CHU. CONSTANTINE. Service de chirurgie A.

Pr MAKHLOUFI
Préparé par Dr HAFDALLAH

o Le jéjuno-iléon est la deuxième partie, mobile, de l’intestin grêle.

o Le mésentère est son méso. Il contient les vaisseaux mésentériques supérieurs.
I. Morphologie générale :
A. Limites : de l'angle duodéno-jéjunal de TREITZ à l'angle iléo-cæcal.
B. Dimensions :
o Longueur : 5-6m.
o Diamètre : 3cm à sa partie haute et 2cm à sa partie basse.
C. Configuration externe : de couleur rosée, situé entièrement dans l'étage sous-mésocolique, il
présente 2 faces convexes et 2 bords, antérieur libre et postérieur fixé par un méso: le mésentère.
D. Constitution anatomique : 4 couches de la superficie à la profondeur :
1. La séreuse: péritonéale.
2. La musculeuse: faite d'une couche longitudinale superficielle et d'une circulaire profonde.
3. La sous-muqueuse: lâche.
4. La muqueuse: rosée, présente 3 types de reliefs:
o Les villosités (donnant à la muqueuse un aspect velouté) ;
o Les valvules conniventes (replis hémicirculaires hauts de 7-8mm, surtout proximaux) ;
o Les plaques de PAYER (amas de follicules lymphoïdes surtout distaux).
E. Disposition générale :
Chaque anse grêle a la forme d'un "U" avec 2 branches (afférente et efférente), longue de 20cm en
moyenne.
Le grêle comprend 14-16 anses disposées en 2 portions:
1. Portion supérieure: faite d'anses horizontales, empilées dans la partie médiane et gauche de
l'abdomen et formant le jéjunum.
2. Portion inférieure: faite d'anses verticales, disposées du relief du psoas gauche jusqu'au cæcum et
formant l'iléon, la dernière anse iléale est ascendante.
Dans 2% des cas l’iléon présente à une distance variable du cæcum un reliquat du canal vitellin : le
diverticule de Meckel.
II. Rapports topographiques :
Dans l'ensemble, le grêle se situe dans la portion gauche de l'abdomen et dans le pelvis, il est en
rapport :
1. En arrière:
1) le mésocôlon le séparant des organes rétropéritonéaux de chaque coté.
2. En haut:
1) le côlon transverse et son méso, le séparant des organes sus-mésocoliques (foie, estomac, rate,
duodénopancréas.)
3. En bas:
1) le côlon pelvien ;
2) le rectum ;
3) les organes urogénitaux ; Les anses s'enfoncent chez l'homme entre rectum et vessie et chez la
femme entre rectum et utérus.
4. A droite:
1) le cæcum ;
2) le côlon droit qui le refoule en dedans.
 5. A gauche:
1) le côlon gauche qui est recouvert par le jéjunum.
6. En avant:
1) le grand épiploon, le séparant de la paroi antérieure.
III. Mésentère :
Constitue un organe de soutient et de nutrition car il relie le grêle à la paroi et lui assure sa
vascularisation.
A. Morphologie générale :
1. Aspect d’éventails festonnés traversant obliquement l'étage sousmésocolique.
2. Dimensions :
o Epaisseur : diminue de la racine au bord intestinal, le mésentère est épais au ⅔ supérieurs et plus
mince au ⅓ inférieur.
o Hauteur : maximale dans le moyen jéjunum (12-15cm) et le moyen iléon (10-12cm) et minimale
au croisement du psoas gauche (8-10cm).
B. Description et rapports :
Le mésentère présente à décrire 2 bords, 2 faces et 2 extrémités.
o Le bord pariétal ou racine : long de 15cm et large de 18, il dessine une ligne sinueuse oblique
en bas et à droite et divisée en 3 segments:
 Supérieur : oblique, débute à l'angle de TREITZ, longe le 4e duodénum et descend
jusqu'au bord inférieur du D3.
 Moyen : vertical, passe devant les gros vaisseaux à hauteur de L3-L4 et contient les
vaisseaux mésentériques supérieurs.
 Inférieur : oblique, débute à hauteur de L4-L5 jusqu'à l'angle iléo-cæcal en dessus de
l'artère iliaque primitive droite, croisant l'uretère droit et les vaisseaux spermatiques droits.
o Le bord intestinal libre : au contact du grêle, ses 2 feuillets s'écartent pour l'engainer.
o La face droite : répond aux organes sous-mésocoliques droits (partie inférieure du
duodénopancréas, angle colique droit, côlon droit, cæcum), elle se replie sur le mésocôlon droit
limitant la loge latéromésentérique droite.
o La face gauche : répond aux organes sous-mésocoliques gauches (angle colique gauche, côlon
gauche et sigmoïde), elle se replie sur le mésocôlon gauche limitant la loge latéromésentérique
gauche qui communique en bas avec le pelvis.
o L'extrémité supérieure : répond à l'angle de TREITZ, c'est un point fixe plaqué sous le
mésocôlon transverse.
o L'extrémité inférieure : répond à l'angle iléo-cæcal.
IV. Vascularisation :
A. Vascularisation artérielle :
Par les branches gauches de la mésentérique supérieure.
1. Origine : né de la face antérieure de l'aorte, hauteur de D12-L1.
2. Trajet : oblique en bas, en avant et à droite, d'abord rétropancréatique, puis préduodénale (D3) et
enfin intramésentérique.
3. Dimensions : longueur =20-25cm, calibre décroit de 12 à 2mm.
4. Rapports : 2 segments
 Segment fixe :
o Rétropancréatique : longe
1) la face antérieure de l'aorte
2) derrière l'isthme pancréatique où s'y glisse
 3) la veine rénale gauche formant avec les branches de la veine porte le quadrilatère veineux
de ROGIE.
o Prépancréatique : très court, rejoint
1) la VMS et se place à sa gauche.
o Préduodénal : en rapport avec
1) le D3 en arrière,
2) le feuillet péritonéal droit du mésentère en avant,
3) l'origine de la racine du mésentère à gauche,
4) la VMS à droite.
o Intramésentérique : vertical, devant
1) l'aorte puis l'espace aortico-cave.
 Segment mobile : hauteur de L4-L5, à droite de la bifurcation aortique, l'artère pénètre le
mésentère libre et s'incline à droite croisant en arrière
1) la VCI,
2) le muscle psoas droit.
5. Collatérales :
 Avant de pénétrer le mésentère:
Elle donne des collatérales destinées au pancréas et au duodénum :
o La pancréatique inférieure ;
o La pancréaticoduodénale gauche ;
o L'artère de l'angle duodénojéjunal.
 Après avoir pénétré le mésentère :
Par son bord droit :
Elle donne les artères du côlon droit:
o La colique supérieure droite ;
o La colique moyenne droite (inconstante) ;
o La colique inférieure droite ou iléo-cæco-appendiculo-colique.
Par son bord gauche :
Elle donne 12-16 artères destinées au grêle dont les 4-6 premières destinée au jéjunum et les 6-10
dernières destinées à l'iléon.
Ces artères s'anastomosent entre-elles formant les arcades de 1er ordre puis de 2e, 3e et 4e ordre (voir
de 5e ordre.)
La dernière arcade est dite vaisseau parallèle de DWIGHT donnant naissance à une série de branches
perpendiculaires à l'intestin : les vaisseaux droits qui se divisent en branche antérieure et
postérieure dont chacune envoie une petite artère rétrograde vers le bord mésentérique.
Les vaisseaux droits et parallèles limitent de petites lunettes intervasculaires.
Cette description globale varie selon le segment considéré :
o Angle de TREITZ: anastomose entre l'artère de l'angle et la 1e jéjunale.
o Anses jéjunales supérieures: une seule arcade avec vaisseaux droits longs et lunettes
intervasculaires larges et dépourvues de graisse.
o Anses jéjunales inférieures et iléales supérieures : au moins 3 arcades avec vaisseaux droits
courts et lunettes petites et chargées de graisse.
o Dernière anse iléale: une seule arcade entre la colique droite inférieure et la branche droite de la
bifurcation de l'AMS, délimitant un triangle : l'aire avasculaire de TRÉVES.
B. Vascularisation veineuse :
Calquée sur la circulation artérielle.
 o Territoire jéjunal supérieur : une ou 2 veines, à droite des artères, passent derrière l'AMS
avant d'atteindre la VMS
o Territoire jéjunal moyen : plusieurs arcades donnent un tronc transversal qui passe devant
l'AMS avant d'aborder sa veine.
o Territoire jéjunal inférieur : nombreuses arcades convergeant en un tronc oblique en haut et à
droite et se jetant dans la VMS.
o Territoire iléal : une ou 2 arcades donnent plusieurs branches, à gauche des artères, qui
convergent en un tronc vertical se jetant dans la VMS.
o La veine mésentérique supérieure présente 3 segments : mobile (dans le mésentère, en avant
de l'artère), fixe (dans la racine du mésentère, passant à droite de l'artère), hilaire
(rétropancréatique, toujours à droite)
C. Lymphatique :
o Les lymphatiques jéjunaux-iléaux sont les chylifères, très nombreux, satellites des vaisseaux
droits.
o Les ganglions se disposent en trois groupes dans le mésentère :
Groupe périphérique le long des vaisseaux parallèle ;
Groupe moyen le long de l’arcade primaire ;
Groupe central dans la racine.
o Au delà un ou plusieurs troncs intestinaux gagnent les ganglions para-aortiques.
V. Innervation :
o Satellite des artères, les nerfs sont issus des ganglions semilunaires, aorticorénaux et
mésentériques supérieurs.
o Ils se disposent en un plan pré-artériel (naît du vague droit et des ganglions aortico-
mésentériques) et rétro-artériel (du plexus pré-aortique), largement anastomosés entre eux et
formant des arcades qui gagnent ensuite l'intestin.

Références :
BOUCHER
WALIGORA et PERLEMUTER