PANCREAS

INTRODUCTION

A. Définition
Glande amphicrine
annexée au tube digestif
 Glande exocrine par sa
sécrétion riche en
enzymes digestives
 Glande endocrine par la
production d’hormones
assurant principalement la
régulation de la glycémie
 INTRODUCTION

B. Intérêt
Exérèse tête du pancréas
nécessite une duodéno-
pancréatectomie
céphalique
Siège possible de
malformations telles que
le pancréas annulaire qui
réalise une sténose
duodénale ou le pancréas
divisum ou bifide
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE

A. Situation
 Profondément situé dans la
région épigastrique, en avant
des vertébres lombaires L1 et L2
Presque horizontal, il se dirige
légérement en haut et à gauche,
s’incurvant contre la saillie de la
colonne lombaire.
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE
B. Forme
Allongé transversalement et étalé, il
présente :

Une tête volumineuse, aplatie

avec 2 faces antérieure et
postérieure ; de sa partie
inféro-gauche se détache le
processus unciné qui délimite
avec le reste de la tête,
l’incisure pancréatique
Un col aplati qui sépare tête et
corps du pancréas
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE
B. Forme
Un corps prismatique
triangulaire à la coupe,
présentant:
• 3 faces:
oantéro-supérieure
oantéro-inférieure
opostérieure
• 3 bords:
oAntérieur
opostéro-supérieur
opostéro-inférieur.
Une queue, longue et aplatie.
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE

C. ASPECT – COHESION
De couleur chair, il est
blanc rosé
consistance ferme et
d’aspect granuleux
se déchire facilement.
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE

D. Dimensions et poids
Sa longueur est d’environ
15cm.
Sa plus grande hauteur est de
7 cm au niveau de la tête, 2 à
3cm au niveau du col et 4cm
au niveau du corps.
Son épaisseur est de 2cm et 1
cm au niveau du col.
Son poids est d’environ 80grs
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE

E. FIXITE
Le pancréas est solidaire
du duodénum dans lequel
il est enclavé
Il est fixé à la paroi
dorsale par le
mésoduodénum
rétropancréatique.
La queue est la seule
partie qui peut être
mobilisée.
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE

F. STRUCTURE
1. Le parenchyme
a. Le pancréas exocrine
Constitué par les acinis, il
secrète un liquide alcalin et
des enzymes digestives
Chaque acini drainé par un
ductule pancréatique, est
formé essentiellement
d’exocrinocytes et
d’épithéliocytes centro-
acineux.
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE
F. STRUCTURE
1. Le parenchyme
b. Le pancréas endocrine
 formé par les ilôts pancréatiques (de
Langerhans), plus nombreux dans le corps
et la queue
 Chaque ilôt pancréatique est constitué
d’endocrinocytes s’ordonnant autour de
capillaires fenêtrés.
• Les endocrynocytes alpha
(glucagonocytes) produisent le
glucagon, hormone hyperglycémiante.
• Les endocrinocytes bêta (insulinocytes)
sécrètent l’insuline, hormone
hypoglycémiante.
• Les endocrinocytes delta produisent la
somatostatine, hormone inhibitrice de
nombreuses hormones.
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE
F. STRUCTURE
2. Les conduits pancréatiques
a. Le conduit pancréatique
principal
 Présente un trajet sinueux et
draine les conduits interlobulaires
 Draine le processus unciné par un
conduit propre.
 Fusionne avec le conduit
cholédoque au niveau de
l’ampoule hépato-pancréatique
 Présente avant son abouchement
un sphincter propre
 Ampoule hépato-pancréatique
s’abouche dans la partie
descendante du duodénum.
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE

F. STRUCTURE
2. Les conduits pancréatiques
b. Le conduit pancréatique
accessoire
Plus superficiel que le conduit
principal
S’ouvre au niveau de la papille
duodénale mineure située au-
dessus de la papille majeure
Peut être isolé ou anastomosé
avec le conduit principal.
 II. RAPPORTS
A. LA TETE DU PANCREAS
 Solidaire du duodénum qui la cerne en
périphérie

1. La face antérieure
 Recouverte de péritoine, sauf au
niveau de l’insertion du mésocôlon
transverse qui la croise.
 La partie supramésocolique répond au
récessus inférieur de la bourse
omentale.
 La partie inframésocolique répond aux
anses jéjunales. les vaisseaux
mésentériques supérieurs surcroisent
le processus unciné.
 II. RAPPORTS
A. LA TETE DU PANCREAS
2. La face postérieure
Elle est en rapport avec :
 Le conduit cholédoque (ainsi un
cancer de la tête du pancréas
entrainant une compression du
conduit cholédoque et suivie d’une
rétention biliaire se traduit par un
ictère progressif ; La présence de cette
grosse vésicule est le signe de
Courvoisier-Terrier.
 Les artères pancréatico-duodénales
postérieures
 Les vaisseaux rénaux droits, la veine
cave inférieure et les vaisseaux
testiculaires ou ovariques droits.
 II. RAPPORTS

B. LE COL DU PANCREAS
1. Le bord supérieur
 Echancré et limité à droite par le
tubercule omental, il répond à la
partie supérieure du duodénum.
2. Le bord inférieur
 Il est séparé du processus unciné
par l’incisure pancréatique,
traversée par les vaisseaux
mésentériques supérieurs.
3. La face antérieure
 Elle est séparée du pylore par la
bourse omentale.
 II. RAPPORTS
B. LE COL DU PANCREAS
4. La face postérieure
 Elle est contre la veine mésentérique
supérieure et la veine porte.

C. LE CORPS DU PANCREAS
1. La face postérieure
Accolée à la paroi dorsale par le
mésoduodénum, elle est en contact avec :
 L’aorte et l’origine de l’artère
mésentérique supérieure
 Le pilier gauche du diaphragme
 La veine splénique
 Le rein, la surrénale gauches et leurs
vaisseaux dont ils sont séparés par la
graisse perirénale.
 La veine mésentérique supérieure
et la veine porte.
 II. RAPPORTS

C. LE CORPS DU PANCREAS
2. La face antéro-supérieure
 Légèrement convexe en avant, elle
est recouverte du péritoine et
séparée de la face postérieure de
l’estomac par la bourse omentale.
3. La face antéro-inférieure
 Elle repose sur le mésocôlon
transverse qui la sépare de l’angle
duodéno-jéjunal et des anses
jéjunales.
 II. RAPPORTS

C. LE CORPS DU PANCREAS
4. Le bord supérieur
 Il est marqué par le tubercule omental
qui saille dans la bourse omentale.
 Il répond au tronc cœliaque
 il est longé à droite par l’artère
hépatique commune et à gauche par
l’artère splénique.
5. Le bord antérieur
 Il répond à la séparation des 2 feuillets
du mésocôlon transverse.
6. Le bord inférieur
 Il répond à l’artère mésentérique
inférieure.
 II. RAPPORTS

D. LA QUEUE DU PANCREAS
 Etroite et aplatie, elle est
contenue dans le ligament
spléno-rénal
 Elle répond à la surface
gastrique de la rate.
 III. VAISSEAUX

A. ARTERES
proviennent des artères gastro-
duodénale, mésentérique supérieure
et splénique
1. Artère gastro-duodénale
a. Origine :
 naît de l’artère hépatique
commune (parfois des
artères mésentérique
supérieur, hépatiques ou du
tronc cœliaque). Elle irrigue
la tête du pancréas
 III. VAISSEAUX
A. ARTERES
proviennent des artères gastro-duodénale,
mésentérique supérieure et splénique

1. Artère gastro-duodénale
b. Trajet :
passe entre la tête du pancréas et la partie
supérieure du duodénum
donne :
• l’artère pancréatico-duodénale supéro-
postérieure qui parcourt la face
postérieure de la tête du pancréas et
s’anastomose avec la branche
postérieure de l’ artère pancréatico-
duodénale inférieure ;
• l’artère supraduodénale qui naît au-
dessus de la partie supérieure du
duodénum ;
• les 2 artères rétroduodénales qui
naissent en arrière de la partie
supérieure du duodénum
 III. VAISSEAUX
A. ARTERES

proviennent des artères gastro-duodénale,

mésentérique supérieure et splénique
1. Artère gastro-duodénale
b. Terminaison
en 2 branches :
l’artère gastro-omentale qui donne
l’artère infraduodénale avant de
rejoindre la grande courbure de
l’estomac ;
l’artère pancréatico-duodénale
supéro-antérieure qui parcourt le bord
droit de la face antérieure de la tête
du pancréas puis la contourne pour
s’anastomoser avec la branche
antérieure de l’artère pancréatico-
duodénale inférieure.
 III. VAISSEAUX
A. ARTERES
proviennent des artères gastro-duodénale,
mésentérique supérieure et splénique

2. Artère mésentérique supérieure

Elle irrigue le pancréas par 2 artères qui
naissent de son bord gauche:
L’artère pancréatique inférieure qui côtoie
le bord inférieur du corps et de la queue
du pancréas qu’elle irrigue
L’ artère pancréatico-duodénale inférieure
qui naît de l’artère mésentérique
supérieure au niveau du processus unciné
du pancréas. Elle se dirige à droite, en
arrière de la veine mésentérique, pour se
diviser en 2 branches qui s’anastomosent
avec les artères pancréatico-duodénales
supéro-postérieure et supéro-antérieure.
Elle donne des rameaux à la tête du
pancréas et au duodénum.
 III. VAISSEAUX
A. ARTERES
proviennent des artères gastro-duodénale,
mésentérique supérieure et splénique

3. Artère splénique ou liénale

Elle irrigue le corps et la queue du pancréas
essentiellement. Elle côtoie le bord supérieur du
pancréas et donne successivement :
L’artère pancréatique dorsale qui
descend à la face postérieure du
pancréas et se divise en 2 branches :
• Une branche droite qui se termine
dans le processus unciné ;
• Une branche gauche qui se dirige
horizontalement vers la queue.
L’artère grande pancréatique qui descend
sur la face postérieure du corps du
pancréas.
Les artères de la queue du pancréas en
nombre variable.
 III. VAISSEAUX
B. VEINES
Les veines pancréatiques se drainent dans le système
porte située derrière le pancréas

1. Veine pancréatico-duodénale-supérieure
 naît de la face postérieure de la tête du pancréas
et se dirige en haut et droite puis se recourbe à
gauche pour se terminer sur le bord droit de la
veine porte, au-dessus du pancréas
2. Veine pancréatico-duodénale-inférieure
 naît à la face antérieure de la tête du pancréas
et se dirige en haut pour se jeter dans la veine
gastro-omentale droite
3. Autres veines
 Elles se drainent dans la veine splénique, la
veine gastrique gauche et la veine mésentérique
supérieure, soit directement, soit par
l’intermédiaire de la veine pancréatique
inférieure
 III. VAISSEAUX
C. LYMPHATIQUES
Les vaisseaux lymphatiques pancréatiques se drainent dans :

1. Les lymphonœuds spléniques

 Ils sont situés à l’extrémité de la queue du pancréas
2. Les lymphonœuds pancréatiques supérieurs et
inferieurs
 Ils sont situés le long des bords supérieur et inférieur
de la queue du pancréas. Ils se drainent dans les
lymphonœuds spléniques et mésentériques
supérieurs
3. Les lymphonoeuds retro- et subpyloriques
 Ils s’évacuent dans les nœuds cœliaques
4. Les lymphonoeuds pancreatico-duodenaux
 Les lymphonœuds pancréatico-duodénaux supérieurs
se drainent dans les lymphonœuds suprapyloriques
 Les lymphonœuds pancréatico-duodénaux inférieurs
se drainent dans les lymphonœuds mésentériques
supérieurs.
 IV. INNERVATION

 Elle provient des plexus cœliaque et

mésentérique supérieur qui
véhiculent des neurofibres
sympathiques, parasympathiques et
sensitives viscérales
 Le sympathique véhicule la sensibilité
douloureuse. Les fibres sensitives
abondantes, empruntent le trajet des
nerfs splanchniques (les douleurs
pancréatiques sont si intenses qu’elles
entraînent une position antalgique
particulière, la position de la prière
mahométane)
 V. EXPLORATION

 Echographie

 Tomodensitométrie (scanner)

 IRM