Pathologies naso-

sinusiennes
 voxel
0.250 mm

voxel
0.150 mm
Kystes et tumeurs odontogènes
des maxillaires :
Les clés diagnostiques
Kystes des maxillaires
 Kyste radiculaire

 OMS (1992) :
 K. inflammatoires => radiculaire (apical et latéro-

radiculaire), résiduel
 Définition :
 lésion inflammatoire du parodonte profond

consécutive à l’infection bactérienne de l’endodonte.

 Pathogénie :
 Apparenté à la parodontite apicale chronique

 Voies de contamination = carie, traumatismes,

traitement endodontique défectueux...

 Epidémiologie :
 Le plus fréquent des K. des maxillaires (50 à 60%)

 Pic entre 30 et 50 ans

 Prédilection chez les hommes

 Localisation préférentielle : secteur ant max et

secteur molaire
 Kyste radiculaire

 Clinique :
 Dent causale nécrosée (test de vitalité)

 Évolution passe par 4 stades :

Latence : asymptomatique sauf exacerbation

du processus inflammatoire
Déformation : marquée par soufflure de la table
externe (augmentation du volume kystique),
muqueuse d’aspect normal
Extériorisation : masse dépressible, palpable,
fluctuante et indolore
Fistulisation : table osseuse lysée, écoulement
d’un liquide séreux ou séro-hématique
 Traitement :
 En fonction de la taille, la situation, la variété

 Traitement endodontique + temporisation avec

ou sans chirurgie endodontique, énucléation +

curetage et avulsion dent causale,
décompression
 Kyste radiculaire

 Clinique :
 Dent causale nécrosée (test de vitalité)

 Évolution passe par 4 stades :

Latence : asymptomatique sauf exacerbation

du processus inflammatoire
Déformation : marquée par soufflure de la table
externe (augmentation du volume kystique),
muqueuse d’aspect normal
Extériorisation : masse dépressible, palpable,
fluctuante et indolore
Fistulisation : table osseuse lysée, écoulement
d’un liquide séreux ou séro-hématique
 Traitement :
 En fonction de la taille, la situation, la variété

 Traitement endodontique + temporisation avec

ou sans chirurgie endodontique, énucléation +

curetage et avulsion dent causale,
décompression
 Présentation radiologique

- Aspects de la lésion (contenant, contenu, taille)

- Centrage sur le péri-apex d’une dent non vitale

- Effets sur les structures de voisinage (soufflure de la lamina dura,

expansion, refoulement)
Présentation radiologique
 Démarche diagnostique

Caractéristiques de la lésion

Odontogène

bénigne

Tumeur Kyste
 Diagnostic différentiel

> 1 cm

- Granulome apical
- Autres kystes et tumeurs odontogènes
- Dysplasie cémento-osseuse (stade précoce)
B. Jean-Pierre, 65 ans

Kyste résiduel
Kystes liés au développement
 Kyste péri-coronaire

 Pathogénie :
 éléments épithéliaux du sac folliculaire

 attaché sur pourtour coronaire de dent retenue

 Epidémiologie :
 10-20 % des kystes odontogènes

 mandibule 75 % (3ème molaire++)

 maxillaire 25 % (canine / 3ème molaire++)

 Traitement :
 exérèse chirurgicale :

 kystectomie avec dent incluse (conservation ?)

 décompression

 kyste volumineux inaccessible, risque fracture…

 Surveillance :
 pas de récidive

 transformation : améloblastome, carc. épidermoïde ?

 Présentation radiologique

Jeanne C, 58 ans
 Présentation radiologique

Jeanne C, 58 ans
Présentation radiologique
 Présentation radiologique

- Expansion osseuse
- Refoulement
du canal mandibulaire

- Déplacement dentaire (direction apicale)

- Résorption radiculaire
Présentation radiologique
Présentation radiologique
 Diagnostic différentiel

Hyperplasie du sac folliculaire

 Diagnostic différentiel

DD doit inclure le kératokyste odontogène

- KO : expansion osseuse peu marquée
- KO : résorption radiculaire moins fréquente
- KO : pas d’attache à la JAC
 Diagnostic différentiel

Améloblastome doit également être évoqué :

- Cloisons de refend excepté dans sa forme unikystique
- Contenu moins homogène
- Pas d’attache à la JAC
 Diagnostic différentiel

A évoquer également :
- Fibrome ameloblastique
- Tumeur odontogène adénomatoïde (calcifications internes
2/3 des cas)
Sindjian, 12 ans
Sindjian, 12 ans
Sindjian, 12 ans
Op + 6 mois
Sindjian, 12 ans
Op + 6 mois
Louis B. 14 ans

Louis B. 17 ans
Post-op 18 mois
 Kératokyste odontogènique

 Origine :
 lame dentaire et ses vestiges
 cellules basales de l’épithélium buccal
 Epidémiologie :
 5 à 18 % de l’ensemble k. maxillaires
 âge : 10/40 ans, homme+
 localisation :
Clément C. 15 ans
 mandibule 65 %,

 localisations multiples

 avec/sans NBC ?

 récidive : 30 %
 Imagerie :
 radioclaire uni/multiloculaire,
 liseré dense d’os réactionnel en bordure
 association possible dent incluse,
 déplacement dents adjacentes
 soufflure / amincissement corticales
 Traitement :
 énucléation / curetage
Post-op 9 mois
 Présentation radiologique

Localisation
- Localisation la plus fréquente : secteur post mandibulaire
- 90% sont observés distalement par rapport aux canines
- Epicentre localisé au dessus du canal mandibulaire
Autres localisations
 Présentation radiologique

Forme et périphérie
- Contour arrondi et souvent festonné
- Sclérose périphérique
 Présentation radiologique

- Déplacement dentaire
- Expansion osseuse modérée
- Refoulement du canal mandibulaire
- Fenestration corticale
 Diagnostic différentiel

DD doit essentiellement inclure :

- Kyste dentigère
- Tumeurs odontogènes (améloblastome, mixome, TOA)
- Speudo-kystes
Post-op 2 ans
 Naevomatose baso-cellulaire

Pascal B. 19 ans Naevomatose baso-cellulaire Puits palmaires

 Naevomatose baso-cellulaire

Pascal B. 19 ans Naevomatose baso-cellulaire Puits palmaires

Pascal B. 19 ans
 Naevomatose baso-cellulaire

Pascal B. 19 ans Naevomatose baso-cellulaire Puits palmaires

Pascal B. 19 ans
 Carcinome baso-cellulaire

Pascal B. 19 ans
Tumeurs odontogènes
 Améloblastome

 Pathogénie :
 néoplasme vrai de l’organe de l’émail
 différenciation n’aboutit pas à la formation d’émail.

 terme impropre car ne dérive pas des améloblastes ?

 Formes radio-cliniques :
 A. central, intraosseux, solide polykystique (92 %)
 A. unikystique (6 %)
 A. extraosseux, périphérique (2 %)
 A. unikystique :
 variété uniquement kystique
 image uni - multiloculaire
 sujet jeune (10 - 30 ans)
 dent incluse (+ 50 %)
 lyse des corticales 25 %
 histologie avec 3 types :
 pariétal, mural, luminal

 traitement :
 énucléation + surveillance, récidive 4 % ?
 ROESCH Jean Paul 70 ans
Sans facteurs de risque ?
Perte spo,tanée de 36 et
mobilité de 37

24/01/12

Sophie R. 25/05/00
 ROESCH Jean Paul 70 ans
Sans facteurs de risque ?
Perte spo,tanée de 36 et
mobilité de 37

24/01/12

Sophie R. 25/05/00
Localisation Forme et périphérie Contenu Effets sur structures
adjacentes
Localisation Forme et périphérie Contenu Effets sur structures
adjacentes

Caractéristiques de la lésion

Odontogène

Bénigne

Tumeur Kyste

?
T1W GD-T1W

T2W FS

Caractérisation du contenu
T1W GD-T1W

T2W FS

Caractérisation du contenu
Améloblastome

(Simon R. 57 ans)
 Myxome odontogénique

 Origine :
 Partie mésenchymateuse du germe dentaire

 Epidémiologie :
 rare avant 10 ans et après 50 ans

 âge moyen 30 ans

 localisation mandibulaire > maxillaire, H = F

 Clinique :
 signes dentaires :

 mobilité, déplacement, perte,

 vitalité pulpaire non compromise

 au maxillaire, développement sinusien :

 extension asymptomatique

 découverte tardive

 répercussions fonctionnelles :

 obstruction nasale, diplopie, exophtalmie...

 agressivité locale
Présentation radiologique
 Présentation radiologique
Présentation radiologique

Myxome odontogénique
Jeanne Sh. 26 ans
Présentation radiologique

Myxome odontogénique
 Myxome odontogénique

Annie S., 46 ans

 Myxome odontogénique

Annie S., 46 ans

Annie S., 46 ans
Annie S., 46 ans
 Post-op 6 mois

Post-op 6 mois

Annie S., 46 ans