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I. DÉFINITION : toutes les fractures intéressant l’extrémité supérieur du fémur dans sa partie
intra capsulaire, de la zone de jonction cervico –céphalique à la ligne inter trochantérienne
B. Vascularisation :
La vascularisation de la tête fémorale domine l’évolution des FR du col
L’irrigation de la tête fémorale est assurée par 03 pédicules
1 Pédicule Sup :
- Terminaison de l’artère circonflexe post
- Irrigue les ¾ sup et post de la tête
2 Pédicule inf :
- Terminaison de l’artère circonflexe antérieure
- Irrigue le ¼ antérieure et inf de la tête
3 Pédicule interne : ou l’artère du ligament Rond
- Issue de la bronche acétabulaire de l’obturatrice externe
- vascularise la région fovéale
NB :
- Cette vascularisation est de type terminale.
- Les Vx sont largement exposés aux lésions lors de fractures.
IV ANAPATH :
A. Mécanisme :
1 Choc direct : frqt chez le sujet âgé suite à une chute de sa hauteur avec réception
sur la région trochanterienne
2 Choc indirect : le plus souvent l’impact se produit sur la face Ant du genou fléchi (
syndrome du tableau de bord) et le choc est transmis à la hanche par
l’intermédiaires de la diaphyse fémorale , ou chute sur le pied , genou en extension
B. CLASSIFICATIONS :
1 Classification de GARDEN :
- Basée sur le déplacement des travées de la tête
- Elle a un intérêt pronostic et thérapeutique
2 Classification de DELBET :
- Basée sur le siége du trait de fracture
3 Classification de PAUWELS : c’est une classification biomécanique
- Basée sur la direction du trait de fracture et l’angle qui fait ce trait avec l’horizontal
- L’analyse se fait sur une Rx de FACE après réduction
- 02 forces :
• Force de compression : propice à la consolidation
• Force de cisellement : Néfaste à la consolidation
- Plus le trait de FR se rapproche de la verticale plus fortes sont en forces de
cisaillement et l’inverse
- .
4 Classification de LAMARE :
- Intérêt pronostic et thérapeutique pour les types III et IV de GARDEN.
- Elle mesure et quantifie le déplacement en moyen et grand déplacement
V . CLINIQUE : TDD : sujet âgé qui consulte pour un traumatisme fermé de sa hanche suite a
une chute de sa hauteur (choc direct)
A. Interrogatoire : précise
- Les circonstances de l’accident, mécanisme (direct, indirect)
- Condition de ramassage, transport
- Heurs de l’accident ; HDR
- ATCD MC , notion d’autonomie autonomie auparavant
- Douleur, impotence fx
B. Examen clinique :
1. LOCAL :
- Une impotence fx totale + douleur du membre inf atteint
- Une attitude vicieuse caractéristique associant
VII. ÉVOLUTION :
A. Favorable : la FR du col consolide en 3 -4 mois après un TRT chirurgical précoce.
• La rééducation fx est entamée dés les 1ers jours et la marche est rapidement
reprise sans couvert de 02 béquilles sans appui du col fracture
• L’appui total ne sera autorisé qu’après consolidation totale de la FR à la Rx .
B. Défavorable : complications
• Décompensation de tares , CVx , respiratoire , neurologique
• Complications de Décubitus : qui sont frqtes et graves : thrombophlébite,
broncho-pulmonaire, urinaires, escarres.
1 complications immédiates
• ouvertures cutanée : exceptionnelle
• lésion vasculo- nerveuse : rare
• hématome
• luxation de la prothèse
2 complications secondaires :
a. infection du foyer de FR après un TRT chirurgical (ostéosynthèse ou
arthroplastie) ; qui nécessite un TRT en urgence, car risque d’une arthrite de la
hanche.
b. débricollage du MOS
c. Thrombophlébite post op : nécessite d’un TRT ATC
3. complications tardives :
a. pseudarthrose :
b. Ostéonécrose de la tête fémorale : complication redoutable et frqt
c. cal vicieux :
• en coxa valga tolérable
• en coxa vara : nécessite un geste de correction,si >10°
d. coxarthrose post traumatique :
IX . TRAITEMENT :
A. BUT :
• Assurer la consolidation de la fracture par réduction parfaite et contention
solide
• Sujet jeune : lui redonner une fonction normale de la hanche et lui éviter les
deux CPC : PSD et ONTF
• Sujet âgé : évite la mise en jeu du PTC vital par la levée précoce évitant ainsi les
CPC décubitus.
B. MÉTHODES :
1 Méthodes conservatrices
• Pour le sujet jeune, elles conservent la TF et le col du fémur par
l’ostéosynthèse après réduction parfaite :
- Avantage : rétablissement de l’anatomie
- Inconvénients : CPC immédiate ou tardive, cal vicieux, PSD,
ONTF
a. Ostéosynthèse a foyer fermé :
Réduction : S/AG, sur une table orthopédique, avec contrôle scopique
Moyens de synthèse :
- vissage doit : double, triple, parallèle, triangulation
b. Ostéosynthèse a foyer ouvert :
• vis plaque à compression (DHS)
2 Méthodes Radicales : ARTHROPLASTIE
• Avantage :
- Lever précoce
- Eviter les CPC de l’ostéosynthèse
• Le choix des prothèses :
- Arthroplastie cervico – céphalique : prothèse de MOORE –THOMSON
intervention de sauvetage
- Prothèse intermédiaire : cupule retentive entre la tête et cotyle
- Prothèse totale d’emblée ; sur arthrose de hanche préexistante
C. Indications :
Type 3 et 4 de garden :
Si <60 ans : traitement conservateur
Si > 75 ans : traitement radical
Entre 60 et 75 ans : voir l’age physiologique du patient , les tares associées