Examen clinique Prothèse amovible 2014-2015

EXAMEN CLINIQUE

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Examen clinique Prothèse amovible 2014-2015

INTRODUCTION

C'est une étape primordiale, si on ne l'effectue pas, la prothèse ne sera pas réalisée correctement.

Quels ennuis peut on rencontrer quand une prothèse est mal réalisée ? Quels problèmes va engendrer une
prothèse mal réalisée entre le praticien et son patient ?
Il n'y a plus de confiance entre le dentiste et son patient. Ces patients ont mal du fait que la prothèse est
mal adaptée, ils arrivent sans RDV au cabinet, ils se plaignent, ils sont nerveux, si des patients attendent
dans la salle d'attente à ce moment là, ça rale, ça perturbe notre consultation...
Faire attention à bien fidéliser un patient, car si on le perd, on perd sa famille avec et ainsi de suite.

==)Donc sachons perdre du temps en dentisterie quand il le faut (séance clinique!!!).

On va apprendre à observer le patient puis en fonction de ces observations, on fera un bilan pré-
prothétique : par exemple : ce patient doit subir une chirurgie pré prothétique au niveau de sa crête
flottante et/ou un soin de telle ou telle dent puis ensuite on fait le plan de traitement.

L'examen clinique se fait à plusieurs niveaux .

Plus les prothèses sont difficiles à réaliser, plus on doit faire attention à l'aspect psychologique du patient.
Il faut savoir refuser des patients dès le départ, et pour savoir refuser un patient il faut analyser son aspect
psychologique, on a des paramètres qui vont nous permettre de pouvoir l'analyser.
On ne pourra jamais se débarrasser d'un patient en cours de traitement, ça ne se fait pas, on refuse un
patient avant de commencer le traitement.

En fonction des résultats des examens psychologique, physique et prothétique, on va faire un bilan et en
fonction de ce dernier on va établir un traitement.

I LA COMPOSANTE PSYCHOLOGIQUE

Le patient va nous analyser, il va se poser des questions :

Le praticien est il susceptible de répondre à mes espérances ?
De notre côté nous devons nous demander quels sont les désirs et espérances du patient ?
==) 2 questions très importantes au niveau de l'aspect psychologique.

• L'entourage

Au niveau de cette composante psychologique, une troisième personne va intervenir : il y a d'abord le

praticien, le patient et l'entourage du patient, cela est particulièrement vrai en prothèse amovible car on a
souvent affaire à des personnes âgées qui vont venir accompagnées soit par leur fille, époux/se et donc il
faut absolument tenir compte de l'entourage du patient.

Qu'appelle-t-on par entourage du patient ? Ce n'est pas toute la famille, c'est la personne qui accompagne
le patient. Si un patient vient accompagné signifie que l'avis de l'accompagnant est important. Cet avis
pourrait être positif ou négatif en fonction de la prothèse que nous allons faire.

Bis :
Il est rare qu'un édenté complet vienne seul, ils sont en général toujours deux à la consultation. Souvent la
fille ou l'épouse ont leur mot à dire.
A votre avis, dans quelle partie du traitement vont ils le plus jouer ? Dans tout ce qui est esthétique, car le

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résultat esthétique est très important. Mais en prothèse amovible l'esthétique de la prothèse ne se fait pas
en une seule fois mais un plusieurs séances : par exemple lors du choix de la teinte des dents, il nous faut
l'avis du patient mais aussi celui de l'entourage : si le patient choisit seul la teinte, les dimensions, il doit
signer un document comme quoi il est d'accord. Mais une fois la prothèse terminée il rentre chez lui puis
revient quelques jours plus tard se plaignant de la couleur des dents (trop blanches/trop jaunes), de la
forme (trop carrée) (avis donné par son entourage) et bien à ce stade il est très difficile d'intervenir,
techniquement on sait que l'on a pas fait d'erreur, que le patient a signé un papier comme quoi il était ok
pour le choix de la teinte, forme... mais malgré tout c'est un patient qui n'est pas satisfait.

On disait précédemment qu'il fallait savoir refuser des patients, le refus du patient se fait déjà à ce stade ci
pour avoir moins de problèmes.
En tant que jeune praticien c'est très difficile de refuser un patient (surtout quand il s'agit de prothèse
amovible) on vit dans un monde où l'argent a son importance et la prothèse fait partie des soins dentaires
qui sont les mieux payés. Donc en tant que jeunes praticiens, on prend le risque, on ne refuse pas.

Dans les catégories de personnalités énumérées par la suite, il y a des extrêmes.

Par exemple un patient très suspicieux : comment faire un bon traitement chez ce patient ? On a peur de lui
proposer quelque chose, on ne sait pas quoi faire et le traitement n'avance pas. On verra qu'avec le temps
on aura plus ce genre de patient car on pourra plus les supporter, on aura plus la patience de s'en occuper !

• Relation praticien-patient

Il existe la communication verbale, il faut adapter les mots que l'on utilise en fonction de la personne qui est
en face de nous.
Ne pas parler trop technique au patient car il ne comprendra pas ce que l'on dit.
On a aussi la communication non verbale, tous les gestes que nous allons faire.
Il faut bien y faire attention pour assurer la confiance et la fidélité de nos patients.

• La conception causale de la maladie et notion de responsabilité

=le patient vient nous voir car il est édenté. Il y a toute une histoire de l'édentation du patient, il faut
connaître cette histoire et souvent soit le patient accepte qu'il est le principal responsable de la perte de ses
dents soit il dit que ce sont les précédents dentistes qui ont torts.
==) Il y a ce patient qui arrive chez nous, qui a déjà fait 15 dentistes et qui nous dit que ces 15 derniers
dentistes lui ont abîmés ses dents: que faut il se dire à ce moment là ? C'est que nous serons le 16ème
dentiste qui ne conviendra pas !

Le premier groupe de patients sont ceux pour qui les responsables sont uniquement les dentistes= patients
qui n'acceptent pas leurs erreurs, manque d'hygiène, manques de contrôle...
Le deuxième groupe sont les patients qui acceptent leur propre responsabilité.

Pourquoi la notion de responsabilité est importante ?

Car quand on va faire la prothèse c'est comme quand on achète une voiture, on l'achète neuve au début
puis au bout d'un certain temps il faut faire un entretien. Si on fait une prothèse excellente et que le patient
ne l'entretient pas, quelques temps après le patient va avoir des problèmes avec sa prothèse et il vient nous
voir car elle ne va plus. Et forcément ce n'est pas de sa faute mais de la notre (d'après le patient).

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Questions des étudiants :

Pourquoi est il difficile de réaliser une prothèse au niveau inférieur ?
Car la mandibule se résorbe beaucoup plus que le maxillaire, donc on a moins d'os alors que c'est celui ci qui
est responsable de la stabilité de la prothèse. Et car il y a un facteur aggravant à la mandibule qu'il n'y a pas
en haut, il s'agit de la langue, celle ci va faire bouger la prothèse et ce surtout si l'extrados de la prothèse
n'est pas correctement réalisée.

Différence entre une ulcération et une hyperplasie ?

Une ulcération c'est une blessure qui peut évoluer en hyperplasie (pas toujours) si elle n'est pas soignée.

• La personnalité du patient

En 1937 House a classé les différentes personnalités du patient en 5 catégories :

*le philosophe
*le suspicieux
*l'agressif
*l'indifférent
*l'anxieux

Quelles sont leurs caractéristiques ?

*le philosophe est le patient qui est très calme, qui est très compréhensif qui sait pourquoi il est là et qui
sait que nous allons l'aider.
Ce sont les meilleurs patients car ils sont très coopérants, ils savent que nous allons les aider.
Malheureusement ils sont rares !

*le suspicieux va scruter tous nos gestes, la manière dont nous allons fermer la porte, prendre le bol à
alginate, le stylo... Ils sont très difficiles à gérer car par exemple : « madame, vous avez une crête flottante, il
faut intervenir à ce niveau là » la patiente se dit que le praticien veut gagner de l'argent raison pour laquelle
il me dit ça, il veut me faire payer des soins supplémentaires.
La relation avec ce type de patient est compliquée car il faut tout le temps se justifier.

*l'agressif est instable, ne coopère pas, tout l'énerve.

*l'indifférent est le pire. Ce type de patient se demande pourquoi il est là, il nous écoute, il ne sait pas
pourquoi il nous écoute, il coopère pas.

*l'anxieux est un patient qui a une névrose traitée (à revoir : (1:04:45) mais ça on peut le gérer.
Il ne faut pas avoir peur de ce genre de patient, il y a des techniques, des prémédications pour les calmer,
mais par contre l'indifférent et le suspicieux ont ne peut pas changer leur personnalité et sont donc très
difficiles à traiter.

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II LA COMPOSANTE PHYSIQUE

1) Analyse des motifs de la consultation

Pourquoi le patient vient nous voir ?

• 1er traitement de l'édentation

Le patient vient de perdre quelques dents, il n'a jamais eu de prothèse.

-Double motivation : fonctionnelle (troubles de la mastication : le patient n'a plus de dents

pour manger) et esthétique.
-profil psychologique du patient
-Historique de l'édentation : dans quelles circonstances a-t-il perdu ses dents ? (manque d'hygiène,
accident, mauvais soins dentaires), la durée durant laquelle il est resté sans prothèse, et les différents
traitements qui ont été effectués.

• Renouvellement d'une prothèse

Suite à :
-la perte d'une prothèse ;
-une fracture ;
-manque de rétention (du à la résorption osseuse) ;
-esthétique (soit il s'agit d'une nouvelle prothèse et elle ne plaît pas au patient soit la prothèse est ancienne
et les dents s'usent, jaunissent..) ;
-usure de la prothèse.

2) Examen général

a) L'anamnèse médicale

Quand on a affaire à des patients âgés, il n'y a pas que la bouche et le visage qui doivent nous intéresser. Ce
sont des patients qui présentent des pathologies dues à la vieillesse, il faut donc adapter le plan de
traitement pour ces patients là.

==) ce patient a les doigts déformés, il va avoir des difficultés à placer ses prothèses.

Ces patients ont également, pour la plupart, des problèmes de mobilité, or une prothèse amovible est
réalisée sur plusieurs séances (6 ou 10 fois), il est difficile pour eux de se déplacer donc il faudra tenir
compte de cela lors de la réalisation du traitement.
On tiendra compte des :
-affections articulaires : difficultés à insérer la prothèse ;
-affections des organes de la vision ;

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vision normale Vision altérée Vision altérée Vision altérée

==)Mauvais nettoyage de la prothèse par exemple.
-affections neurologiques : Parkinson=les tremblements rendent difficile l'insertion de la prothèse ainsi que
la réalisation des empreintes==) on doit adapter sa technique d'empreinte ;
-altérations systémiques :
*les patients diabétiques ont les muqueuses très fragiles donc on mettra de la résine molle au niveau de
l'intrados ;
*radiothérapie : sécheresse buccale==) la prothèse blesse les tissus ;
-effets secondaires des médicaments : connaître le cours de pharmacologie et connaître l'influence des
médicaments, la plupart de ces médicaments entraînent des xérostomies...

b) Examen exo buccal

Chaque patient est différent : la forme du visage, des tissus mous, l'ouverture buccale différent d'un patient
à l'autre.

Lors de l'examen exo-buccal on remarquera :

-des rides, des sillons (naso- géniens...) : vont montrer le degré de résorption ;
-modifications des reliefs faciaux :
-la teinte des cheveux, des yeux, de la peau : importance pour le choix de la teinte des dents ;
-la forme du visage : très importante pour le choix de la forme de la dent ;
-les dimensions de la bouche, de la commissure des lèvres ;
-la tonicité des muscles péri-buccaux : maintien de la prothèse en place.

==)Tout ceci est inscrit dans une fiche.

==) la perlèche=fuite salivaire.

Souvent c'est dû
- à une DVO sous évaluée (DVO= Dimension Verticale d'Occlusion).
-à un montage trop lingualisé des canines et des prémolaires mandibulaires.

==) EXAM : comment voit on que la DVO est sous évaluée ? =Perlèche.
Une autre chose à laquelle il faut faire attention, c'est l'ouverture buccale :

==)Quand ce patient ouvre la bouche, on remarque une déviation du menton vers la droite.

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Quelle est l'importance de cela en prothèse ?

Quand un patient n'a pas de dents, il faut retrouver la DVO, pour cela on va manipuler la mandibule de
notre patient, on lui fait ouvrir et fermer la bouche plusieurs fois.

c) Examen endo buccal

Ici on va regarder tout ce qu'il se passe au niveau de la bouche : au niveau des arcades, de la muqueuse,
joues, langue et on va aussi palper les muscles.
-examen visuel ;
-examen par palpation ;
-examen du jeu musculaire fonctionnel.

• Examen du maxillaire supérieur

-La forme de l'arcade ;

-Le palais ;
-Les crêtes ;
-Les tubérosités ;
-L'aspect des tissus ;
-Les freins ;
-Le voile du palais.

-La forme de l'arcade :

==)
-La crête est assez large, extraction assez récente (2ème image).
-Les parois sont relativement parallèles.
-Hauteur : 6 à 8 mm.
-Palais ogival.

L'extraction dentaire est un acte assez difficile : parfois les tables alvéolaires sont abîmées lorsque les
racines ne sont pas dans le bon axe (divergente) mais aussi lorsque les dents sont dévitalisées car une
ankylose se fait au bout d'un certain temps, il n'y a plus de ligament, les racines sont collées les unes aux
autres, cela rend l'extraction difficile, la table osseuse est ainsi abîmée.

==)
-Crête fine.
-Voûte palatine plate.
-Hauteur faible (crêtes plates).

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==)
-Crête plus large.
-Asymétrie des crêtes.
-Hypertrophie des tubérosités.

-La forme du palais :

==) Palais avec fissure centrale.

==) Torus palatin = excroissance osseuse= tumeur bénigne, parfois au niveau de la mandibule.
Dans ce cas on va voir si on effectue une chirurgie ou si on adapte la prothèse.

==) Crête flottante (difficile à voir ici mais avec un instrument on fait bouger la crête).

==) Palais et muqueuse très fine.

Le sommet de la crête atteint quasiment le fond du vestibule. On est dans une situation très défavorable car
on va avoir un port prothétique très court.

==) Crête bien marquée mais palais très creux et asymétrie des crêtes donc il s'agit d'un cas défavorable.
Il faut que le palais soit profond mais pas trop. Un espace se crée entre ce palais et l'extrados et la prothèse
ne tient pas.

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CAS CLINIQUE :

Un patient est édenté sauf de canine à canine en haut mais les dents sont mobiles et irrécupérables, que
faut il faire avec ce patient ? (pas apprendre par cœur, faut réfléchir, c'est de la logique!! bref...)
Si les dents sont très mobiles on ne pourra pas prendre d'empreinte à l'alginate car elles peuvent être
emportées lors du retrait du porte empreinte.
Si les dents ne sont pas très mobiles il est tout de même possible de prendre des empreintes et de réaliser
une prothèse immédiate= on fabrique la prothèse avant d'extraire les dents puis le jour de l'extraction des
dents on place la prothèse en bouche. ==) Technique pas conseillée.

==) L'idéal est d'extraire les dents mais si ça ne dérange pas le patient de rester édenté pendant qlq jours ou
quelques semaines alors la résorption pourra se faire. Mais malheureusement, la plupart des patients ne
souhaitent pas rester sans dents ! Donc dès le jour de l'extraction on effectue l'empreinte primaire puis on
réalise les étapes suivantes et ce pendant 2-3 semaines, puis on insère la prothèse. S'agit il d'une prothèse
définitive ? Oui et non, c'est définitif dans le sens où on ne va pas modifier l'extrados et c'est provisoire dans
le sens où on doit changer l'intrados=à cause la résorption de l'os. On réadaptera la prothèse en fonction de
la future résorption et ce par la technique du rebasage.

-Les tubérosités :

Cas favorable :

==) La forme est correcte, bonne symétrie.

Cas défavorable :

==) Hypertrophie, contre dépouille, volume important, tubérosités recouvertes par un tissu non adhérent.

-Les freins :

==) insertion très basse du frein labial, c'est un cas défavorable car ce frein va déstabiliser la prothèse.

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-Le voile du palais :

Voile du palais au repos Ligne de vibration antérieure Ligne de vibrationpostérieure

Jonction palais dur et palais mou

Joint palatin postérieur

==) Le jonction entre la palais dur et le palais mou est la partie qui sert à faire tenir la prothèse en bouche
=le JPP=le Joint Palatin Postérieur. S'il est bien réalisé sur la prothèse, il fait effet ventouse, l'air est chassé
et la prothèse tient bien en place. Lorsque l'on réalise l'empreinte il faut que ce JPP soit bien enregistré.

2 limites pour situer le JPP : la limite antérieure= la ligne de vibration antérieure et la limite postérieure=la
ligne de vibration postérieure.
Le JPP se situe entre ces deux limites.

Avec un fouloir on va détecter la jonction entre le palais dur et le palais mou, au début on sent que c'est dur
et dès qu'on passe au niveau du voile du palais ça devient mou=limite antérieure.
Pour la limite postérieure on fait la manœuvre de Vasalva : on pince le nez du patient et on lui demande de
souffler (par le nez), le voile du palais va descendre et on détecte ainsi le JPP. Ou bien on fait prononcer le
« Aaah » au patient, le voile du palais va s'abaisser et on a la ligne de vibration postérieure.

Si le JPP est fait trop court=il sera placé au niveau de l'os, l'effet ventouse ne se fera pas.
Si le JPP est trop long=on a dépassé la ligne de vibration postérieure, on est quasiment dans le voile du
palais et à chaque fois que le patient mange, respire, la prothèse descend.
==)Déstabilisation de la prothèse dans les 2 cas.

==)Bien détecter la bonne position du JPP.

-Facteurs défavorables au niveau du maxillaire supérieur :

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==)On remarque une excroissance osseuse=torus maxillaire.

Pourquoi est ce défavorable ?
La prothèse sera élargie cet endroit là. La prothèse appuie sur cette excroissance, ça va engendrer des
blessures puis un ulcère et c'est douloureux.
Autre raison plus importante : il y a une contre dépouille=ce n'est pas droit. Donc ici pour pouvoir insérer
quelque chose c'est difficile et même si on réussit à mettre la prothèse, elle sera difficile à désinsérer car il y
a une rétention à ce niveau là.

• Examen du maxillaire inférieur

-La forme de l'arcade ;

-Les crêtes ;
-Les trigones rétromolaires ;
-L'aspect des tissus ;
-Les freins.

-La forme des crêtes :

==) Arcade +/- triangulaire.

La crête est assez fine.

==)crête carrée

==) Coloration correcte,on voit bien que la muqueuse est adhérente. On remarque un frein dont l'insertion
est très haute, donc on veillera à décharger le frein lorsqu'on réalisera la prothèse.

==) crête flottante, la muqueuse est moins adhérente.

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==)pas beaucoup de hauteur entre le plancher et la crête, les mouvements de la langue vont faire basculer
la prothèse.

-Les trigones rétromolaires :

C'est la partie qui se résorbe le moins, c'est l'endroit où la rétention est la meilleure pour la prothèse. Il est
donc très important que la prothèse recouvre tout le trigone rétromolaire.

==) En vert : insertions du masseter.

Insertion du buccinateur, ligne milohyoïdienne.
La limite de la surface d'appui est entre les deux traits blancs, plus on a de l'espace, plus on a de l'espace,
plus la crête est large et plus la prothèse tient en place.

Il est très important de détecter la ligne oblique interne (insertion du muscle milo hyoïdien) car les bords
de la prothèse ne doivent pas dépasser cette ligne car elle est déstabilisée lors du mouvement du muscle
==) EXAM : Quel est le repère anatomique osseux au niveau du fond du vestibule ?

==) bien indiquer cette insertion pour le labo.

-Les organes périphériques :

*La langue :
La place occupée par la prothèse est le territoire situé entre la langue et la joue, il s'agit du couloir
prothétique. Si la langue est très volumineuse ça complique le traitement, il faut s'y adapter. On fera une
empreinte tertiaire qui va tenir compte de la position de la langue.

==)Langue défavorable.

*Les lèvres :
Vérification de la tonicité des lèvres : une lèvre tonique fait tenir la prothèse en place. Elle appuie sur
l'extrados de la prothèse et la maintient en place.

*La salive :
Comment va t on voir la qualité de la salive ?
Première chose : on va palper les surfaces d'appui au niveau de la muqueuse de la bouche. Si ça colle (si
c'est sec et qu'il y a une adhérence)=il n'y a pas assez de salive.
Deuxième chose : pour les patients qui sont déjà porteur d'une prothèse : on sort la prothèse de la bouche,
on place un doigt sur l'intrados et on retire le doigt, s'il y a un étirement de la salive ça veut dire que la
qualité de la salive est bonne. Cela a une influence sur la rétention de la prothèse.

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Un autre test important pour déterminer la quantité/le volume de la salive : on met un morceau de sucre
au dessous de la langue, normalement il faut 2 minutes pour que le sucre se dissolve. S'il met plus de temps
alors c'est qu'il n'y a pas assez de salive.

Pourquoi est-ce important de détecter cela ?

Si le patient n'a pas assez de salive et que l'on s'en est pas inquiété dès le départ, il va avoir un problème de
stabilité de sa prothèse. Il faut donc détecter cela avant la réalisation de la prothèse et prévenir le patient
que ça risque d'avoir un impact sur la stabilité de sa prothèse. Le patient est ainsi prévenu à l'avance, c'est
une sorte de protection pour nous, il ne pourra pas dire qu'il n'a pas été mis au courant.

-L'axe inter-arcades :

=axe qui relie le sommet de la crête supérieure et de la crête inférieure.

Si l'angle formé est inférieur à 70° (80° sur l'image mais 70° selon le prof) c'est bon, on est dans une relation
normale.
==)

*Relation défavorable :

==) Le maxillaire se retrouve « à l'intérieur » de la mandibule. Il y a une résorption importante.

Avec le temps, le maxillaire s'amincit, la mandibule s'élargit, on a des rapports qui sont inversés et donc on
doit adapter le montage.
Donc si on veut faire un montage classique, on ne peut pas le faire. On devra faire un montage croisé=il y a
un inversement au niveau des PM et M.

==)Tout ceci doit être détecté le plus tôt possible et expliqué au patient.

Classe I
Classe II
Classe III

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III LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

1) Les examens radiologiques

Quel est l'intérêt de faire un examen radiologique à un patient édenté ?

Radiographie panoramique :
-volume osseux
-volume des sinus
-nerf dentaire inférieur sous mentonniers
-épaisseur de la corticale
-volume os spongieux
-dents incluses
-racines résiduelles
-tumeurs

1. 2.

2. Dent de sagesse qui peut être recouverte par de la muqueuse et passer inaperçue sans radio !
Bien repérer l'émergence nerveuse, car la prothèse peut comprimer le nerf, il faudra donc décharger la
prothèse au niveau de l'intrados de la prothèse pour qu'elle n'appuie pas sur l'émergence.

2) L'examen des anciennes prothèses

Quel est l'intérêt d'examiner les anciennes prothèses ?

Si le patient était satisfait de ses anciennes prothèses, on va alors reprendre les mêmes critères :
formes/teinte/dimensions des dents.

Et vise versa si le patient n'était pas satisfait, on changera ces critères.

On pourra également voir si le patient avait une bonne hygiène buccale : si dépôt de tartre par exemple on
pourra rappeler au patient les techniques d'hygiène à respecter pour l'entretien de sa prothèse avant de
commencer la réalisation du nouvel appareil.
Ce n'est pas parce que ce sont des dents artificielles qu'il ne faut pas entretenir sa prothèse car il peut y
avoir des répercutions sur la muqueuse buccale : des mycoses, du tartre... Il y a des cas où le tartre recouvre
toute la surface occlusale.

IV LE BILAN

1) Bilan psychique

Le patient est il un cas favorable/défavorable au traitement ? Peut on le traiter selon ses espérances ?

Si le patient souhaite des dents très blanches comme les gens à la TV, faut il absolument satisfaire ce
patient ?

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==) Il faut lui expliquer que c'est artificiel ! C'est plus blanc que A1 !!! Il faut lui dire que dès qu'il ouvrira la
bouche on se rendra compte que ce n'est pas naturel.
Il ne faut pas céder à ce genre d'exigence ! Au début il sera satisfait mais après les critiques de son
entourage, il souhaitera que l'on change la teinte. Et dans ce cas il faudra TOUT recommencer ! (rien n'aura
été conservé après la réalisation de sa prothèse).

2) Bilan anatomique

Trouver les zones de difficultés et en fonction de cela on va adapter le plan de traitement.

3) Bilan prothétique

Prendre des renseignements sur l'ancienne prothèse : ne pas les refaire.

V LE PLAN DE TRAITEMENT

1) Phase pré-prothétique

Correction préalable : osseuses, muqueuses. Tout ce qui est chirurgie : extraction, crête marginale...

2) Phase prothétique

On va réaliser la prothétique.

3) Phase post-prothétique

Retouches : rétablissement de l'équilibre prothétique.

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