QUATRIEME VENTRICULE

I. INTRODUCTION
A. Définition
Le V4 est une dilatation à paroi losangique du canal épendymaire ; comprise entre le
bulbe et la protubérance en avant et le cervelet en arrière.

B. Intérêt
· Rôle fonctionnel et vital majeur, lieu de passage du LCR
· Siège de patho tumorales

II. ANATOMIE DESCRIPTIVE ET SYSTEMATISATION

· Dilation impaire et médiane située dans la fosse postérieure.
· Elle communique avec en haut : l’aqueduc de SYLVIUS (aqueduc du
mésencéphale)
en bas : le canal épendymaire
en arrière : la grande citerne basale
· On lui décrit une paroi antérieure ou plancher
une paroi postérieure ou toit
4 bords,
4 angles,
3 récessus
· Dimensions : 30 mm de haut sur 15 mm de large
· Direction oblique en bas en arrière
A. Plancher ou paroi antérieure
Il a la forme d’un losange avec
· un grand axe vertical, représenté par un sillon médian : la tige du calamus
scriptorius qui s’élargit à l’angle inf pour donner le bec du calamus scriptorius ;
· un petit axe transversal, représenté par les stries acoustiques qui sont
généralement au même niveau. Il divise le losange en 2 triangles sup ou
protubérantiel
inf ou bulbaire
1. La partie bulbaire
a. Anatomie descriptive
3 formations qui sont de dedans en dehors :
· L’aile blanche int ou trigone de l’hypoglosse (XII) : saillie triangulaire à base sup
divisée en 2 versants par une crête verticale area medialis en
dedans
area plumiformis en dehors
· L’aile grise ou fovea inferior ou trigone du pneumogastrique (X) : dépression
triangulaire grise à base inf, limitée en bas par un cordon blanc : le funiculus
separans qui limite avec le pédoncule cérébelleux inferieure l’area postrema.
· L’aile blanche externe ou trigone du cochléo-vestibulaire (VIII) : surface
triangulaire blanche, à base sup : c’est la portion bulbaire de la région ext du
plancher, appelée aire vestibulaire.
b. Systématisation
Tous ces reliefs répondent à différents noyaux et formations :
· L’aile blanche interne area medialis, au noyau du XII
 area plumiformis, au noyau intercalé de STADERINI
· L’aile grise aux 4 noyaux du pneumogastrique :
Noyau pharyngé somatomoteur = noyau ambigu = noyau ventral du vague :
(IX, X, XI), profond
Noyau du faisceau solitaire, somatosensible : VII bis, IX, X = noyau gustatif,
profond
Plus superficiels entre les 2 précédents :
Noyaux viscéro-sensibles : noyau rond et sensitif dorsal du IX et X
Noyaux viscéro-moteurs : noyau cardio-pneumo-entérique (noyau
dorsal du X) et noyau salivaire IX
· L’aile blanche externe aux
Noyaux vestibulaires VIII
Noyaux sensitifs du V, qui est plus profond
· Les stries acoustiques à la voie cochléo-réticulaire
· L’area postrema : à l’extrémité sup du noyau de GOLL
2. La partie protubérantielle
a. Anatomie descriptive
3 formations, de dedans en dehors :
· L’éminence ronde = eminentia teres : saillie ovoïde à grand axe vertical, à grosse
extrémité inf
· La fovea sup : sillon étroit, triangulaire à base sup, prolongé vers le haut par le
locus caeruleus
· La partie sup de l’aire vestibulaire
b. Systématisation
· L’eminentia teres au noyau du VI cravaté par le genou des fibres du VII
· La fovea superior aux noyau du VII
Au noyau masticateur du V
Au noyau salivaire sup
Au noyau lacrymo-muco-nasal
· L’aire vestibulaire aux noyaux vestibulaires
3. Au total
Le plancher présente :
· Un relief interne : le funiculus teres, avec une aile blanche int et eminentia teres, à
rôle somatomoteur ;
· Une dépression intermédiaire, en forme de sablier : avec fovea sup et inf, à rôle
végétatif ;
· Un relief externe : l’aire vestibulaire, à rôle sensoriel.
Le plancher du IViéme ventricule a donc un rôle fonctionnel et vital majeur et l’on conçoit
que l’exérèse des tumeurs de cette région soit impossible.

B. Paroi postérieure ou toit

Il est formé par 2 versants sup et inf
et d’un faîte : le hile du cervelet
1. Le versant supérieur
Formé par la valvule de VIEUSSENS qui recouvre la portion protubérantielle du
plancher.
Cette valvule est triangulaire :
· à base inf, se continuant avec la lingula du vermis
· à bords lat, qui s’attachent sur les pédoncules cérébelleux sup
 · son sommet sup est relié par le frein de la valvule, tractus blanc, aux tubercules
quadrijumeaux
· de chaque coté du frein, émergent les nerfs pathétiques IV.
2. Le faîte
Formé par le hile du cervelet et limité par :
· en haut : la lingla
· en bas, par le nodule, extrémité ant-inf du vermis où s’insèrent les valvules de
TARIN
· sur les cotés, par la réunion des pédoncules cérébelleux qui s’enfoncent dans le
cervelet.
3. Le versant inférieur
Recouvre la portion bulbaire du plancher ; est formé par la membrana tectoria, la toile
choroïdienne inf qui présente les plexus choroïdes.
a. La membrana tectoria
· Triangulaire à base sup se continuant avec la valvule de TARIN,
à bords lat qui s’attachent aux les pédicules cérébelleux inf,
à sommet inf rejoignant la paroi sup du canal épendymaire médullaire
· Constt
La membrana tectoria est épithéliale à sa partie médiane
Sur les côtés, elle est épaissie par les ligula, le long des pédicules
cérébelleux inf
Ces ligula ont 2 seg inf, vertical
Sup : transversal qui s’enroule sur le plexus choroïde
A l’angle inf, la membrana tectoria est épaissie par l’obex.
b. La toile choroïdienne inférieure
C’est la pie-mère qui revêt partout les formations nerveuses, elle tapisse la membrana
tectoria (feuillet ant) puis se réfléchit sur le cervelet (feuillet post).
c. Les plexus choroïdes
· Ce sont des formations vasculaires, situées sur le feuillet ant de la toile
choroïdienne.
· Il en existe 2 verticaux de part et d’autre de la ligne médiane : les plexus
choroïdes
médians
Qui se continuent avec 2 autres horizontaux : les plexus choroïdes lat.
· L’ensemble des plexus a la forme d’un « T ».
· Le plexus choroïde lat est recouvert par le seg transversal de la ligula, mais en
émerge en dhrs ; d’où la comparaison avec une corne d’abondance.
d. Les orifices
Le versant inf c'est-à-dire membrana tectoria et toile choroïdienne inf est percé de 3
orifices :
· un médian : le trou de MAGENDIE
· 2 latéraux : les trous de LUSCHKA au niv des angles lat

C. Les bords
Ils sont formés par le coté interne des pédoncules cérébelleux sup et inf.

D. Les angles
· L’angle inf communique avec le canal épendymaire de la moelle
· L’angle sup avec l’aqueduc de SYLVIUS
 · Les angles latéraux répondent aux récessus lat, limités par
En avt : les pédoncules cérébelleux inf
En arr : par les ligula

III. RAPPORTS
· En avant : successivement le tronc cérébral, le tronc basilaire et le clivus
· En arrière : c’est la voie d’abord chirurgical avec success
Les muscles de la nuque (plan des musc de TILLAUX) avec l’artère occipitale,
leconfluent veineux et le grand nerf d’ARNOLD.
Le plan ostéo-dural, ensuite avec l’écaille de l’occipital et la membrane occipito-
atloïdienne où passe la vertébrale.
L’espace épidural avec de nombreux plexus veineux
Puis les méninges la dure-mère qui n’adhère pas au trou occipital
Et la grande citerne basale, dilatation de l’espace sous-
arachnoïdienne.

IV. VASCULARISATION
Elle est solidaire du tronc cérébral donc à 3 territoires médian
circonférentiels court et long

V. EXPLORATIONS
TDM cérébrale, IRM cérébrale, EchoG trans-fontennellaire

VI. APPLICATIONS CLINIQUES

A. Patho
· Hydrocéphalie de l’enfant : dilatation active des ventricules liée à un trouble de
l’hydrodynamique du LCR. Ici, par hyperproduction de LCR/ tumeurs des
plexus choroïdes
Obstacle à la circulation du LCR réalisant une hydrocéphalie
non communicante
Trouble de la résorption par hémorr intra-ventriculaire
Sd d’HIC + dilatation ventriculaire à l’imagerie
· Tumeurs des plexus choroïdes

B. Thérapeutiques
· Ventriculocisternostomie
· Dérivation ext entre LCR et une poche collectrice
· Dérivation int entre lCR et une cavité de drainage (périt DVP + + + et oreillette
DVA)

CONCLUSION
Le IV ventricule a donc un rôle fonctionnel et vital majeur et du fait de sa position son
abord chirurgical est mal aisé rendant la chirurgie des tumeurs situées dans cette région
quasi-impossible.