Anatomie et physiologie du sang

Sang = (1)
Organe liquide homogne visqueux opaque
Tissu (2)
Rouge : carlate si O2, sombre si peu de O2
Plus (3) que leau

Composition du sang :

(4) = cellules vivantes dans le liquide

(5) = matrice extracellulaire liquide inerte sans fibres collagneuse
Sparation par centrifugation :
45% de couche (6) = appel (7) (valeur variable : = 47%-+5% , = 42%-+5%)
1% de couche leucocytaire = (8),
(9) de plasma
pH sanguin = (10)
t du sang = 38C > t du corps
Le volume sanguin total est d'environ (11) chez l'adulte et 250 ml chez le nouveau-n.

(12) : est le pourcentage relatif du volume des cellules circulant dans le sang par rapport au volume
total du sang : Sa valeur est variable selon . (13)
- l'hmatocrite est + important chez l'homme que chez la femme,= (14), = (15).
- lhmatocrite est plus important chez le nourrisson que chez une personne plus ge.
Attention, pour la femme (16), ce taux diminue considrablement.

ou VGM(17) (Mean corpuscular volume ou MCV pour les anglophones)

est une valeur biologique rendant compte de la (18).
VGM (L) = Hmatocrite (nombre compris entre 0 et 1) / Nombre de Globules Rouges par litre
exprim en (19) (fL=10 -15L)
La valeur moyenne chez l'tre humain est d'environ (20)chez l'enfant).
VGM > 100 fL : caractre macrocytaire : rythrocytes de grande taille
VGM < 80 fL : caractre microcytaire : rythrocytes de petite taille
Sinon VGM normocytaire (isocytose).

(21)
= est la quantit d' (22) contenue dans 100 ml d'hmaties.
valeur normale est de 32 36 g/ 100 ml. Hypochromie : <32, (23): 32 36.
Hmoglobine (g.dL-1)
-------------------- => unit en g/100mL (gramme/100 millilitres)
Hmatocrite (L.L-1)

Hmoglobine (mmol.L-1)
----------------------- => unit en mmol/L
Hmatocrite (L.L-1)
CCMH Conclusion
en g/100ml en mmol/L
< 32 < 320 Hypochromie
de 32 36 320 360 (23)
> 36 > 360 Impossible

TCMH : (24)
est la quantit moyenne d'hmoglobine (XS 1000i SYSMEX) contenue dans un rythrocyte.
Il est dtermin par le rapport ente le taux d'hmoglobine et le nombre de globules rouges. Il est exprim en
(25)
Hmoglobine (g/1000 ml)
------------------------------------------- = TCMH = unit en pg (picogramme)
nombre d'rythrocytes (millions/mm3)
 La valeur de rfrence chez l'adulte se situe entre (26)
Cette valeur varie avec l'ge : elle est plus leve (27). Elle suit le
mme mouvement que le volume globulaire moyen (VGM).
La valeur de TCMH dfinit la (23) (TCMH de 27 33 pg) et l'hypochromie(TGMH <27 pg)

Embryologie :
6me semaine : sang est produit par le (24)
7me mois : sang est produit par la (25)
Hmoglobine du fotus : HbF a plus (26) que lHbadulte pour O2

Fonction du sang :
Transport par la circulation : (27)
Rgulation : de la (28) par absorption de la chaleur, rpartition et dissipation de lexcdent
du (29)par tampon molculaire : protines, soluts, bicarbonate
dun (30) : pour irriguer toutes les parties du corps,
protection: prvention (31) par obturation plaquettaire
Prvention (32) par gestion des ractions immunitaires

Plasma : Le (33) est le composant liquide du sang, dans lequel les cellules sanguines sont en suspension
Liquide visqueux
(34), 90% deau, 10% de soluts de 100 types diffrents

Soluts:variation de composition constante mais rgulire,produit par (35) le plus svt, ajustement par (35)
nutriments, gaz
Stt l (36) : 60% des soluts, tampon, sert de (37), (38),
rgule la (39), ligant pour la bilirubine (qui est un fruit de la dgradation du
hme de hmoglobine)
Dchets : (40), cratinine, ammonium
Hormone : non hpathique,de diffrents types : insuline, Thyroxine, strogne, testostrone, gastrine, etc
Globuline :
- (41): Inhibiteur de la srine protase protge les tissus contre des enzymes
produites par des cellules inflammatoires,
- Prothrombine, antithrombine III , fibrinogne : protine de la coagulation sanguine.
- globuline liant la thyroxine
- (42) mucoprotine existant dans le plasma sanguin se combinant facilement avec
l'hmoglobine extra-globulaire
- protine liant la vitamine D
- transferrine fonction de la transferrine est le transport du fer de l'intestin vers les rserves hpatiques
et vers les rticulocytes
- globuline liant les (43)
(44) : PDGF(facteur de croissance driv des plaquettes), facteur de Willebrand,
fibrinogne (=facteur I), prothrombine (=facteur II), facteur III, IV, V,VI,VII,VIII, IX, X, XI, XII, XIII
Electrolytes : (45)

Elments figurs : sans division, dure de vie de qqs jours, de 3 types : (46)
Erythrocytes : (47)
(48), sans organites,
7.5 m, (49)
poches hmoglobine : (50), 130 80g/L : , 120 160g/L:
compos de (51) = 2 + 2 , un fer se combine rversiblement un O2
(52) dans lhmoglobine
1GR = 250.106 hmoglobine = 1.109 O2, maintenu dans GR pour viter viscosit, viter la dispersion
dans la porosit des capillaires
Autres molcules : enzyme antioxydant (extermine les radicaux libres),
 Protine fibreuse : (53), fix intrieurement, donne la forme et la dformation
Captent O2 dans le capillaire pulmonaire
Distribuent O2 dans le capillaire tissulaire
Surface membranaire 30% plus grande que la surface cellulaire circulaire
Pas (54)donc pas dutilisation de O2
[] = 4,3 5,2. 1012 u/L, [] = 5,1 5,8. 1012 u/L,
Joue sur la viscosit et donc sur la (55)
Si effort physique long, dshydratation du sang, viscosit (56)

(57) (poiein = faire, haima = sang)

Dans la moelle osseuse rouge : tissu conjonctif rticulaire autour de sinusodes
( =vaisseaux intermdiaire) = mlange de globules immatures,
+ Cell adipeuses
+ cell rticulaires
Dans les os plats + dans les piphyses
25g de sang nouveau/j

(A)

Dans la moelle osseuse : La (58) est un tissu situ au centre des os. Elle peut tre de deux formes
: la (59) (tissu adipeux) qui prend le nom de moelle grise en vieillissant, et la (60),
responsable de l'hmatopose. Cette dernire produit les diffrents types de cellules du sang : les globules blancs,
les globules rouges, et les plaquettes.

La moelle osseuse rouge humaine produit chaque jour (61) et contient deux types
de cellules spcifiques : -(CSH) les (62)
-les (63) qui sont les cellules hmatopotiques
- Les CSH sont dites (64): elles sont capables de se diffrencier en
chacun des types de cellules sanguines ; chaque fois qu'une CSH se divise en deux cellules, une
cellule va permettre (65)et l'autre va
(66) de cellule sanguine : leucocyte, globule rouge ou plaquette
- Les (67)constituent un tissu de soutien qui permet la multiplication
des CSH et leur diffrenciation

Dure de lrythropose: 4 j
Rgulation de lrythropose : hypoxmie si trop peu de concentr
EPO = (68) = hormone glycoprotique
Produit par les reins et le foie si hypoxie (69)
Li la capacit de transport de O2
Pas li la concentration dhmatie
En cas dinsuffisance rnale, injection dEPO, mortel lexcs chez le dop
Rgulation par (70)
Schma de rgulation

(B)

Mort des hmaties : pas de noyau donc (71)

Vieillissement => (72)
Dure de vie = (73)






(C)
Situation non-homostasique :
Anmie : rduction du potentiel de transport doxygne
Anmie hmorragique: (74), ague(blessure)ou chronique(ulcre, hmorrode,..)
(75) : lyse des hmaties, infectieux, congnitale sur la spectrine
Anmie aplasique : destruction de la moelle rouge, transfusion incompatible, bactrie, parasite,
Anmie ferriprive : carence en fer,
Anmie (76) : carence en B12, par manque de facteur intrinsque intestinal absorbant
(76b): gntique, pas de chaine dhmoglobine
(76c) : gntique, hmoglobine fixe
(77) : excs dhmatie, obstacle de la circulation

Leucocytes : structures et caractristiques

= (78)
<1% du volume sanguin
Protection contre les bactries, virus, parasites, toxines, tumeur
Action intra-vaisseaux ou extra-vaisseaux : Sortie (79)
Mouvement (80)
(81): multiplication du nombre de leucocytes
Rponse homostatique normale (82)
Diffrents types de globules blancs :
(D) (E) (F) (G) (H)
60% des globules 25% des GB 6% des GB 3% des globules 1% des GB =
blancs = polynuclaires Gros noyau, C=517m C>18m blancs = Bilob granulation abondante
Riche en lysosomes Peu dans le sang
Etroitement li aux tissus Noyau en U But : attaque contre dhistamine
antibiotique = Lors de sortie du les parasites Au cours de raction,
lymphodes (rate, nud
dfensine inflammatoire
lymphodes..) sang par diapdse, Libration en surface
Attir par les sites Rle immunologique Apprcie les colorants
dinflammation
devient denzymes digestives basiques
essentiel :
Phagocytose des Ly T : combat les c
macrophagocytes
bactries infectes Mobile, trs
Explosion oxydative Ly B : en plasmocytes, phagocytaire
sur les sites produit les anticorps
Production des leucocytes :
(83) = production de globules blancs
(84) : glycoprotine assurant une Stimulation hormonale
= CSF = (85)
G-CSF= facteur de croissance de granulocytes
Libr par des signaux du milieu interne
Cell de dpart : ...

..
..
..
.. (I)
dure de vie des leucocytes :
granulocytes = (86), svt mort cell lors de la dfense immunitaire
lymphocyte = (87)
monocytes = qqs mois
Situation non-homostasique :
Leucopnie : manque de GB
(88) (diffrent de lymphome)
= Sang blanc, stt GB immatures inefficaces
(89)
Hmorragie et manque de plaquettes
(90): trop de GB
Maladie du baiser = virus dEpstein-Barr
Fatigue, douleurs, mal de gorge, hyperthermie
Pas de soin
(J): nucle, sans organites
Plaquettes : des cell, fragments cytoplasmiques de mgacaryocytes
Contient des substances chimiques : srotonine, Ca2+, ADP,
PDGF (facteur de croissance driv des plaquettes)
Rle dans la (91)
Participe la formation dun (92)
Circulant, inactif, plasmatique
150 400 milliards de plaquettes/L
Dure de vie : 10j
Formation des plaquettes : (93)


(K)
Equilibre sanguin entre :
Facteurs de coagulation : fabriqu par (94)
Facteurs anticoagulants : inhibe (95)

(96) = solidification par construction de fibrine filamenteuse: protine fibreuse

Situation non-homostasique :
Affections thromboemboliques : formation de (97)
Obstacle potentiel la circulation :
(98), aucun dgt
(99)
Origine : artriosclrose, brlures, inflammation, lenteur sanguine
Cas dans la (100)
Cas dans les brlures graves
Cas dans les phases de lenteur circulatoire (=patient alit, passager davion,)

Thrombopnie : (101)
Marque violace sur la peau= Donc hmorragies tendues cutanes= (102)
Saignement spontane (103)
 Cause : tumeur, rayons X, mdicaments
Ncessite parfois une (104)
Hmophilie : dficit de facteur de coagulation : (105)
Li au 106)
Symptme des les premires annes
Articulations douloureuses
Soin : transfusion, injection de facteur de coagulation
Transfusion de plasma ou de facteur VIII
Hmostase : = arrt du sang en cas de rupture des vaisseaux pour endiguer
Normalement sang circule librement
Le long de lpithlium des vaisseaux sanguins : (107)
Etape 1 : spasmes vasculaires


(L)
Etape 2 : formation du clou plaquettaire



(M)
Etape 3 : coagulation = formation du caillot





(N)
Hmostase : homostasie Srie de ractions pour arrter le saignement
3 phases successives: -spasme vasculaire
-formation du clou plaquettaire
-formation du caillot

- spasme vasculaire
- formation du clou plaquettaire
- formation du caillot













.(O)










(P)

Le caillot est . (108): il est dtruit par fibrinolyse et la

cicatrisation : grce lactivation de lenzyme plasmine
Les caillots sont nombreux par jour : la fibrinolyse permet (Q)
(109). Le dveloppement de caillot est limit par
(110)
(111): puissant anticoagulant (raticide) de synthse
Etape suivante : (112)= contraction de prot contractile des plaquettes du caillot
hors de la coagulation
dure = 30min
permet : (113)
cicatrisation =le caillot se (114), activation de la mitose cell des
fibroblastes et des endoblastes = rparation de lendothlium vasculaire

Etape suivante : lyse du caillot = (115)

Cell endothliales libre le TPA =activateur tissulaire du plasminogne
Plasminogne activ en (116)
Dbut aprs 2 jours
Processus (117)

Anticoagulant : (118), warfarine (anticoagulant de synthse)

Anti-prostaglandine, Inhibe la thromboxane A2
Evite les problmes vasculaires
Hparine = anticoagulant
En petite quantit dans le plasma naturel, Libr par (119)
Inhibiteur de la (120)
Activation de (121)

Autre anticoagulant : hparine, prostacycline, NO, quinone

Les groupes sanguins

Transfusion sanguine= en cas de (122)

Transfusion de GR = en cas (123)
Groupe sanguin : bas sur les glycoprotines membranaires spcifiques antigniques agglutinognes

Systme ABO : agglutinogne A ou B ou prcurseur H,

les anticorps sont appels (124) circulant dans le srum,
se fixe sur (124b)
groupe O = (125)
groupe AB = (126)
O = donneur universel, AB = receveur universel = faux car dautres agglutininognes existent

Systme rhsus : (appel rhsus car dcouvert chez le singe rhsus)

8 types de Antignes de Rh sur les GR
type C,D,E, prsent correspond (127)
le type D le plus rpandu indique Rh+, indique prsence de lagglutinine D sur la mb cell

Contrairement au groupe ABO, (128), il faut les produire

en cas de prsentation de lAG
mais si contact de sang avec GR RH+ chez un Rh-, le corps va (129) et
hmolyse
Lors de la premiere transfusion, (130)
Lors de ladeuxime transfusion, (131)

bb et Rh : Si injection de GR RhD+ dans un sang RhD- (contact de sang entre bb et mre : notamment
mre-enfant lors de laccouchement ou avortement ou dcrochage du placenta),
premier bb : pas de problme (132)donc dfense que fin
de grossesse pendant accouchement
2me bb : probleme, raction avec (133)
Maladie hmolytique du nouveau n = (134)donc caillot : anmie,
hypoxmie, dommage crbral, mort

Solution transfusion intra utrine de GR dans le bb car tous GR dtruit

Protection par Injection dAC artificiel pour que les GR soient bloqus avant dagir, sinon en cas
de deuxime grossesse, transfert des AC travers le placenta sur GR RhD+

Systme M,N,Duffy,Kell et Lewis : (135)

stt pour dtermination dans enquete judiciaire,

Raction hmolytique :
Aprs injection : GR donneur + AC receveur= fixation, AC donneur + GR receveur = faible fixation car AC
dilu
Complexe immun = (136)
Problme : GR donneur bloqu = aucun O2 transport
Caillot = (137)
Hmoglobine des GR dgrad (138)puis mort (rare)
(139)

Soin : alcalin (dissolvant de Hb) + diurtique