Anatomie du rectum
internes par exp.
I . Définition
C’est la portion terminale du TD,
s’tendu depuis la jonction colo- rectale
jusqu'à l’orifice anale
- Logueur : 12 à 15 cm
On distingue 02 parties :
1. le rectum pelvien (ampoule rectal)
2. le rectum périnéal (canal anal)
II. intérêts chirurgicaux :
1. abord chirurgicale assez fr
(proctologie , KC , Tm
bénigne ) ;voie d’abord (abdominale,
périnéale, transcoccyx)
2. la face post du rectum pelvien est
sous péritonéale, c’est un plan
avasculaire et constitue un bon plan
de dissection dans la chirurgie
pelvienne.
3. chez la femme , la face ant du rectum
répond à l’utérus par l’intermédiaire
du douglas et un tissu cellulo-
graisseux sous péritonéal qui
constitue un plan de dissection dans
la chirurgie du pelvis separant le
vagin du rectum
4. rectum accessible à l’ex clinque (TR)
5. la section des ailerons est la clé de la
mobilisation du rectum.
6. le meso- rectum est une notion
recente dans la chirurgie du rectum,
il est constitué d’un tissu cellulo-
lymphatique enveloppé dans un
fascia viscéral propre au rectum
appelé fascia recti , il contient les
branches de division des réflexion
pritonotéale sur la face post du
rectum jusqu’au niveau de S4 ; sa
résction en totalité fait diminuer les
récidives pelvienne s de 25- 40%
après chirurgie du Kc du rectum
sans thérapie néo adjuvent
7. l’infection des glandes dans la ligne
pectinée est à l’origine des fistules
anales
8. l’étage sus pectinéal est insensible ce
qui permet un traitement
instrumental sans anesthésie tel la
ligature élastique des hémorroïdes
9. la distribution lymphatique du
rectum explique que la dissémination
lymphatique se fait surtout vers le
haut
10. le groupe hémorroïdaire externe
siége dans l’espace sous cutané.
11. l’espace rétro- sphinctérien post de
Court Ney est à l’origine des fistules
en fer à cheval.
12. la connaissance des 03 courants
lymphatiques est fondamentale sur le
plan carcinologique
13. une néoplasie du moyen et haut
rectum avec ADP inguinales
témoignent de la présence d’emboles
lymphatiques avec envahissement à
contre courant.
14. les pédicules hémorroïdaires sont
richement anastomosés, ainsi la
section des pédicules sup et moy
n’influe pas sur la vitalité du bas
rectum et du canal anal.
III. LE rectum pelvien ou ampoule
rectale
a. C’est un cylindre extensible et
mobile, marquée par :
 Valvule inf : la valvule de Houston à
07 cm au dessus
 Valvule moy ( sacré inf) : postéro
latérale
 Valvule recto-sigmoidienne : ante
gche
- longueur : 10 -12 cm
- limite :
 haut : la hauteur de S3
 en bas : point ou le rectum
traverse le releveur
- morphologie : l’ampoule rectale
est un segment dilaté du tube
digestif
 le 1/3 sup est peritonisé sur ses faces
ant et latérale
 le 1/3 moyen péritonisé sur ses faces
latérales
 le 1/3 inf entièrement sous péritonéal
c’est un plan avasculaire
 cul du sac de douglas :
- repli recto- vésical chez l’homme
1
 - repli recto- vaginal chez la
femme
structure : le rectum est composé de 04
tuniques :
 une tunique séreuse, formée par le
péritoine qui n’existe qu’à la partie
supérieure des faces antréo- latérales
de l’organe
 une tunique musculeuse
 une sous muqueuse
 une muqueuse de type intestinale
IV - Vascularisation
1. vascularisation artérielle :
Assurée essentiellement par les
artères hémorroïdales supérieurs ,
accessoirement les artères
hémorroïdales moyennes et l’artère
sacrée moyenne .
1.a : les artères hémorroïdales
supérieures :
Ce sont les branches de bifurcation
terminale de l’artère mésentérique inf
qui se termine au nv de S3 pour se
diviser en 02 branches : l’art
hémorroïdale sup drt et l’art
hémorroïdale sup gche.
 L’hémorroïdale superieure drt : la
plus volumineuse , presque verticales
, elle semble continuer le tronc de la
mésentérique inf , elle chemine à la
face post de l’ampoule rectale puis la
croise pour passer sur sa face
latérale drte où elle se termine.
 L’hémorroïdale supérieur gauche :
Plus petite presque transversale , elle se
descend sur le bord gauche du rectum
avant de se perdre sur la face antérieure
NB : les 02 hémorroïdales sup
s’anastomosent, d’une part entre elle, et
d’autre part avec les hémorroïdales
moyennes et infs.
1.b : les artères hémorroïdales
moyennes : au nombre de 02 ( dt et
gche ) , leur distribution est beaucoup
plus génital que rectal
 Origine : soit l’hypogastrique, soit
l’une de ses branches.
 Trajet : elle se dirige obliquement ,
en bas , dans l’espace pelvi- rectale
2
sup accompagnée d’une tente cellulo-
fibreuse qui forme l’aileron latéral
du rectum.
1.c : l’artère sacrée moyenne : très
accessoirement donne au cours de son
trajet dans la cavité sacrée quelques fine
rameaux qui irriguent la face post du
rectum.
2. vascularisation veineuse : elle a une
disposition voisine de la
vascularisation arté 02
- veines hémorroïdales super qui
s’unissent pour former la VMI
- Veines hémorroïdales moyennes qui
gagnent les veines hypogastriques
Les veines hémorroïdales sup et moy
d’anastomosent entre elles et avec les
branches de l’hémorroïdale inf dans le
réseau sous muqueux du rectum en
formant le Plexus Hémorroïdal
3. les lymphatiques de l’ampoule
rectale : Elles forment 02 pédicules
3.1 :le pédicule hémorroïdales sup : il
draine en réalité , la totalité des
lymphatiques du rectum , leur origine
est dans la muqueuse et la sous
muqueuse , leurs troncs sont satellite des
vaisseaux hémorroïdaux supérieurs , ils
se fusionnent à la partie post de
l’ampoule dans l’angle de bifurcation
des 02 artères hémorroïdales et
présentent à ce niveau quelque relais
ganglionnaires , les ganglions para-
rectaux
Ces lymphatiques peuvent prendre 03
types :
 collecteurs lymphatiques courts : se
terminent dans le ganglion principal
de Mondor situé dans la bifurcation
 collecteurs lymphatiques moyens :
ganglion mésentérique inf
 collecteurs lymphatiques longs :
ganglions situés à l’origine de l’AMI.
NB : l’ensemble de ces lymphatiques se
draine dans les ganglions juxta-aortique.
3.2 : le pédicule hémorroïdal moy :
Formé par les lymphatiques satellite de
l’art hémorroïdale moyenne qui gangnet
les ganglions de la bifurcation de l’art
hypogastrique.
4. l’innervation de l’ampoule rectale :
Elle provient du gg hypogastrique qui
donne 03 types de branches des nerfs
sup , moy et des nerfs inf.
Par rapport a ces faces :
1. la face post : elle répond au :
sacrum , les plexus veineux moy et
latéraux , la chaîne sympathique et
les branches ant , des nerfs sacrés.
2. la face antérieure :
a . chez l’homme :
 la partie sup – péritonisée répond au
cul de sac de douglas situé entre la
face post de la vessie et la face ant
du rectum ( 1/3 sup)
 la partie sous péritonéale : répond à
la vessie ( partie postéro- inf ) , la
prostate , les glandes séminales, et
l’aponévrose prostato- péritonéale de
Denouvellier.
b. chez la femme :
 la partie sup ; répond au dôme
vaginal et l’utérus par
l’intermédiaire du cul de sac de
douglas
 la partie inf : répond au tissu cellulo-
graisseux sous péritonéal
3. les faces latérales :
a. segment sus péritonéal
 anses grêles
 vaisseaux iliaques
 annexes chez la femme
b. segment sous péritonéal
 lames sacro- recto- génito- pubiennes
 uretères
 plexus et vaisseaux hypogastriques
contenu dans une gaine fibreuse
appelée AILERON .
IV : le rectum périnéal ou canal
anal :C’est le segment terminal du tube
digestif , il s’etend depuis le diaphragme
pelvien des releveur jusqu’à l’orifice
anal , c’est le segment le plus fixe et le
plus étroite du rectum.
 Longueur : 3 – 4 cm
 Trajet : oblique en bas et en arrière
, en formant un angle de 90 – 100°
avec le rectum pelvien :
Le canal anal présente à décrire :
1. la muqueuse : divisée en 02 segments ,
séparé l’un de l’autre par la linge
pectinée à l’union de 1/3 moy et inf du
sphincter interne , elle est marquée par
le bord libre des valvules de Morgagni
dans le quelles s’ouvrent les glands
d’Hermann
- étage sup : espace sus valvulaire
muqueuse ,glandulaire ,anerveux
- étage sous valvulaire :muqueuse de
type malpighien nerveuse
2. appareil sphinctérien :
2.1 :sphincter externe :
 contingent profond au dépend des
releveur
 contingent superficiel sous cutané
 fibres musculaires striées
2.2 : sphincter interne :
 fait suite à la couche longitudinale de
la muqueuse rectale
 fibres musculaires lisses
3. espace peri- anaux
 espace pelvi- rectal sup : réflexion
péritonéale sur le rectum
 espace pelvi- rectal inf : fosse ischio-
rectal : se place en dehors de
l’appareil sphinctérien
 espace recto- sphinctérien post de
Court Ney.
3. Vascularisation
1. vascularisation artérielle :
Elle est assurée / artères
hémorroïdales inf , issues de la
honteuse interne .
2. vascularisation veineuse : les
veines du canal anal forment un
volumineux plexus : le plexus
hémorroïdale subdivisé en 02 partie ,
le plexus interne et le plexus externe ,
ces plexus veineux dont le
développement anormal est à
l’origine des hémorroïdes se drainent
par 03 pédicules :
 pédicule sup. : allons aux veines
hémorroïdales sup.
 pédicule moy : allant aux veines
hémorroïdales moyen
 pédicule inf : qui se repartissent
entre les veines honteuse externes,
3
 veines sous cutanées de la région
coccygienne.
3. les lymphatiques : issus de 03
réseaux, muqueuse, sous muqueuse et
musculaire, il gagnent les ganglions
inguinaux internes.
4. innervation
 l’innervation sensitivité- motrice : est
sous la commande du nerf anal issu
du plexus honteux au ne S2.S3.S4
 l’innervation neurone- végétative est
sous la commande du :
- sympathique émanant de la chaîne
sympathique para- vertébrale
- parasympathique émanant du plexus
sacré pour former le nerf pelvien.
Rapports anatomiques :
En arrière :
- partie post du releveur
- coccyx
Latéralement
- en haut : fibre pubo- rectales du
releveur
- en bas : fosse ischion-
rectale
En avant
- chez l’homme : bulbe
urétral (triangle ano -
bulbaire)
- chez la femme : cloison
recto- vaginal (triangle ano -
vulvaire).