Traumatismes des dents

temporaires et leur prise en

charge 
Traumatismes des dents temporaires et leur prise en charge

Introduction

A-Fractures coronaires:
1-Fractures de l'émail
2-Fractures :Email- Dentine
3-Fractures Email + Dentine + Pulpe
 
B-Fractures corono-radiculaires
C-Fractures radiculaires
D-Concussion et subluxation
E-Extrusion:
1-Dent immature
2-Dent mature

F- Intrusion
G- luxation latérale
H- Expulsion
 Introduction

Les traumatismes des dents temporaires sont fréquents (40 %

des traumatismes faciaux) chez les enfants âgés de 1 à 3 ans.
Les dents traumatisées sont principalement les incisives
centrales maxillaires.
Du fait de l’élasticité des structures parodontales (os, ligament)
chez le jeune enfant, les déplacements sont plus fréquents que
les fractures.
Examen clinique:

- Exobuccal: plaies, palpation des rebords osseux et amplitude d'ouverture

- Examen endobuccal : tissus mous, occlusion et dents.

Lacération de la lèvre supérieure Gonflement important de la lèvre supérieure

Examen radiographique:

On aura recours à différentes incidences:

1. Le film occlusal,
2. Le cliché rétro-alvéolaire.
3. Le maxillaire défilé (technique extra-orale) est particulièrement intéressant pour
connaître et évaluer un déplacement, notamment la position de l'apex radiculaire par
rapport au germe successionnel et la présence, ou non, de fracture de la lame osseuse
vestibulaire.
 A-Fractures coronaires

Le traitement est fonction de la perte de tissu, et de la coopération du jeune patient.

1-Fractures de l'émail:
Si atteinte amélaire avec bords vifs, tranchant : Le meulage et/ou le polissage, sous
irrigation constante est suivi de l'application d'un gel fluoré.

2-Fractures :Email- Dentine :

■ un simple meulage est suffisant en cas de petite perte de substance, il peut être suivi
d'une application de fluor.
■ En cas d'une plus grande perte de substance, reconstitution ciment verre ionomère /
CVI-MAR / composite,
■ surveillance clinique à 3-4 semaines.
3-Fractures Email + Dentine + Pulpe:

La perte de tissu est amélo-dentinaire avec exposition pulpaire.

Le traitement à suivre est fonction du :
- Stade physiologique de la dent,
- Temps d’exposition de la pulpe;
- La coopération de l’enfant.

Radiographie montrant des fractures coronaires des incisives temporaires avec une
exposition pulpaire
 Effraction pulpaire minime et récente :
Stade I : coiffage ou pulpotomie partielle (Ca(OH) 2 ; MTA ; ou biodentine), et reconstitution
Stade II, début stade III : pulpotomie (eugénate, MTA; biodentine) ou pulpectomie
(eugénate) et reconstitution
Stade III : extraction

Effraction pulpaire importante, temps supérieur à 3 jours :

Stade I : pulpotomie ou pulpectomie partielle (Ca(OH)2), reconstitution
Stade II : pulpectomie (eugénate), reconstitution
Stade III : extraction
Si le patient ne coopère pas, mieux vaut extraire.

Pulpotomie partielle post-traumatique des incisives lactéales.

Fracture de la 74 impliquant la réalisation d’une pulpotomie
 B-Fractures corono-radiculaires

● L’extraction de la dent fracturée est le plus souvent préconisée

● Surveillance clinique et radiologique à 1 mois, 2 mois, 6 mois, puis tous les 6 mois des
dents adjacentes et du ou des germes sous-jacents.

Fracture verticale ,l’extraction ne peut être évitée

 C-Fractures radiculaires
A/ Déplacement du fragment coronaire :
- Extraction du fragment coronaire.
- Surveiller et attendre la résorption naturelle du fragment apical si son extraction est
impossible.

Figure a Figure b Figure c

Figure a : Fractures radiculaires des incisives centrales temporaires supérieures

Figure b : Processus de rhizalyse des fragments apicaux radiculaires.
Figure c : Résorption complète des fragments apicaux
B/Pas de déplacement (tiers moyen ; tiers apical) :

● Surveillance de la consolidation et vitalité.

● Contention possible avec arc métallique et plots de composite lorsque le fragment
coronaire est mobile lors de fracture du tiers moyen.
● Surveillance clinique à 1 semaine, suivi clinique et radiologique à 1 mois, 2 mois puis tous
les 6 mois.
 D-Concussion et subluxation

- Surveillance clinique à 1 mois, 3 mois, 6 mois, puis tous les 6 mois.

- Suivi régulier des dents adjacentes et des germes sous-jacents.
 E-Extrusion
1/Dent immature (stade I) :
Repositionner doucement si déplacement mineur (< 3mm) ou laisser le repositionnement
se faire spontanément en quelques semaines (patient arrivé tardivement).

2/Dent mature :
- Ne pas repositionner manuellement.
- Extraire si déplacement > 3mm
- Surveillance clinique et radiologique à 1 semaine, 1 mois, 2 mois, 6 mois, puis tous les
6 mois

Extrusion de l’incisive centrale temporaire supérieure gauche

 F-Intrusion

- Si atteinte du germe, extraire.

- Si apex vers le germe (racine « longue » à la radiographie) : extraire.
- Si apex vestibulé (racine « courte » à la radiographie) : surveiller le repositionnement
naturel (2 à 3 mois).
Surveillance clinique à 1 semaine, à 1 mois, 3 mois, 6 mois puis tous les 6 mois.
Il faut néanmoins éviter les habitudes de type succion de pouce ou d’objet pouvant
s’opposer à la ré-émergence de la dent intrusée

Figure 5a Figure 5b

Figure 5a : Intrusion de l’incisive centrale supérieure droite, présentant un abcès fistulisé dans le vestibule.
Figure 5b : Radiographie montrant l’intrusion de l’incisive temporaire.
la réémergence de la dent intrusée
 G-La luxation latérale

- Si atteinte du germe: extraire.

- Déplacement sévère: fracture alvéolaire importante : extraire.
- Luxation légère sans interférence occlusale : laisser la dent se repositionner
spontanément.
- Luxation légère avec interférence occlusale : repositionnement manuel doux après
anesthésie locale avec contention de 1-2 semaines si nécessaire (et possible).

Surveillance clinique à 1 semaine, suivi clinique et radiologique à 1 mois, 2 mois, 6 mois, puis
tous les 6 mois.

Luxation latérale ayant entraîné une fracture de l’os alvéolaire

 H-Expulsion

Du fait du risque de lésion du germe sous-jacent ;une dent temporaire expulsée ne sera pas
réimplantée
Les conséquences éventuelles de la réimplantation :
- Nécrose pulpaire.
- Résorption inflammatoire
- Ankylose qui perturbera le phénomène de rhizalyse

Expulsion de l’incisive centrale temporaire supérieure droite.

Conduite à tenir:

- Examen de la plaie, puis radiographie de la zone atteinte pour:

1) diagnostic différentiel avec l’intrusion si la dent n’a pas été retrouvée,
2) détecter un corps étranger,
3) évaluer une atteinte potentielle du ou des germes sous-jacents.

-Surveillance clinique et radiologique des dents adjacentes et des germes sous-jacents tous
les 6 mois.

-Maintenir une bonne hygiène bucco dentaire : une brosse à dent souple et application de
chlorhexidine topique sur la zone affectée 2 fois/j pendant 1 semaine.

-Une prescription est rédigée si nécessaire :

A-antiseptique ,
B-antalgique en fonction de la douleur
C-antibiotique dans les cas de lésions muqueuses intrabuccales et souillées, d’atteinte
osseuse et en fonction de l’état général du patient.
IX.Séquelles en denture définitive liées
au traumatisme des dents lactéales 
Elles sont fréquentes et liées à la proximité entre l’apex de la dent lactéale et le
germe de la dent définitive.

Contiguïté de la racine de la dent primaire et du germe de la dent permanente

sous-jacente (collection du docteur Arto Demirjian)
On peut observer :
- Dyschromie de l’émail (taches blanches ou brunes à la surface de l’émail)

- Dyschromie accompagnée d’une hypoplasie de l’émail

- Des taches avec défauts ou manques de structures dentaires

- Dilacération coronaire (altération morphologique de la couronne),

- Duplications radiculaires ; des arrêts de formation radiculaire ou des angulations

radiculaires (ces lésions peuvent nécessiter une extraction),

- Séquestration du germe définitif lié à une contamination bactérienne,

- Perturbation de l’éruption (retardée ou ectopique)

BIBLIOGRAPHIE:
 
1-Ifi-Naulin C «Traumatismes dentaires: du diagnostic au traitement» Edition CDP 1994.
 
2- Andreasen J O, Andreasen FM “Essentials of traumatic injuries to the teeth”. John Wiley
and Sons 2001.
 
3-Perrin D; Ahossi V; Larras P; Paris M « L’urgence en odontologie» Edition CDP 2005.
 
4-Boucher Y; Cohen E « Urgences dentaires et médicales: Conduites à tenir - Prévention
chez le patient à risque». Edition CDP 2007.
 
5-Hernandez G; Ifi-Naulin C; Machtou P « Traumatismes alvéolo-dentaires ». EMC. Elsevier
Masson SAS 2010.
 
6-Tsukiboshi; Schmelzeisen; Hellwig « traitement des traumatismes dentaires »
quintessence International 2002.
7- Urgences bucco-dentaires :les guides de l’assistance publique – Hopitaux de Paris