LES URGENCES

EN
PARODONTOLOGIE

Pr MIKOU S.
 PLAN
ABCÈS PARODONTAL
Définition
Étiopathogenie
Signes cliniques
Symptômes
Diagnostic positif
Diagnostic différentiel
Traitement

SYNDROME DU SEPTUM
Définition
Étiologies
diagnostic positif
Traitement
GINGIVORRAGIES
- Définition
- Rappels sur l’hemostase
- Etiologies
- Gestion locale
- Gestion générale
Conclusion
 ABCES PARODONTAL

abcès parodontal en rapport avec une atteinte de la

furcation
 ABCES PARODONTAL

DEFINITION

- Infection localisée dans les tissus parodontaux(gencive

et os alvéolaire)
- Exacerbation aigue de l’inflammation chronique d’une
poche parodontale présente lors d’une parodontite
- Il ne peut pas y avoir d’abces parodontal s’il n’ y a pas
préalablement de poche parodontale
 ABCES PARODONTAL AIGUE

DEFINITION

- Appelé également abcès latéral ou pariétal

- Inflammation purulente, localisée, située dans les tissus
parodontaux
 ABCES PARODONTAL

ETIOPATHOGENIE
L’invasion tissulaire d’un germe ou d’un groupe de
bactéries est le point de départ du processus
pathogénique. L’augmentation de l’activité
bactérienne peut être due à :
- Une rupture de l’homéostasie bactérienne
- Une destruction de la barrière épithéliale
 ABCES PARODONTAL
Etiopathogenie

Classification en 2017
 ABCES PARODONTAL
Etiopathogenie

Classification en 2017
 ABCES PARODONTAL

SIGNES CLINIQUES
 ABCES PARODONTAL
SIGNES CLINIQUES

Élévation ovoïde de la gencive le long de la face

latérale de la racine en présence d’un abcès
superficiel
L’abcès profond peut être moins apparent
Saignement au sondage
Suppuration spontanée ou provoquée , s’écoulant
d’une fistule ou de poches parodontales profond
Mobilité accrue ou élévation de la dent
Adénopathie régionale
 ABCES PARODONTAL

SIGNES RADIOLOGIQUES
 ABCES PARODONTAL
SIGNES CLINIQUES ET RADIOLOGIQUES
 ABCES PARODONTAL AIGUE
SIGNES CLINIQUES

Gencive rouge , oedemateuse,lisse et brillante

Douleur lancinante, irradiante, avec sensibilité à la
palpation et à la percussion a cause de la progression de
l’inflammation au sein du desmodonte
 La radiographie peut montrer la forme et l’importance
de l’alvéolyse, les rapports avec les dents voisines ou les
structures avoisinantes et la présence d’une lésion endo
associée
Les signes généraux sont instables
 ABCES PARODONTAL
SYMPTÔMES
Gonflement localisé (voussure)
Gencive rouge, lisse, vernissée(signes de
l’inflammation)
Pus s’évacue à la pression
La dent peut être mobile , elle peut même migrer
La douleur est variable de modérée à sévère
Parfois une fistule apparait, ce qui signe le passage à
la chronicité de l’abcès
L’évacuation du pus par cette fistule va généralement
soulager la douleur
Fièvre ou malaise généralisé
On peut parfois observer des signes à distance : des
ganglions apparaissent au niveau sub-mandibulaire
 ABCES PARODONTAL

DIAGNOSTIC POSITIF
 ABCES PARODONTAL
DIAGNOSTIC POSITIF
• Se renseigner sur tous les antecédents de parodontite
chronique et sur la nature de toute intervention dentaire ou
parodontale récente
•Déterminer la présence d’une poche parodontale
•Confirmer la présence d’un excudat purulent
•Obtenir une preuve radiologique d’une perte osseuse
Cependant, l’absence de perte osseuse évidente n’exclut pas
nécessairement l’existence d’un abcès parodontal
• Basé sur l’interrogatoire et l’examen clinique, il est
complété par la radiographie.
 ABCES PARODONTAL
DIAGNOSTIC POSITIF
• A l’examen clinique on note:
- Tuméfaction gingivale le long de la paroi
latérale de la racine.
- Gencive oedématiée, saignante avec mobilité

dentaire et sensibilité à la palpation, halitose .

- Suppuration: spontanée ou à la pression.

• La radiographie peut être normale ou mettre

en évidence une alvéolyse de degré variable.
 ABCES PARODONTAL
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
A. A.
périapical parodontal

Vitalité - +
Caries + -
Poches - +
Radioclarté apicale latérale
fistule apicale latérale
Signes d’abcès périapical et parodontal
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

L’abces periapical

- Douleur aigue

- Douleur severe

- Difficile à controler par des antalgiques

 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Avec une fracture radiculaire

-Douleurs à la mastication
-Poche profonde et étroite au sondage en V et L de la
zone radiculaire fracturée.
-Examen de la couronne, qui peut être intact ou
présente une solution de continuité au niveau cervical.
-la fracture peut survenir sur des dents avec ATCD de
traitement endodontique, reconstitution radiculaire
 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
- Ligne de fracture peut être visible par
radiotransparence
- halo autour de la racine visible sur les radiographies
périapicales
- Peut nécessiter une exploration à lambeau ouvert
pour confirmer le diagnostic
 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

- Autres abcès odontogènes :

Péricoronarite
abcès endo-parodontal
- Autres affections aiguës :
kyste périapical latéral
infection postopératoire
 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

- Lésions tumorales:
lésions tumorales métastatiques
myxome odontogène
lymphome non hodgkinien
carcinome épidermoïde
carcinome métastatique.
- Blessures gingivales auto-infligées
 ABCES PARODONTAL

TRAITEMENT

Abcès parodontal aigu Résolution de l’abcès après thérapeutique

d’urgence
 ABCES PARODONTAL

TRAITEMENT

Traitement d’urgence: traitement étiologique

-Drainage de l’abcès
soit à partir de la poche parodontale
soit par incision externe
 ABCES PARODONTAL
TRAITEMENT

Antibiothérapie
- Recommandée en cas de signes généraux ou en cas de
patient a risque (cardiaque, diabétique)
-Amoxicilline : 2 g par jour en 2 prises, pendant 6
jours.
-Amoxicilline (500 mg, 3 fois par jour) +
métronidazole (250 mg, 3 fois par jour), pendant 6
jours,
-Métronidazole (500 à 750 mg) + spiramycine (3 à 4.5
MUI en 2 à 3 prises) .
 ABCES PARODONTAL
TRAITEMENT

 Nettoyage lésion
- Détartrage aux ultrasons
- Surfaçage radiculaire sous gingivale
- Irrigation sous gingivale à la polyvidone iodée qui
permettra un lavage mécanique de la lésion
 ABCES PARODONTAL
TRAITEMENT
 Traitement parodontal
- J 14: chirurgie parodontale avec lambeau en présence
de poches infra osseuses profondes
- Aujourd’hui, le traitement de l’abcès parodontal au
laser est préconisé et aboutit à la résolution de l’abcès
et la cicatrisation après 2 à 3 semaines (16).
- Il est à noter qu’en cas d’abcès avancé, lorsque les tissus
de la dent sont très détériorés et que la dent est mobile,
l’indication d’extraction est posée.
 ABCES PARODONTAL

TRAITEMENT
Traitement local:
• Détartrage-surfaçage radiculaire accompagné d’une
irrigation avec solution antiseptique.
• La thérapeutique chirurgicale (lambeau
d’assainissement) peut être indiquée dans le traitement
de l’abcès parodontal chronique.
 ABCES PARODONTAL
TRAITEMENT
Traitement antibiotique:
• Certains auteurs limitent l’usage des antibiotiques aux
patients à risque et en cas de présence de signes
généraux associés.
• D’autres auteus préconisent d’associer, de façon
systématique, au traitement local l’antibiothérapie par
voie systémique.
• Les pénicillines sont utilisées en première intention
dans le traitement de l’abcès parodontal, suivies du
métronidazole.
SYNDROME DU SEPTUM
 SYNDRÔME DU SEPTUM
DEFINITION
• Pathologie spécifique de l’espace inter dentaire.
• à la suite d'un défaut de point de contact, de la
présence de tartre, d'un bourrage alimentaire ou d'une
restauration débordante d’où l’importance d’une
occlusion correcte (fig. 3).
• Provoquée par un tassement alimentaire, souvent
aggravé par des manœuvres d’élimination iatrogènes.
• Il se manifeste d’abord au niveau du col et des
papilles.
Il peut s’étendre secondairement au septum osseux.
 SYNDRÔME DU SEPTUM

ETIOLOGIES
• Toujours liées à un défaut de l’environnement
dentaire et à une modification de la morphologie
des couronnes des dents voisines.
• Glickman différencie cinq facteurs provoquant un
tassement alimentaire:
Classe I : abrasion occlusale, avec perte des crêtes
occlusales proximales,

Classe II : perte de support proximal par destruction

coronaire partielle ou totale d’une ou des deux dents,
 SYNDRÔME DU SEPTUM

ETIOLOGIES

Classe III : extrusion au-delà du plan d’occlusion: par

malpositions dentaires entraînant:
- diminution de la surface de contact entrainant un
tassement alimentaire.
- augmentation de cette surface comprimant le col et
les papilles.

Classe IV : anomalies congénitales morphologiques,

Classe V : restaurations inadéquates iatrogènes
 SYNDROME DU SEPTUM
ÉTIOPATHOGENIE

- Défaut de point de contact

- Dents en malposition
- Caries proximales et destruction coronaire
- Usure des reliefs occlusaux
- par transformation des convexités occlusales et
des crêtes marginales en facettes obliques
-la mobilité d’une dent terminale sur l’arcade.
 SYNDROME DU SEPTUM
ETIOPATHOGENIE
- Tous ces défauts de point de contact provoquent une
rétention alimentaire.
- Ce tassement alimentaire a d'abord :
Une action mécanique entraînant la destruction de
l'attache épithéliale
Favorise secondairement la prolifération bactérienne.

L'épithélium de jonction migre apicalement et

l'inflammation se propage dans l'os alvéolaire.
 SYNDROME DU SEPTUM
ETIOPATHOGENIE

Le type de lésion osseuse dépend du septum :

à septum large, correspond une lyse osseuse en cratère

à septum étroit, une lyse osseuse en horizontal

 SYNDROME DU SEPTUM

schema illustrant un amalgame débordant, considéré

comme un facteur étiologique du syndrome du septum
 SYNDROME DU SEPTUM
DIAGNOSTIC POSITIF

La douleur du syndrome de septum est pulsatile,

provoquée.
- Le syndrome du septum peut être associé à deux
douleurs distinctes :
 Douleur provoquée par les stimuli thermiques, la
compression alimentaire. La douleur provoquée par le
dos d’une sonde parodontale appliquée sur le septum
est pathognomonique de cette pathologie, et
d’intensité modérée. La douleur peut être soulagée
par une forte pression des dents antagonistes.
 SYNDROME DU SEPTUM
DIAGNOSTIC POSITIF

 Douleur spontanée : continue ou intermittente. Elle

se situe après les repas, dure quelques heures et
disparait spontanément. Son intensité est variable,
allant de la simple gêne vague, diffuse (par tassement
alimentaire) à la crise insupportable. Elle peut être
violente, mal localisée, confondue avec des douleurs
de pulpite
 SYNDROME DU SEPTUM
DIAGNOSTIC POSITIF
- A l’examen, la papille dentaire apparait souvent
tuméfiée.
- Une pression sur la papille provoque une douleur
et signe le diagnostic.
- Les douleurs de syndrome du septum résultent de
la compression mécanique mais surtout du
développement bactérien associé qui entraîne
l’inflammation du site .
 SYNDRÔME DU SEPTUM
DIAGNOSTIC POSITIF
- Inflammation parfois marquée des papilles, avec
saignements; mais l’aspect peut être discret.
- Sensation de pression et de douleur irradiant les
maxillaires.
- La douleur est entretenue par la rétention
alimentaire
- Une desmodontite sur les deux dents contiguës au
tassement alimentaire
- Mauvais goût
 SYNDRÔME DU SEPTUM

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Atteinte pulpaire irréversible

• Fracture –fêlure de la dent.

 SYNDRÔME DU SEPTUM
TRAITEMENT

Doit être étiologique et peut nécessiter en urgence :

- La suppression d'une obturation ou d'un fragment

d'obturation ayant basculé dans l'espace interdentaire

- L'exérèse d'un corps étranger logé dans cet espace

- Le meulage (coronoplastie) d'une cuspide plongeante

ouvrant un point de contact soumis à l'impact alimentaire
 SYNDRÔME DU SEPTUM
TRAITEMENT
-Curetage parodontal de la région interdentaire après
écouvillonnage à l'eau oxygénée

-Restitution du point de contact

-Application de moyens d’hygiène locale pour éviter les

récidives
(Brossettes inter-dentaires)
(Fil inter dentaire)
- Le fait de nettoyer l’espace inter dentaire entraîne un
soulagement quasi-immédiat du patient.
 SYNDRÔME DU SEPTUM

TRAITEMENT
Le traitement est étiologique et nécessite en
urgence:
La suppression d’une obturation empiétant sur
l’espace interdentaire ou d’un corps étranger.
Écouvillonage avec un antiseptique local
Reconstitution du point de contact
Application de moyens d’hygiène locale pour
éviter les récidives
Gingivorragies
 Gingivorragies
Définition

• Se manifestent par un saignement abondant des

gencives.
• Le patient rapporte souvent un écoulement sanguin sur
sa taie d'oreiller.
• Hémorragie émanant des sillons gingivaux avec une
provocation minimale ou nulle.
• Tissus gingivaux hyperplasiques
 Gingivorragies
Définition

On parle de gingivorragie quand :

• Le saignement est prolongé et ne peut être
arrêté par une pression
• Plusieurs épisodes de ce type qui se sont
produits récemment sans provocation
 Gingivorragies
Rappels sur l’hémostase
Phase vasculaire
• La phase vasculaire débute immédiatement après la
rupture des vaisseaux sanguins.
• Les cellules musculaires lisses vasculaires se
contractent :
– réduction de la lumière vasculaire
– maintien de l'intégrité vasculaire .
 Gingivorragies
Rappels sur l’hémostase
Phase plaquettaire
• La phase plaquettaire est caractérisée par l'adhésion, l'activation, la
sécrétion et l'agrégation plaquettaires

Phase de coagulation
• Au cours de la coagulation, divers facteurs, notamment des
enzymes, des cofacteurs et des facteurs de contact, contribuent à la
formation de thrombine et à la conversion du fibrinogène en
fibrine.
 Gingivorragies
Rappels sur l’hémostase
Phase fibrinolytique
• La fibrinolyse est la dernière étape de l'hémostase
• initie la désintégration du caillot hémostatique et le processus
de réparation tissulaire.
• transforme le plasminogène en plasmine, qui décompose le
réseau de fibrine en peptides de fibrine et désactive le
fibrinogène.
• L'action fibrinolytique est limitée au site du caillot
hémostatique et est régulée par des inhibiteurs spécifiques de
l'activateur du plasminogène qui agit directement sur la
plasmine.
 Gingivorragies
Rappels sur l’hémostase
 Gingivorragies
Etiologies

Locales :

- Hygiène bucco-dentaire défectueuse

- Gingivites/parodontite
- Traumatisme
- Intervention dentaire ou chirurgicale
- Blessure gingivale
 Gingivorragies
Etiologies

Générales :
• Déficience de facteurs de coagulation
– hémophilie
• Troubles vasculaires
– scorbut
– syndrome d'Ehlers-Danlos…
– anémie
 Gingivorragies
Etiologies

• Troubles de la fonction plaquettaire

– troubles héréditaires :syndrome de Bernard-Soulier
– médicaments (AAS, AINS)
– alcoolisme
– urémie
• Purpura thrombocytopénique
– Diminution de la production de plaquettes
– Myélofibrose
– Leucémie
– syndromes myélodysplasiques
– chimiothérapie/ Radiothérapie
– métastases squelettiques
 Gingivorragies
Gestion locale
Mesures préopératoires
Prévention
• Obtenez un historique médical et dentaire détaillé :
• Antécédents personnels et familiaux de troubles
héréditaires de la coagulation.
• Antécédents dentaires : saignement grave ou prolongé
après un traumatisme, une extraction ou une intervention
chirurgicale.
• Médicaments et maladies pouvant être associés à des
saignements excessifs.
• Inspectez la peau visible et effectuez un examen intra-oral.
 Gingivorragies
Gestion locale

Prévention

• Patients ayant des antécédents familiaux de

saignement ou ayant des épisodes hémorragiques
doivent consulter leurs médecin traitant pour
identifier la cause du saignement.
 Gingivorragies
Gestion locale
Prévention
• Des études sérologiques de dépistage doivent être
effectuées en cas de présence de maladie
systémique.
• Formule sanguine complète avec numération
plaquettaire
• Rapport international normalisé (INR) : mesure les
facteurs des voies de coagulation extrinsèque et
commune.
 Gingivorragies
Gestion locale
Prévention

• Temps de thrombine (TT) : mesure la capacité du

fibrinogène à former un caillot initial.
• Temps de saignement de l'ivy (BT) : dépistage des
troubles fonctionnels plaquettaires.
 Gingivorragies
Gestion locale
Prévention

• Si une leucémie est suspectée

– un frottis de sang périphérique
– une biopsie de moelle osseuse pour la cytologie
– les études moléculaires/cytogénétiques.
 Gingivorragies
Gestion locale
Prévention
Mesures per-opératoires
• Le déficit hémostatique chez les patients atteints de
troubles de la coagulation peut être corrigé par des
mesures systémiques: transfusion de plaquettes
• La perfusion intraveineuse d'un facteur de coagulation
déficient ou manquant commence 1 heure avant
l'intervention
 Gingivorragies
Gestion locale
Prévention
Mesures per-opératoires
• les mesures hémostatiques locales:
• Le détartrage et le surfaçage radiculaire avec l'utilisation d'un
bain de bouche antifibrinolytique local, tel que l'acide
tranexamique.
• En chirurgie parodontale, la fermeture primaire du lambeau
est réalisée avec des sutures non résorbables ou résorbables.
• Application d'une pression pendant 10 minutes avec une
gaze humidifiée sur le lambeau.
 Gingivorragies
Gestion locale
Prévention

Mesures per-opératoires

• À la fin de la chirurgie, les patients susceptibles de

saigner doivent mordre sur une gaze imbibée d'agent
hémostatique pendant 30 minutes.
• Après 30 minutes, la gaze est retirée et la zone
chirurgicale est révisée.
 Gingivorragies
Gestion locale
Prévention

Mesures per-opératoires

• Si des modèles dentaires préexistants sont disponibles:

– une gouttière chirurgicale (garnie de poudre de
thrombine)
– appliquer une pression et une protection
supplémentaires.
 Gingivorragies
Gestion locale
Prévention

Mesures post-opératoires
• Régime alimentaire doux
• Éviter les facteurs susceptibles de provoquer des
saignements, tels que
– les activités intenses
– le brossage traumatique
– l'utilisation du fil dentaire
– les rinçages a répétition
 Gingivorragies
Gestion locale
Prévention
Mesures post-opératoires
• Les saignements peuvent généralement être contrôlés par des
mesures locales :
• Pression avec de la gaze humidifiée
• Gélatine absorbable
• collagène absorbable
• collagène microfibrillaire ou cellulose régénérée oxydée.
• Thrombine
• Rinçage oral à l'acide epsilon-aminocaproïque ou à l'acide
tranexamique
 Gingivorragies

Gestion générale

• Si l'hémorragie ne peut être contrôlée, une

évaluation avec un médecin et des mesures
systémiques sont nécessaires.
• La prise en charge médicale définitive dépend de
la nature du trouble sous-jacent.
 Gingivorragies
Gestion générale

Les principaux agents de gestion systémique comprennent

• la perfusion de plaquettes
• le plasma frais congelé
• les concentrés de facteurs
• le cryoprécipité
• la desmopressine (DDAVP)
• le traitement antifibrinolytique
 CONCLUSION
La prise en charge de ces urgences comprend
plusieurs aspects:
- Gestion de la douleur et maîtrise de
l’urgence
- Gestion du temps nécessaire pour traiter
l’urgence
- Prévention grâce au dépistage et à la
motivation des patients.