Fiche clinique

1. Etat civil du patient :

 Nom : BENABED
 Prénom : AHMED YACINE
 Date de naissance : 15/05/2011
 Adresse : SBA ROCHER
 Numéro de téléphone : +(213) 793 78 43 73

1. Interrogatoire :
 Motif de consultation :
Esthétique : un prémaxillaire avec des incisives centrales apparent (béance
antérieure) avec des malpositions dentaires
 Est-ce-que le patient a suivi déjà un traitement orthodontique  ?
Pas de traitement orthodontique ou orthopédique initial au paravent
 Est-ce-que l’un des membres de la famille présente les mêmes anomalies  ?
NON, la notion d’hérédité ne se trouve pas dans ce cas
 Habitudes déformantes : le patient a déclaré lors l’interrogatoire la présence
d’une ancienne habitude de Succion de pouce.
 Date d’évolution de la première temporaire : …………………

1. Anamnèse dentaire :
 Brossage dentaire :
 Régulier
 Combien de fois par jours ? Deux fois par jour ce qui signe la
motivation du patient mais encore insuffisant.
 Contrôle de la carie : Présence des dents cariées.
 Hygiène bucco-dentaire :
 Moyenne
1. Examen générale :
 Taille : 1.50 m
 Poids : 35 kg
 Malformation au niveau de (Oreille, Œil, Nez…) : absence de toutes malformation
des tissus mous.
 Adénopathies cervicales : Absence de toutes adénopathies cervicales
 Aspects de doigts des mains : Rien n’a signalé
 Développement psychique : Rien n’a signalé, Normal
 Attitude durant l’examen : Coopérative, non poreux, courageux.
 Les antécédents généraux : Rien n’a signalé.
 Les antécédents stomatologiques : Rien n’a signalé, une chute au cour de
l’enfance laissant une petite cicatrice.
1. Examen exo-buccal :
 Inspection :
 Examen de face :
o Visage : Symétrie facial conservé.
o Face : étroite
o Front : Anatomie régulière.
o Nez : Sans particularités avec des orifices narinaires symétriques.
o Lèvres : Morphologie normale, Sèche, Rapport entre les deux lèvres
en position de repos est absent (absence de Stomion), avec un
sillon labio-mentonnier marqué, Tonicité diminué.
o Menton : Forme petite, sur lequel en trouve une cicatrice due à une
chute.
o Joues : Sans particularités.
 Examen de profil :
o Type de profil : Convexe
o Front : Rien n’a signalé.
o Lèvres :
Forme : Mince, absence de stomion.
o Menton : En retrie, pas de particularité.
 Palpation :
 A.T.M :
Chemin d’ouverture buccale : Conservé, rectiligne.
Chemin de fermeture : Conservé, rectiligne.
Anomalie articulaire : Absence de toutes douleurs et de tous bruits
articulaire.
 Adénopathies : Absentes
 Muscles labiaux et Muscles jugaux : Sans anomalie décrites.
1. Examen endo-buccal :
 L’ouverture buccale : Largement suffisante, laissant passé les trois travées de doigts du
patient.
 Hygiène : Moyenne, Présence de poly caries.
 Anomalies dentaires :
 Dyschromies : En forme de point isolé sur le tier cervical de face
vestibulaire de l’incisive central droite.
 Mal position : les incisives centrales supérieures définitives en vestibulo-
position ainsi que l’incisive latéral supérieure gauche définitif en palato
position.
 Obturations : Absentes
 Caries : Nombreuses (la deuxième molaire temporaire supérieure droite avec une
cavité carieuse sur la face proximale distale, La deuxième molaire temporaire
inferieure droite présente un délabrement très important de la couronne)
 Gencives : Légèrement enflammée (respiration buccal)
 Langue :
 Aspect : Rien n’a signalé.
 Interposition au repos : Frontale
 Interposition lors de la déglutition : Frontale
 Absence d’indentations latérales.
  Face internes des joues : Absence de toutes indentations.
1. Examen des fonctions :
 Déglutition : Anormale, avec interposition linguale antérieure.
 Phonation : Rien n’a signalé.
 Respiration : Mixte nasale et buccale

1. Examen de la denture et de l’occlusion :

A. Examen de la denture :
 Formule dentaire :

16 55 54 53 12 11 21 22 24 25 26

46 85d3 44 83d3 42 41 31 32 73d3 34 35 36

 Age dentaire selon château : (Le nombre des dents permanentes /4) + 5 ans
(17/4)+5=9.25 Donc age dentaire de 9ans

 Stade de dentition : phase de constitution de la denture adolescente.

 Agencement intra-arcade
- Au maxillaire supérieur : forme d’arcade (ogivale)
- Profondeur du palais : assez profond
- Les mal positions : Vestibulo-version des incisives (11 et 21), palato-
position de l’incisive latérale gauche (22) avec une légère rotation mesio-
palatine, rotation mesio-palatine de l’incisive latérale droite (12).
- Anomalies dentaires : Présence du Diastème entre la 24 et 25 et 26.
- Au maxillaire inferieure : Forme d’arcade (fer à cheval).
- Profondeur du plancher buccal : physiologique.
- Les mal positions : Inclinaison linguale de l’axe dentaire du bloc PMM
ainsi la mesio-version de tous le Bloc PMM.

A. Examen occlusal :
 Examen statique :
Sens transversal Sens vertical Sens sagittal

Incisives Plus ou moins Overbite augmenté Overjet très

coïncidence entre augmente sup a
le point inter incisif 2mm (12.5 mm)
Canines // // //

Molaires Engrènement Recouvrement D : class II muller

molaire perturbe insuffisant G : class II d’angle
  Examen dynamique :
 Mouvement de propulsion :
 Guide antérieur assuré par un seul contact entre 21 et 32.
 Absence du contact postérieur.
 Mouvement de diduction
 Absence de guidage par les canines.
 Guidage par le bloc PMM
 Correspondance entre RC et ICM : a voir

9. Analyse radiologique (panoramique) :

 Date de la radiographie : 03/03/2022
 Dents surnuméraires : //
 Agénésies : Les germes des troisièmes molaires supérieur ne se vois pas sur le
cliché panoramique (agénésie suspecte)
 Caries : 83 ,73,85,55,11
A. Denture au maxillaire :
 Eruption achevée de : 11,21,12,22,16,26.
 Germes présents :13,14,15,17,23,27.
 Germes absents : Absence des germes des troisièmes molaires supérieures.
 Stades de formation :
 Stade coronaire : //
 Stade corono-radiculaire : 17,27.
 Stade d’édification radiculaire : 13,14,15,23,24,25.
 Rhizalyse : 53,54,55.
A. Denture a la mandibule :
 Eruption achevée de : 36,46,31,32,41,42.
 Germes présents : 33,37,38,43,45,47,48.
 Germes absents : //
 Stades de formation :
 Stade coronaire : 38,48.
 Stade corono-radiculaire : 37,47.
 Stade d’édification radiculaire : 33,34,35,43,44,45.
 Rhizalyse : 73,83t,85.
 Stade d’éruption :
 Normal : Sauf le retard d’éruption des canine inferieure qui
sont en développement sous gingivale a cause de manque
d’espace sur l’arcade causé par la mesio-version des premières
prémolaires inferieure qui ont fait leur éruption d’une façon
précoce à la suite des extractions précoce des molaires
temporaires inferieures.
 Différence entre l’âge chronologique et dentaire : Selon château (Le
nombre des dents permanentes /4) + 5 ans (17/4)+5=9.25 Donc age
dentaire de 9ans et 3 mois qui expliqué par un retard d’éruption
(prend en considération l’âge du patient qui est 11 ans) .
10.Examen des moulages et analyse de place :
A. Forme de symétrie des arcades :
 Arcade supérieure : ogival et symétrique
 Arcade inférieure : en fer a cheval et symétrique

B. Palais :
 Forme : ogival
 Profondeur : assez profond
C. Malpositions dentaires :
 Arcade supérieure :
 Bloc incisif : Vestibulo-version des incisives (11 et 21), palato-position de
l’incisive latérale gauche (22) avec une légère rotation mesio-palatine,
rotation mesio-palatine de l’incisive latérale droite (12).
 Segment latéral droit : //
 Segment latéral gauche : Présence du Diastème entre la 24 et 25 et 26
 Arcade inférieure :
 Bloc incisif : //
 Segment latéral droit et gauche : Inclinaison linguale prononcé de l’axe
dentaire du bloc PMM ainsi la mesio-version de tous le Bloc PMM.

D. Résultats supplémentaires :
∑12+11+21+22=36mm
Possibilités de gain de place :
 Par expansion :
 Au maxillaire : Au niveau bloc PMM.
 A la mandibule:???
 Par redressement des 6 :
 Au maxillaire :???
 A la mandibule :
 Par rotation des 6 :
 Au maxillaire://
 A la mandibule://
 Par l’utilisation du lee way space :
 Au maxillaire :
 A la mandibule :

E. Indices et mensurations :
 a) Recouvrement et surplomb :
Mesuré Observation
Over bite 5mm au niveau (22,32) augmenté
Over jet 12.5mm très augmenté
b) Arc incisif : sommes des diamètres MD des 4 incisifs :
Calculé Théorique Observation
A SUP 36mm 30mm augmenté

A INF 30mm 24mm augmenté

c) Longueur d’arcade : L=p10*0.4

Théorique Mesuré Observation

L SUP 31.2mm 36mm

L INF

d) Indice de PONT (A*100/64)

Mesure Théorique Observation
D6G6 SUP 50mm 56.25mm D6G6(m)≤D6G6(c) Endo-Alveolie

D6G6 INF 45mm 46.875mm D6G6(m)≤D6G6(c) Endo-Alveolie

e) DDM antérieure (analyse de Nance) :

DDM=PHAa-(P10+iLeeway+OJa-Ojn)
 Place disponible P10 DDM Observation
ED
SUP 89mm 78mm -0.4 Léger DDM par
Macrodontie
relative
INF 71mm 72.6mm -2.8 DDM par
Macrodontie
relative
f) DDD (analyse de Bolton) :
 Dis proposition de la 3 à la 3 :
 (Ф des 6 dents mand /Ф des 6 dents max)*100= 46/52*100=88.46%≥77.2%
correspond a un excès relatif de largeur de périmètre antérieur mandibulaire cette
anomalie se manifeste par un encombrement incisives inferieurs et des diastèmes
inter incisives supérieurs.

11.Examen des photographies :

 Analyse de face (bouche fermé) :
- La symétrie du visage par rapport a la ligne sagittale
médiane : conservé
- Le tracé des ligne (bi-pupillaire, bi-commissurale,
ophryaque) sont parallèles
- Egalité des étages :
 Analyse de face (bouche ouverte) :
- Le sourire :
- Espaces noirs :
 Analyse de profil :
 Selon la ligne de Ricketts (Pog-Pronasal) cutané :
 Selon Izard :

11.Examen téléradiographique :
Mensurations Valeurs Valeurs trouvés Interprétations
 moyennes
Rapports Cranio- SNA 80°±2° 83° Légère Position
Faciaux-Sagittaux antérieure du
maxillaire par
rapport à la base
du crane
SNB 78°±2° 71° Position
Postérieure de la
mandibule par
rapport à la base
du crane
ANB 02°±2° 12° CII squelettique
selon BALLARD (A
responsabilité
Mandibulaire)
Convexité 4,4 mm 8,5 mm Profile osseux
(Ricketts) (7-10 ans) convexe
SE (Steiner) 22 mm 14 mm Rotation antérieure
du condyle
SL (Steiner) 51 mm 19 mm Position
postérieure du
menton(rétrogénie)
S-CG 17-18 mm 12 mm Position antérieure
du condyle par
rapport à la base
du crane
S-FPM 17-18 mm 12 mm
Mensurations FPM – ENA 52 mm 36 mm Longueur
Basales d’ensemble du
maxillaire supérieur
diminué
A – T de 08ans – 46mm 35 mm Longueur de base
CHATEAU 12ans – 49mm de maxillaire
diminue ;
Brachygnathie
maxillaire
Longueur de la 101 – 103 mm à 59 mm Longueur
mandibule 11ans d’ensemble de la
mandibule diminué
Xi – Pm 65 – 71 mm 47 mm Longueur de base
de la mandibule
diminué ;
Brachygnathie
mandibulaire

Direction de FMA de TWEED 27°±4° 46° Direction de

Croissance croissance
mandibulaire
postérieure
 Axe-Y de BRODIE 59°±2° 70° Direction de
croissance facial est
de tendance
verticale
Axe Facial du 90°±3° 78° Face longue avec
RICKETTS une position
postérieure du
menton par
rapport à la base
du crane
Mensurations HES 45% 41,12% Hauteur diminuée
Verticales de l’étage
supérieur
HEI 55% 58,88% Hauteur
augmentée de
l’étage inferieur
Hauteur Ramale 47% 33,33% Longueur ramale
diminué
Hauteur Faciale 47°±4° 56° Hyperdivergence
inferieure des mâchoires
Rapports 6 – PTV (11ans+3)(14) ± 8 mm Position distale de
Denture – 3 mm la première molaire
Squelette supérieure
I/F 107°±2° 112° Vestibulo-version
de l’incisive
centrale supérieure
i/m 90°±3° 91° Inclinaison normale
de l’incisive
centrale inferieure
I/A – Pog 26°±4° 46° Profile convexe ;
Vestibulo-version
de l’incisive
centrale supérieure
i/A – Pog 22°±4° 24° Profile convexe ;
Inclinaison normale
de l’incisive
centrale inferieure
I/i 135°±5° 110° Angle d’attaque
fermé (infraclusion)

Esthétique Ls/E -1 mm en arrière +4 mm Position de la lèvre

de la ligne E supérieure est en
avant la ligne E
(prochelie
supérieure)
 Li/E Affleure la ligne +5 mm Position de la lèvre
E inférieure est en
avant la ligne E
(prochelie
inferieure)
Angle Z 78° 69°
(Merrifield)

12.Le diagnostic positif

1- Classe squelettique : classe II selon BELLARD avec responsabilité mandibulaire

2- Forme clinique : Brachymaxilie, brachymandubilé, rétromaxilie, rétromandibulé
3- Typologie faciale : Open-bite
4- Direction de croissances : Postérieure mandibulaire et verticale faciale
5- Anomalies associer :
- Dentaire :DDM supérieure et inférieure avec macrodontie relatif
- Alvéolaire : Sagittale : proalveiolé supérieure, Transverse : endoalvéolie
supérieure et inférieure.
- Verticale : infraclusion.
11.Diagnostique déférentielle : classe I rétroalvéolie inferieure , classe I
proalvéolie superieure , déférente forme de classe II div 1.
12.Le diagnostic étiologique :
1- Tic et habitudes déformante (para fonction) : succion de pouce.
2- Déséquilibre du couloir de château, Hypotonicité labial.
3- Dysfonction : Ventilation mixte, Pulsion lingual.
11.Plan de traitement :
1- Orientation Pré orthodontique : extraction de la 73 et 83, des traitements conservateur de la
11, 24, 46, 65 .
2- Objectifs de traitement :
1- Objectifs orthopédiques : Expansion du maxillaire dans le sens transversal, et
stimulation de développement mandibulaire.
2- Objectifs occlusaux : corriger la vestibulo version des incisives supérieures (overjet)
3- Objectifs verticaux : Corriger l’infraclusion
4- Fonctionnels : correction des dysfonctions et suppression des para fonctions
(Rétablir une respiration nasale et corriger la position lingual)
5- Esthétique diminuer la convexité du visage et rétablir un stomion normal.

11.Les principes thérapeutiques :

1- Motivation a l’hygiène buccodentaire.
2- Reducation fonctionnelle : de la langue et de la lèvres (perle de tucas, rigurosité au niveau
des papilles bunoides en plus les différents mouvements de la mécanothérapie des lèvres)
3- Orthopédique : en stimulant le développement maxillaire par soit un disjoncteur en éventail
(activation 1/8 de tour chaque jour pendant 3 semaines, action rapide d’expansion osseuse)
soit par un vérin ou bien carrément par un Quad-h’elix (activation des boucles chaque
semaine) dans le sens transversal, puis on corrige le déficit mandibulaire dans le sens antéro-
postérieur par un monobloc rigide de robin associé à un arc vestibulaire au niveau supérieur
pour contrecarré la vestibulo-position des incisives supérieure ou par les quatre pièces de
chatau . En cas ou le traitement transversale prend beaucoup temp pour soit terminé toute
on dépassant la période de pic pubertaire le traitement dans le sens antero-posterieur par
des dispositives orthopédique parait inefficace, un traitement par compensation alvéolaire
doit être envisagé par la suite.
4- Orthodontique fix : Technique fixe multi attache non extractionelle avec des élastiques
d’égression pour traiter la proalvéolie supérieur et compensé infraclusion.