Anatomie Appliquée:

Retro-péritoine

Pr S. MELLAS
 Introduction
• Située entre le péritoine pariétale postérier et
la paroi abdominale postérieure.
• Deux régions:
– Une médiane.
– Deux latérales de part et d’autre.
• Contenu vasculaire et viscéral.
• Rapports très riches avec les parois
postérieure et latérale de l’abdomen et avec
les organes péritonéaux.
Région retro-péritonéale médiane
• Devant le rachis.
• Limitée:
– En haut par le diaphragme.
– En bas par le promontoire.
– Latéralement par la ligne verticale passant par les
apophyses transverses.
• Contenu:
– Aorte abdominale.
– Veine cave inférieure.
– Canal thoracique et les lymphatiques sous
diaphragmatiques..
– Chaines sympathiques.
• Aorte abdominale:
– Fait suite à l’aorte thoracique après la traversée
du diaphragme thoraco-abdominal.
– Elle suit la convexité ventrale du rachis lombaire
en se plaçant sur sa gauche.
– Se termine au niveau de L4, par 3 branches : les
artères iliaques communes, droite et gauche et
l’artère sacrale (ou sacrée) médiane.
– 10 collatérales pariétales.
– 9 collatérales viscérales.
• Palpation des pulsations aortiques.
• Anévrisme de l’aorte abdominale:
– Sus-rénale.
– Sous rénale.
• Athérosclérose.
• Abords chirurgicaux:
– Trans-pértitonéaux.
– Retro-péritonéaux.
• Emboles vasculaires.
• Veine cave inférieure:
– Espace rétro-péritonéal médian à droite de l’aorte.
– Nait à hauteur de L5 par union de la veine sacrale
médiane et surtout des 2 veines iliaques
communes.
– Elle suit la convexité ventrale du rachis lombaire
en se plaçant sur sa droite au contact immédiat de
l’aorte , jusqu’en L1, où elle se décolle du rachis et
s’éloigne de l’aorte en devenant oblique en
cranial, ventral et latéral.
– Se termine dans l’atrium droit après avoir traversé
l’orifice diaphragmatique.
• Retour veineux de toute la moitié inférieure
de l’organisme.
• Retour veineux des organes intra-péritonéaux
par les veines sus-hépatiques.
• Anastomoses azygo-cave et porto-cave.
• Thrombophlébite.
• Envahissement tumoral de cancers du rein.
• Compression.
• Nœuds lymphatiques abdominaux: se situent
dans l’espace rétro-péritonéal médian
organisés en groupes autour de l’aorte et la
veine cave inférieure.
– LATÉRO-AORTIQUE GAUCHE.
– LATÉRO-AORTIQUE DROIT :
• Inter-aortico-cave.
• Pré-cave.
• Latéro-cave.
• Rétro-cave.
– PRÉ-AORTIQUE : Le plus volumineux est le noeud
rétro-pancréatique.
– RÉTRO-AORTIQUE.
• Le canal thoracique:
– Union des 2 troncs lombaires, droit et gauche et
du tronc intestinal.
• TRONC LOMBAIRE DROIT : draine la lymphe des nœuds
latéro-aortiques droits.
• TRONC LOMBAIRE GAUCHE : Le plus volumineux, il
draine les nœuds latéro-aortiques gauche, pré-
aortiques et rétro-aortiques.
• 2.3. TRONC INTESTINAL : draine la lymphe du tractus
intestinal.
– Remonte en rétro-aortique, passe par l’orifice
aortique, à hauteur de T12 puis traverse tout le
thorax, dans le médiastin postérieur, se jette dans
la veine sub-clavière gauche au niveau de l’orifice
supérieur du thorax
• Rôles:
– Transport vers le système veineux des lipides, des
vitamines liposolubles et des protéines
plasmatiques.
– Constitue un réservoir de plasma en cas
d’hémorragie massive.
– Propagation des infections et dans la diffusion des
métastases à partir d’une tumeur primitive.
• Adénopathies.
• Lymphographie et lymphoscanner.
• Vulnérabilité aux traumatismes et lors de la
chirurgie (rapports avec le rachis et l’aorte).
• Collecteurs accessoires: voie de suppléance.
• Lymphorrhée.
• Chylothorax.
• Nerfs: La chaîne sympathique lombaire et le
plexus cœliaque.
– Chaines sympathiques lombaires : Latéro-vertébrales.
Il existe une chaîne droite et une gauche.
• Font suite aux chaînes sympathiques thoraciques et
pénétrent dans l’abdomen entre le ligament arqué médian
et le ligament arqué médial du diaphragme (ou entre pilier
principal et pilier accessoire).
• Descendent dans l’angle situé entre le corps vertèbral et le
processus transverse de la vertébre, juste en avant du
muscle psoas.
• Elles sont constituées de 3 à 5 ganglions fusiformes
• Elles donnent des rameaux nerveux osseux, musculaires,
vasculaires et viscéraux.
– PLEXUS COELIAQUE : Essentiellement localisé
autour du tronc cœliaque, première collatérale
viscérale de l’aorte abdominale.
• LES GANGLIONS : réunis les uns aux autres par des filets
nerveux.
– Ganglions semi-lunaires : En forme de croissant à concavité
supérieure, situé de part et d’autre du tronc cœliaque, ils
comportent un corps, une corne latérale et une corne
médiale.
– Ganglions aortico-rénaux: Ils sont situés en avant du bord
supérieur de l’origine des artères rénales.
– Ganglions mésentériques supérieurs : De part et d’autre de
l’origine de l’artère mésentèrique supérieure.
– Ganglions mésentériques inférieurs : De part et d’autre de
l’origine de l’artère mésentèrique inférieure. Ils envoient en
caudal des rameaux nerveux qui vont rejoindre les plexus
hypogastriques.
• BRANCHES AFFERENTES :
– Nerfs grands splanchniques : Ils naissent des 7è, 8è et 9è ganglions
sympathiques thoraciques, traversent le diaphragme entre ligament arqué
médian et médial, à hauteur de T12 et se terminent sur la corne latérale du
ganglion semi-lunaire.
– Nerfs petits splanchniques : Ils naissent des 10è et 11è ganglions
sympathiques thoraciques, gagnent l’abdomen en passant entre ligament
arqué médian et ligament arqué médial et se terminent en 3 branches
destinées à :
o La face postérieure des ganglions semi-lunaires.
o Les ganglions mésentériques supérieurs.
o Les ganglions aortico-rénaux.
– Nerfs splanchniques inférieurs : naissent du 12è ganglion sympathique
thoracique, passent par le même espace que les précédants et se jettent
– Le nerf vague ou X droit se divise en 2 branches qui rejoignent les cornes
médiales des ganglions semi-lunaires.
– Nerfs phrénique : La branche abdominale du nerf phrénique droit passe par
l’orifice de la VCI, à hauteur de T9 et rejoint la partie moyenne du bord
supérieur du ganglion semi-lunaire droit.
 Région retro-péritonéale latérale
• La région rétro-péritonéale latérale, située au
contact de la paroi abdominale dorsale, de part
et d’autre du rachis lombaire, renferme
essentiellement : les reins, les surrénales et les
uretères.
• Reins:
– Paires et grossièrement symétriques
– Rapports thoraco-lombaires T 12-L2.
– Rôles: Homéostasie, équilibre de l’eau, électrolytes,
acide-base, érythropoïétine, activation Vit D,
régulation pression artérielle par Rénine.
– Sécrétion de l’urine.
– A l’état normal, il existe 2 reins, droit et gauche,
situés dans la fosse lombale , dépression de la
paroi dorsale de l’abdomen.
– Chacun d’eux est muni d’un canal excréteur,
l’uretère, qui descend verticalement dans la
région rétro-péritonéale latérale, puis dans le
pelvis pour aller s’aboucher dans la vessie.
– Le rein droit est plus bas situé que le gauche :
• Rein droit : Bord inférieur de T11 – Bord inf. du
processus transverse de L3.
• Rein gauche : Bord supérieur de T11 – Bord sup. du
processus transverse de L3
– Le rein possède une capsule.
– Le hile se présente comme une cavité, profonde de
3 cm (mais variations +++) : le sinus du rein qui
contient les vaisseaux et les cavités excrétrices.
– Calices mineurs, au nombre de 8 à 10 tubes qui
coiffent les papilles
– Calices majeurs formés par la réunion des calices
mineurs. Le plus souvent au nombre de 3 : les
Calices supérieur, inférieur et moyen qui se
réunissent pour former le bassinet.
– L’aspect des calices majeurs peut être modifié par
des processus pathologiques : hydronéphrose,
pyélonéphrite, tumeur rénale.
– La loge rénale : loge cellulo-adipeuse : la loge rénale
située dans la fosse lombale, dépression de la paroi
lombale latérale :
• En avant de la paroi abdominale dorsale.
• En dehors de la saillie du rachis lombaire et du psoas.
• En hauteur, elle s’étend depuis la 11ème côte jusqu’à la crête
iliaque et occupe donc toute la partie supérieure de l’espace
rétropéritonéal latéral.
• Elle est limitée par le fascia péri-rénal qui comprend 2 feuillets :
– Un feuillet ventral ou pré-rénal qui est entièrement tapissé par le
péritoine.
– Un feuillet dorsal ou rétro-rénal.
• Renfermant la graisse péri-rénale.
• Entourée par le graisse para-rénale, essentiellement sur son
versant dorsal.
• Les 2 feuillets sont ouverts vers le bas, d’où possibilité de ptose
rénale.
– Examen clinique: palpation.
– Traumatismes.
– Lithiase.
– Explorations:
• Imagerie.
• Endoscopie.
– Abords chirurgicaux:
• Trans-péritonéal.
• Retro-péritonéal.
– Veine rénale gauche.
– Transplantation rénale.
• Uretères: conduits excréteurs de l’urine depuis
les reins jusqu’à la vessie.
– conduit blanchâtre, ferme, présentant un
péristaltisme.
– Il mesure 25 cm, dont 15 cm sont pelviens.
– Son diamètre est de 3 à 5 mm.
– Il présente 3 rétrécissements :
• Au niveau de la jonction pyélo-uretérale.
• Au niveau du détroit supérieur.
• A l’entrée de la vessie.
– Rapports très riches différents selon segments.
– Trois segments: lombaire, iliaque et pelvien.
– La jonction pyélo-urétérale peut être comprimée
par une artère polaire inférieure venue
directement de l’aorte (=> Hydronéphrose).
– Rapport dans la région lombaire avec le psoas et
surtout avec le nerf cutané latéral de la cuisse.
– Rapport dans la région iliaque avec l’appendice
d’où possible symptomatologie urinaire lors
d’appendicite.
– Croisement des artères, iliaque commune pour
l’uretère gauche, iliaque externe pour le droit.
– Chez la femme, croisement des uretères avec les
artères utérines (attention lors des
hystérectomie).
• Surrénales : Ce sont 2 glandes endocrines
indispensables à la vie.
• De forme pyramidale.
• Siègent au niveau de la loge rénale.
• Situées au pôle cranial des reins, à hauteur de
T11.
• Médullo et cortico-surrénale.
 Conclusion
• Région très importante.
• Zone de passage des gros vaisseaux.
• Zone profonde, difficilement accessible à
l’examen et chirurgicalement.
• Moyens d’imagerie.