plus part
 Si CE œsophagien n’est que suspecté une endoscopie exploratrice est envisager

13 | P a g e