UE1 - EC [1] ODF

Cours 1

Agnsie des incisives latrales

Frquence
-

1.5 2 % de la population gnrale

Plus frquente chez les femmes que chez les hommes (1.37 chez les femmes
contre 1 chez les hommes)
Peut-tre uni ou bilatrale (souvent bilatrale pour lincisive latrale)
Associes des inclusions de canines par perte de guidage de trajet
druption des incisives latrales
Associes des anomalies morphologiques (microdontie relative) ou de la
dent controlatrale (forme riziforme)

Ethiopathognie
-

Lie des facteurs gntiques fort degr de pntrance

o Mutation du gne MSX1 et PAX9
Incrimination des facteurs prdisposants
o Facteurs gntiques, anomalie de dveloppement

Diagnostic
-

I.

Anamnse :
o Constater la prdisposition familiale
o Permet dliminer lventualit dune extraction pralable
Examen clinique :
o Absence de la dent permanente aprs limination de la dent temporaire
o Persistance de la dent temporaire aprs la date normale druption de la
dent permanente
Examen radiologique :
o Radiographie panoramique : permet de constater labsence du germe
des dents temporaires aprs leur date normale dapparition er apprcier
le degr de la rsorption radiculaire des dentes temporaires
correspondante : limination progressive ou non des incisives latrales
suprieures temporaires par les germes des canines permanentes
o Radiographie long cne : confirme labsence des germes et permet
dapercevoir le degr de rhizalyse

Traitement :

Deux alternatives
-

Traitement par substitution

o Fermeture de lespace de lagnsie
o Lav=canine remplace lincisive latrale
Traitement par remplacement
o Ouverture de lespace de lagnsie
o Dispositifs prothtique

1.

Traitement par substitution :

Cas favorables :
-

Cas qui ncessite une extraction

o Dysharmonie dento-maxillaires par macrodontie relative
o La substitution unilatrale est rarement souhaitable

Le traitement par substitution est choisi le plus souvent lorsque la ncessit

dextraction complmentaire permet des systmiser larcade et le sourire en
extrayant lincisive latrale prsente.
-

Cas
o
o
o

qui ncessite une rtraction incisive

Biproalvolie
Classe II squelettique par prognathie maxillaire
Profil convexe avec un angle nasolabial ferm (lvres en avant)

Avantages :
-

Compensation dfinitive de lagnisie ds ladolescence

Traitement orthodontique uniquement, vite la prothse (moins onreux)
Satisfait le patient esthtiquement

Inconvnients :
-

Consquences de la rtraction incisive sur le profil et langle nasolabial dans

certaines indications limites
Perturbation du sourire
Niveau occlusal :
o Longueur de larcade rduite diminuant le nombre des contacts
occlusaux
o Perte de fonction canine (fonction groupe)
o La cuspide palatine de la premire prmolaire peut induire des
interfrences du cot non travaillant (meulage slectif)

Principe du traitement par substitution :

-

Msialer la canine en contact avec lincisive centrale

Ncessite une finition orthodontique rigoureuse pour lintgration esthtique
et occlusale des canines et des premires prmolaires
Contrle de la position
o Inclinaison vestibulo-linguale, hauteur des collets
o Coronoplastie

2.

Traitement par remplacement :

Cas favorables :

O le traitement par substitution doit tre vit car :

-

La rtraction incisive est contre indique

o Microdontie avec diastmes, expansion requise
Canines se prtant mal la substitution (teinte, morphologie)
o Sauf si correction par facette, blanchiment

Avantages :
-

Rtablir la continuit de larcade

Restaurer un arc incisivo-canin large et conforme aux dents naturelles
Evite les effets de la rtraction incisive sur le profil

Inconveniants :
-

Traitement pluridisciplinaire, ortho-prothtique

Esthtique dpend de la prothse ralise
Plus onreux

Principe du traitement par remplacement :

-

Ouverture orthodontique de lespace en vue de ralisation

Les reconstitutions prothtiques recommandes :
o Couronne unitaire implanto-porte
Bon taux de succs
Ncessite un volume osseux suffisant
Demande dattendre la fin de la croissance osseuse
o Bridges coll :
Bon taux de succs
Peut tre mise en uvre plutt

Conclusion :
-

Choix difficile pour le praticien

o Une solution de fermeture, principalement orthodontique
o Et une solution de remplacement de la dent manquante par une
prothse imposant un traitement pluridisciplinaire
Toute solution nest quun compromis, les critres de choix voluent avec les
avances techniques tant prothtiques quorthodontique