LE RECTUM

I GENERALITES :

Le rectum est la partie terminale de l’intestin. Il fait suite au colon sigmoïde et comporte deux
grandes parties embryologiquement différentes, l’ampoule rectale et le canal anal. L’ampoule
rectale est d’origine endodermique et le canal anal d’origine ectodermique.
L’ampoule rectale et le canal anal constituent une unité fonctionnelle destinée à permettre la
défécation. L’ampoule rectale est un organe qui se trouve dans l’excavation pelvienne. Le
canal anal est un organe périnéal ; il traverse le périnée. L’ampoule rectale et le canal anal
sont en rapport avec les organes génitaux et la vessie. L’ampoule rectale est plaquée contre le
sacrum derrière les organes génitaux internes. La jonction recto- sigmoïdienne est située en
regard de S3. L’angle formé par l’ampoule rectale et le canal anal (jonction recto- anale) se
trouve au niveau du diaphragme pelvien, 2 ou 3 cm en avant et légèrement en bas de l’apex
du coccyx.

II DESCRIPTION :

1° Configuration extérieure :
L’ampoule rectale a un aspect voisin de celui du colon pelvien avec des bosselures et des
sillons peu marqués. Les bandelettes longitudinales sont absentes. Dans son segment péri-
néal, le canal anal, il a un aspect musculaire parcouru par des fibres musculaires.
2° Dimensions : La longueur moyenne est de 17 cm dont :
 Ampoule rectale= 14 cm
 Le canal anal= 3 cm.
Le calibre de l’ampoule rectale est de 4 cm à sa partie supérieure. Sa compliance est de
400ml.
3° Configuration interne : Elle est mieux étudiée en endoscopie (ano- rectoscopie).
L’ampoule rectale présente des plis transverses du rectum (valvules de Houston) à
l’état de plénitude et des plis longitudinaux à l’état de vacuité.

La surface interne du canal anal présente trois zones qui sont de haut en bas :
 La zone des colonnes anales ;
 Le pecten anal ;
 La zone ano- cutanée.
La zone des colonnes anales (colonnes de Morgagni) constitue la partie haute du canal anal.
Les colonnes anales sont des saillies longitudinales hautes d’environ 1 cm au nombre de 6 à
8. Cette zone est comprise entre les lignes ano- rectale et pectinée. Elle est violacée et
comporte des plis verticaux de la muqueuse. Elle présente également des valvules anales, les
valvules de Morgagni. Ce sont des replis semi- lunaires à concavité supérieure réunissant la
base des colonnes anales.

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Le pecten anal est limité par les lignes pectinées et ano- cutanées. La longueur est de 10 mm
environ, il est blanc bleuté et brillant.
La zone ano- cutanée est située entre la ligne ano- cutanée et l’anus. L’anus est une fente
sagittale de 20 mm environ d’où partent des plis rayonnés.
La partie basse du canal anal est recouverte d’une peau ne présentant ni poils ni glande. C’est
la zone ano- cutanée au dessous de laquelle apparaissent les poils et les glandes. C’est la zone
cutanée.

III RAPPORTS :

1 Ampoule rectale :
Le péritoine pelvien recouvre la partie supérieure des faces antérieure et latérale de
l’ampoule rectale.
Chez l’homme la face antérieure est en rapport en haut avec la vessie, les vésicules
séminales, les conduits déférents et la partie terminale des uretères ; en bas les
conduits déférents et la prostate.
Chez la femme la face antérieure est en rapport en haut avec la face postérieure de
l’utérus et le fornix vaginal qui recouvre la partie vaginale du col utérin. La face
postérieure est en rapport avec le sacrum et le coccyx.

2 Canal anal :
Le canal anal traverse le périnée postérieur ; il est cravaté en arrière par le muscle
pubo- rectal. Il est entouré par le sphincter externe de l’anus et est en rapport avec :
 En avant le centre tendineux du périnée qui le sépare
*chez la femme du vagin
* chez l’homme du bulbe du pénis et de l’urètre
 En arrière le ligament ano- coccygien qui va du sphincter externe à l’apex du
coccyx.
 Latéralement la fosse ischio- rectale.

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IV VASCULARISATION :

1 Artères :
1-1 artère rectale supérieure : Branche terminale de l’artère mésentérique inférieure, elle
se divise en deux branches droite et gauche qui vascularisent l’ampoule rectale et la
zone des colonnes anales.
1-2 artères rectales moyennes : Branches des artères hypogastriques, elles vascularisent la
partie inférieure de l’ampoule rectale et la zone des colonnes anales.
1-3 artères rectales inférieures : Branches des artères pudendales internes, elles-mêmes
branches des hypogastriques, elles vascularisent le pecten anal et la zone ano-
cutanée.
1-4 artère sacrale médiane : inconstante, elle participe à la vascularisation de la face
postérieure du rectum.
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 2 Veines : Elles naissent d’un réseau veineux sois muqueux et donnent les veines
homologues des artères.
 les veines rectales supérieures rejoignent la veine mésentérique inférieure
(système porte) ;
 les veines rectales moyennes rejoignent les veines iliaques internes (système
porte) ;
 les veines rectales inférieures se drainent dans les veines pudendales internes
(système cave).
NB : Il existe une anastomose à ce niveau entre le système cave et le système porte.

3 Lymphatiques : La zone supra pectinéale se draine dans les noeuds para rectaux qui
vont dans les nœuds rectaux supérieurs et moyens. La zone infrapectinéale se draine
dans les nœuds inguinaux médiaux.

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V INNERVATION :
1 Nerfs :
Le rectum est innervé par les plexus rectaux supérieur et moyen ; le canal anal par le
plexus inférieur. Ces plexus contiennent des fibres sympathiques provenant des centres
spinaux situés dans les myélomères T11 à L3 et des fibres parasympathiques provenant du
centre sacral.
Le sphincter externe et la marge anale sont innervés par les nerfs rectaux inférieurs,
branches des nerfs pudendaux.

3-Neurorécepteurs :

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 Le rectum possède comme tout le tube digestif un plexus sous muqueux (Meissner) et un
plexus myentérique (Auerbach).
Le canal anal possède des neurorécepteurs denses dans la marge anale. Leur nombre
diminue au fur et à mesure que l’on se rapproche du rectum.

VI APPLICATIONS CLINIQUES :
1 Cliniquement, à cause des anastomoses veineuses entre le système porte et le système
cave, un obstacle au niveau du foie (cirrhose) peut entrainer des hémorroïdes par
reflux de sang dans les veines anales.
2 Les cancers du rectum et de l’anus peuvent donner des métastases ganglionnaires au
niveau de la région inguinale.

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