Pr.

Majid SAKOUT
Professeur agrg
Dpartement Odontologie Conservatrice
Facult de Mdecine Dentaire, Rabat.

Les lsions radioclaires priapicales dorigine endodontique sont des entits cliniques appartenant la ligne chronique
des parodontites apicales. Elles sont dfinies comme tant des lsions inflammatoires du parodonte profond pri-
radiculaire, principalement de la rgion priapicale, conscutives linfection bactrienne de lendodonte.
Il sagit dune rponse inflammatoire de dfense des tissus priapicaux qui tend circonscrire linfection et lempcher
de diffuser dans lorganisme.
Cette ligne comprend les parodontites apicales chroniques savoir le granulome et lpithlio-granulome , et les
kystes priapicaux dont on distingue le kyste vrai (cavit kystique sans communication avec le canal radiculaire), et le
kyste en poche ( cavit kystique ouverte en communication avec le canal radiculaire).

Diagnostic
Le diagnostic positif des parodontites apicales chroniques et kystes priapicaux est avant tout radiographique et doit
tre corrl labsence de rponse aux tests de sensibilit pulpaire (ncrose pulpaire ou traitement endodontique
dfectueux). Ces lsions sont en gnral asymptomatiques (absence de douleur ou douleurs minimes), dcouvertes
souvent fortuitement lors des bilans radiographiques de recherche des foyers infectieux dentaires. Certains signes
cliniques sont inconstants tels que : changement de teinte de la couronne, prsence dune fistule.
Il est prciser que, malgr le fait que la prsence dune image radioclaire est un signe pathognomonique de
parodontite apicale chronique ou de kyste priapical; il est important de souligner que:
o lapparence radiographique dune lsion priapicale chronique est toujours moins importante que sa traduction
histologique ;
o labsence de signes radiologiques nest pas suffisante pour infirmer un diagnostic de lsion apicale chronique ;
o la radiographie ne permet en aucun de faire la distinction entre les diffrentes formes histologiques des lsions
apicales chroniques savoir : granulome, pithlio-granulome, kyste vrai ou encore kyste en poche. Lexamen
anatomo-pathologique est le seul moyen permettant de donner le diagnostic histologique exact.

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Adresse du correspondant : Pr Sakout M, BP 6212, Madinat Al Irfane, Rabat 10101 Maroc, Email : sakout@fmdrabat.ac.ma

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 Attitudes thrapeutiques
Les granulomes, pithlio-granulomes et les kystes en poche, sont susceptibles de gurir dans la mesure o la source
de la contamination, savoir linfection endodontique, est jugule par une thrapeutique endodontique orthograde
adquate (nettoyage, mise en forme, obturation canalaire, restauration coronaire). Les kystes vrais, qui voluent sans
communication avec le systme canalaire de la dent concerne, ne peuvent pas gurir par un traitement endodontique
conventionnel, et la chirurgie endodontique simpose.
Des tudes histo-pathologiques incluant la distinction entre les diffrentes classes des lsions priapicales
chroniques ont montr que, parmi toutes les lsions, la prvalence des kystes vrais reste infrieur 10 %. Ceci nest
pas sans consquence sur lapproche thrapeutique adopter, en effet, du moment que plus de 90 % des lsions
priapicales chroniques sont susceptibles de gurir par une thrapeutique canalaire conventionnelle, il convient de
raliser un traitement endodontique correct, suivi dune priode de temporisation (6, 9, 12 mois ), durant laquelle sera
instaure une surveillance clinique et radiologique du cas concern afin de juger de la rparation ou non de la lsion
priapicale.

La thrapeutique endodontique correcte consiste en:

une dsinfection optimale du systme endodontique : incluant laction de dbridement mcanique des instruments
endodontiques, et laction chimique des solutions dirrigation. Le recours une mdication intracanalaire base
dhydroxyde de calcium est aussi envisage, pour ses effets antiseptique et anabolisant ;
une mise en forme canalaire conique, respectant la trajectoire canalaire initiale, et prservant les tissus
priapicaux ; une technique de prparation corono-apicale est la mieux indique. En effet, une telle technique
permet de dbrider en premier la zone la plus infecte du canal radiculaire, en loccurrence le tiers coronaire, et
favorise la pntration en profondeur de la solution dirrigation, et donc une dsinfection chimique optimale ;
une obturation canalaire tridimensionnelle tanche, qui aura pour objectif de neutraliser la totalit du systme
endodontique : canal principal mais aussi les zones inaccessibles qui peuvent contenir dventuelles bactries
ltat quiescent (cryptes, isthmes, canaux latraux...). Ces dernires sont souvent incrimines dans les checs
endodontiques particulirement si les obturations canalaires ne sont pas tanches ;
la restauration coronaire dfinitive hermtique.

La cintique de gurison des lsions priapicales est variable, les jeunes patients sont dun meilleur pronostic
que les patients plus gs :

89 % des lsions susceptibles de gurir manifestent des signes de rparation aprs une anne (rduction de la
taille de la lsion) ;

50 % des ces lsions gurissent totalement en un an ;

deux ans, la majorit des lsions gurissent ou continuent manifester des signes de rparation par rduction
de la taille de la lsion ;

occasionnellement, cette rduction peut se poursuivre sur 4 ou 5 ans.
Devant les cas dchecs, priori initialement, non identifiables cliniquement, le seul recours thrapeutique, aprs
lendodontie orthograde, reste la chirurgie endodontique.

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 Cas cliniques

Cas n1
Lsion radioclaire priapicale dorigine endodontique en rapport avec un traitement canalaire dfectueux
sur la 45. La reprise de traitement canalaire tait effectue en une seule sance, et la restauration coronaire
une semaine aprs. Le contrle radiographique 12 mois aprs lobturation canalaire objective une totale
gurison de la lsion priapicale.

Cas n2
Lsion radioclaire, priapicale et interradiculaire, dorigine endodontique en rapport avec la 46 ncrose.
Le traitement canalaire tait effectu en deux sances, en passant par une mdication intracanalaire
lhydroxyde de calcium dune dure de 03 semaines. Le contrle radiographique 26 mois aprs la date de
lobturation canalaire objective une parfaite gurison de la lsio priapicale et interradiculaire.

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