CONDUITE A TENIR

DEVANT UNE SURDITE

DE PERCEPTION
INTRODUCTION
• La surdité ou hypoacousie désigne une baisse d’audition sans préjuger
de son importance.
• La surdité de perception est due à une atteinte de l’oreille interne, des
voies cochléaires ou des centres auditifs.
• Il s’agit d’un symptôme qui doit conduire à une stratégie diagnostique
rigoureuse - basée sur l’examen clinique et le bilan audiométrique et
parfois l’imagerie - afin d’en déterminer l’étiologie.
• La réhabilitation auditive comprend le traitement médical, traitement
chirurgical, l’appareillage et l’implant cochléaire.
RAPPEL ANATOMIQUE
• La cochlée est le siège de l’organe acoustique récepteur ou organe de corti.
• 2 types de cellules cliées : externes et internes
• Les CCI font synapse avec les fibres du nerf cochléaire (cellules
transductrices de la cochlée)
• Les CCE ont pour rôle de moduler l’information mécanique arrivant au
CCI.
• Chaque CCI est sensible à une fréquence donnée : tonotopie cochléaire.
• Le nerf auditif chemine dans le CAI et pénètre dans le tronc cérébral au
niveau de la protubérance. Les relais se font ensuite au niveau du
mésencéphale (colliculus inférieur) puis du thalamus (corps genouillés
interne) et enfin vers le cortex auditif du lobe temporal.
RAPPEL ANATOMIQUE
RAPPEL ANATOMIQUE
DIAGNOSTIC POSITIF
Interrogatoire :
• Terrain :
• Age, Environnement
• Histoire de la surdité :
• Date et mode de survenue (brutal ou progressif), évolution (permanente, transitoire ou fluctuante), uni
ou bilatéralité des troubles
• Distorsion acoustique et mauvaise discrimination de la parole.
• Retentissement social
• Signes d’accompagnements :
• Otalgie, sensation de plénitude oreille, acouphènes, vertiges, fièvre.
• Antécédents :
• Familiaux : surdité congénitale
• Otologiques : otites, chirurgie de l’oreille
• Traumatiques (fracture du rocher, traumatisme crânien
• Généraux : HTA, Troubles métaboliques
DIAGNOSTIC POSITIF
Examen clinique :
• Examen otoscopique :
• Normal sauf si labyrinthisation d’une OMC
• Acoumétrie :
• Weber latéralisé du côté le moins sourd, Rinne positif
• Le reste de l’examen complet :
• Motricité faciale, vestibule, cardiovasculaire, neurologique.
 DIAGNOSTIC POSITIF
Bilan audiométrique :
• Audiométrie tonale liminaire :
• Les courbes de CA et CO sont abaissées et accolées
• Prédominant habituellement sur les aigues mais certaines courbes peuvent orienter le diagnostic :
• Prédominance sur les graves : maladie de Ménière
• Endoche sur les 4000Hz : traumatisme sonore
• Courbe en cupule : certaines surdités centrales
• NB : Devant toute SP unilatérale, évoquer un neurinome de l’acoustique +++
• Audiométrie vocale :
• Etudie l’intelligibilité et le pouvoir de discrimination.
• Une discordance entre audiométrie vocale et tonale est en faveur d’une atteinte rétro-cochléaire.
• Impédancemétrie :
• Le RS permet d’orienter sur le siège lésionnel.
• L’existence de recrutement (écart entre le seuil entre RS et le seuil auditif <50dB) est en faveur d’une
atteinte endo-cochléaire.
• PEA :
• Localise le siège de la lésion depuis la cochlée au tronc cérébral.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Surdité endo-cochléaire :
1- Maladie de Menière:
• Affection idiopathique du labyrinthe membraneux dont le substratum anatomique est un hydrops
endolymphatique.
• Touche l’adulte d’âge moyen.
• Le diagnostic est clinique associe une triade faite de crises vertigineuse de plusieurs minutes à
quelques heures, une surdité de perception fluctuante prédominant sur les graves avec sensation
de plénitude de l’oreille et des acouphènes.
• L’évolution est imprévisible, paroxystique avec rémission entre les crises, puis diminution des
crises vertigineuses versus une aggravation de la surdité et des acouphènes qui deviennent
invalidants.
• Le traitement est difficile basé sur le soutien psychologique du malade, médical (antivertigineux,
vasodilatateurs, osmotiques), labyrintectomie chimique, décompression chirurgical du sac
endolymphatique et neurotomie vestibulaire fonction de l’évolution des vertiges et surdité.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
2- Surdité brusque :
• Urgence médicale : apparition brutale d’une surdité de perception
unilatérale d’au moins 30db sur 3 fréquences successives et sans cause
décelable.
• L’examen clinique confirme l’atteinte auditive isolée et l’audiogramme
permet de déterminer le pronostic en fonction de l’aspect de la courbe.
Les PEA éliminent une atteinte rétro-cochléaire révélée par une SB,
l’IRM élimine un processus tumoral et étudie le signal intralabyrinthique.
• La récupération spontanée intéresse 60 à 75% des patients. Le
traitement consiste en une hospitalisation avec corticothérapie.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
3- Presbyacousie :
• Secondaire au vieillissement des structures neurosensorielles de l’oreille interne et
des centres auditifs.
• L’installation est progressive chez un sujet de plus de 50-60ans : gêne auditive
dans le bruit puis altération de l’audition. Les acouphènes sont présents dans 10 à
40% des cas. Il n’y a pas de vertige.
• L’audiogramme montre une SP bilatérale et symétrique prédominant sur les aigues
avec recrutement à l’impédencemétrie. L’audiométrie vocale apprécie la valeur
réelle de l’audition qui retrouve une altération plus marquée que l’audiogramme.
• Traitement: repose sur la lutte contre les facteurs aggravants (HTA, hyperlipémie)
et l’appareillage auditif en cas de gêne sociale (>30db)
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
4- Labyrinthite :
• Séreuse :
• Inflammation du labyrinthe secondaire à une otite moyenne aigue ou
réchauffement d’une chronique, par passage de toxines bactériennes à travers
les fenêtres ou par voie hématogène (syphilis, oreillons, herpes, varicelle).
• Associe une SP à des acouphènes et vertiges et se résout sous traitement ATB
et antiinflammatoire.
• Suppurées :
• Envahissement bactérien de l’oreille interne avec destruction cochléo-
vestibulaire qui est irréversible.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
5- Surdités toxiques :
• SP bilatérale et symétrique prédominant sur les aigus.
• Favorisée par : surdosage, association médicamenteuse, insuffisance rénale, sujet âgé. Les
médicaments en cause sont : aminosides, CTH (cisplatine), furosémide, quinine.
• La surdité est irréversible d’où l’intérêt de la prévention (surveillance des fonctions rénales,
respect des doses, surveillance par des audiogrammes à répétition)

6- Causes traumatiques :
• Fracture du rocher
• Fistule péri-lymphatique
• Traumatisme chirurgical
• Traumatisme sonore aigu ou chronique
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
7- Otospongiose labyrinthisée :
• Evolution vers une mixte puis atteinte perceptionnelle ou forme cochléaire
avec SP d’emblée. Traitement repose sur l’appareillage seul.
8- Surdités auto-immunes :
• Rares.
• Diagnostic facile lorsqu’elles surviennent dans un contexte évident : lupus,
périartérite noueuse, Wegener, sd de Cogan (kératite, SP et vascularite)
9- Causes vasculaires :
• Micro-angiopathie ; d’où l’intérêt de lutter contre le diabète et HTA par
vasodilatateurs et anti-ischémiques.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Surdité rétro-cochléaire
1. Neurinome de l’acoustique :
• La plus fréquente des tumeurs de la fosse cérébrale postérieure
• Surdité unilatérale progressive +/-acouphènes. Symptomatologie vestibulaire plus rare.
• Absence de reflexe stapédien et allongement des latences avec allongement des intervalles III-V au
PEA
• L'IRM met en évidence la tumeur.
• Prise en charge variable allant de la simple surveillance à la chirurgie.
2. Autres tumeurs de l'angle ponto-cerebelleux:
• Rares : Méningiome, kyste épidermoïde.

Surdité centrale :
• Atteinte des voies auditives en amont du nerf auditif : tronc cérébral, thalamus, cortex temporal.
TRAITEMENT
• Etiologique : si possible
• Prothèse auditive en cas de surdité de perception progressive
• Implant cochléaire : SP profonde avec amplifications acoustiques
inefficace
• Orthophonie :
• Surtout pour la presbyacousie permettant une lecture labiale
• Education auditive après prothèse auditive ou implant cochléaire.
CONCLUSION
• La surdité est un handicap sensoriel responsable d’un trouble de
communication dont les conséquences sont parfois très invalidantes.
C’est un symptôme qui impose une enquête diagnostique pour en
établir la cause. Le traitement dépend de l’étiologie peut être médical,
chirurgical ou prothétique fonction de l’étiologie.