LE HUËROU Adèle TD 4 - 13/10/20

LE FRENE Romane

ANALYSE CÉPHALOMÉTRIQUE :
L’analyse de Tweed
C’est une analyse chiffrée, avec des mesures d’angles/ de distances qui donnent les éléments
nécessaires pour préciser le diagnostic et faire le plan de traitement.

Il existe différents types d’analyse céphalométrique:

● Typologique (Bjork: rotation antérieure ou postérieure)
● Dimensionnelle (Steiner, Tweed, Ricketts)
● Architecturale (Delaire)

Structures nécessaires à l’analyse :

- Fosse hypophysaire
- Suture naso-frontale
- Méat acoustique externe
- Rebord inférieur de l’orbite
- Section médiane du maxillaire
- Symphyse mentonnière
- Bords inf et post de la mandibule
- Corps de l’occipital
- Incisives et dents de 6 ans
- Profil cutané

Points céphalométriques:
- Nasion = intersection entre os frontal et os nasal
- Point S = milieu géométrique de la selle turcique
- Point sous-orbitaire = Orbital = point le plus inférieur de
l’orbite
- Porion = point le plus supérieur du MAE
➔ MAE = trouvable à partir de la tangente du MAI, dans la
partie inférieure et mésiale → forme ovalaire de 8-10
mm inclinée de 45°
- Articular = intersection entre bord postérieur du condyle et
le clivus (partie inférieure de l’occipital)
- Point A = point le plus déclive (= le plus à l’intérieur) de l’os
alvéolaire maxillaire
- ENA = point le plus antérieur de l’os alvéolaire maxillaire, ne dépasse jamais l’aile du nez
- ENP
- Point B = le plus déclive du rebord antérieur de l’os alvéolaire mandibulaire
- Pogonion = point le plus antérieur de la symphyse mentonnière
- Pogonion cutané = point le plus antérieur du profil cutané au niveau du menton
- Menton = point le plus inférieur de la symphyse

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 - Gonion = milieu de la bissectrice de l’intersection entre la tangente de la branche montante de la
mandibule et la tangente au rebord libre mandibulaire
- Pt = point le plus haut et distal de la fosse ptérygo-palatine

● Nasion, Point S, Point sous-orbitaire, Porion et Articular : points crâniens

● Point A, ENA, ENP: points maxillaires
● Point B, Pogonion, Menton: points mandibulaires

Lignes et plans
- Lignes horizontales :
○ Ligne SN
○ Plan de Francfort (Po - Or)
○ Plan bispinal (Plan palatin) : Ligne allant de l’ENA à l’ENP
○ Plan d’occlusion (milieu du recouvrement des incisives et milieu du recouvrement des
dents de 6 ans)
■ Pour positionner le point antérieur, on utilise le milieu du recouvrement des
incisives et pas le bord libre des incisives mandibulaires!
○ Plan mandibulaire (différentes définitions)
■ selon Ricketts: entre gnathion et gonion
■ selon Tweed: entre menton et partie inférieure de l’angle (tangente à la partie
postérieure du rebord inférieur de la mandibule)
- Lignes verticales :
○ Ligne faciale de Merrifield: ligne passant par
■ pogonion cutané
■ lèvre la plus proéminente (ici c’est la lèvre inférieure)
○ Ligne Na-A et Ligne Na-B = donnent l’angle ANB → Classe squelettique de Ballard
(attention à la confusion avec la classe d’Angle qui est une classe occlusale)
○ Axe de l’incisive inférieure (la plus vestibulo-versée)
○ Plan ramal: plan passant par
■ la tangente au condyle (articular)
■ la partie la plus postérieure de la branche montante mandibulaire

Analyse
- Analyse squelettique
- sens antéropostérieur
- sens vertical
- Analyse dentaire
- Analyse esthétique

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 I. Analyse squelettique

A. Dans le sens antéropostérieur

● SNA​ = position du maxillaire dans le sens antéro postérieur par rapport à la base du crâne,
moyenne = 82° +/- 2°
○ Si l’angle est ouvert: promaxillie (le maxillaire est trop en AV)
○ S’il est fermé: rétromaxillie (le maxillaire est trop en AR)
○ S’il est normal (82 +/- 2°): normomaxillie

● SNB​ = position de la mandibule dans le sens antéro postérieur par rapport à la base du crâne,
moyenne = 80° +/- 2°
○ ouvert: promandibulie
○ fermé: rétromandibulie
○ normal: normomandibulie

Il ne faut pas seulement mesurer mais il faut ​interpréter​ les mesures.

Classes de Ballard:

● ANB​ : classe squelettique de Ballard, moyenne: 2° +/- 2

○ Si l’angle ANB augmente: classe II
○ S’il diminue: classe III
○ S’il est normal: classe I

Attention​, 0 et 4 sont les limites de la classe I.

Si ANB = 0°, on parle de Classe I tendance classe III.
Si ANB = 4°, on parle de Classe I tendance classe II.

Cela n’a rien à voir avec la classe dentaire d’Angle. On peut avoir une classe 1 dentaire (d’angle) et une
classe 2 de Ballard (squelettique) par exemple, et inversement.

● AoBo​ (ou A’B’): relation antéro postérieure du maxillaire et de la

mandibule, moyenne: 0 mm +/-2
○ Classe I : -2 < AoBo < +2
○ Classe II : AoBo > +2
○ Classe III: -2 > AoBo

On projette le point A et le point B sur le plan occlusal. Normalement Ao est en

avant de Bo, la distance entre les deux est une valeur positive. S’il est derrière
ce sera négatif.

Ces mesures ne donnent pas d’indice squelettique puisque les points Ao et Bo sont des points
alvéolaires (ce ne sont pas des points squelettiques stables).
Ne pas se contenter de dire classe I, II, II mais plutôt : “classe II de Ballard +6 ANB confirmée par AoBo
qui est +3”

Quand AoBo ne confirme pas la classe de Ballard, c’est qu’il y a une compensation dento-alvéolaire. (Il
peut y avoir des classes II squelettique avec classe A occlusale)

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Exemples:
ANB -4 : classe III Ballard
Si AoBo est +2, cela ne confirme pas la classe de Ballard.
ANB +3 et AoBo 0 = Classe I squelettique de Ballard confirmée par AoBo
ANB -3 et AoBo +1 = Classe III squelettique de Ballard non confirmée par AoBo
ANB +5 et AoBo+4 = Classe II squelettique de Ballard confirmée par AoBo

B. Dans le sens vertical

● Angle ​FMA​ : typologie squelettique dans le sens vertical,

moyenne: 25°
○ FMA < 22° : hypodivergent
○ 22° < FMA < 28° : normodivergent
○ FMA > 28° : hyperdivergent

Le triangle de Tweed est dessiné par 3 lignes:

- Plan de Francfort
- Plan mandibulaire
- Axe de l’incisive mandibulaire la plus vestibulo-versée

Grâce aux angles on peut déterminer la typologie faciale:

- Angle FMA : moyenne 25°
- Angle IMPA (de l’incisive sur le plan mandibulaire) : moyenne 88° +/- 3
- Angle FMIA : (situation de l’incisive dans le schéma facial) moyenne 67° +/- 3

L’objectif du traitement orthodontique est en général basé sur la position des incisives mandibulaires. La
DDM mesure l’encombrement, la courbe de Spee et la position de l’incisive mandibulaire.
Pour calculer l’espace nécessaire pour repositionner les incisives vers l’arrière, il y a plusieurs analyses
(Tweed, Steiner, etc).

Le triangle de tweed détermine l’axe de l’incisive et l’axe ilial (?)

Entre les deux axes, on mesure la distance nécessaire pour repositionner les incisives, et en fonction de
cet espace on détermine si le patient a besoin d’extractions ou non.

Les angles FMIA et IMPA sont influencés par la position de l’incisive mandibulaire et vont influencer la
valeur de l’angle FMA.
L’angle FMA (entre le plan mandibulaire et le plan de Francfort) est le plus important pour la typologie
faciale dans le sens vertical.

Tweed mesure également la hauteur faciale antérieure et la hauteur faciale postérieure.

Il a fait un rapport entre les deux, et pris une moyenne.

● Hauteur faciale postérieure​ (HFP): distance du point articulaire (intersection partie post
condyle/ partie inf os occipital) au plan mandibulaire (attention, on n’est pas vertical au plan
mandibulaire), moyenne : 45 mm
● Hauteur faciale antérieure​ (HFA): distance du point menton perpendiculairement au plan palatin
ou plan bispinal. Cette fois on est vertical au plan palatin, moyenne: 65 mm
● Indice vertical​ : rapport entre HFP/HFA
○ 0,65 < Indice vertical < 0,75 (pas de mm car c’est un rapport) → permet de déterminer si
hypo ou hyperdivergence

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 II. ​Analyse dentaire

● Orientation du plan d'occlusion :

○ Entre le plan d’occlusion et le plan de Francfort
○ Moyenne: 14°
○ Si > 14° : rotation horaire du plan d’occlusion
○ Si < 14°: rotation anti-horaire du plan d’occlusion

Attention, dans l’analyse de Steiner on prend le plan d’occlusion avec le plan S-N. Ici on utilise bien le
plan de Francfort comme référence.

● Incisive mandibulaire
○ Angle IMPA
○ Angle FMIA

● Angle interincisif
○ Angle I / i
○ Moyenne: 135 ° +/- 2

Cela détermine notamment :

- la compensation alvéolaire
- la typologie faciale

III.​ ​Analyse esthétique

- Total chin
- Upper lip
- Angle Z

● Total chin​ (TC) : mesure de l’épaisseur du menton (distance entre ligne NB et pogonion cutané
(dit à l’oral, mais sur le diapo: menton cutané)​)

● Upper lip​ (UL) : distance entre le point proéminent de la lèvre supérieure et la face vestibulaire
de l'incisive centrale supérieure
○ Attention : On ne prend pas le bord libre

Il y a un équilibre entre TC et UL. S’il y a une variation importante, cela peut influencer l’analyse
alvéolaire.
NB: +/- 1 mm entre TC et UL c’est normal

● Angle Z ​: equilibre labio mentonnier : angle formé par le plan de Francfort et la ligne faciale de
Merrifield (ligne passant par le point pogonion cutané et la lèvre la plus proéminente)
○ Moyenne 78°

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Tableau récapitulatif :
Norme Résultats Interprétation

FMIA 68° Hyper/Normo/hypodivergent

FMA 25°

IMPA 87° Pro/Normo/Rétroalvéolie inférieure

SNA 82° Pro/Normo/Rétromaxillie

SNB 80° Pro/Normo/Rétromaxillie

ANB 2° Classe I/II/III de Ballard

Ao-Bo Classe I/II/III

I/i 135°

Occ/-SNA 14°

Total chin

Upper lip

Angle Z 78°

Hauteur face

Ces valeurs seront normalement données lors de l’examen.

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Pour Angélina :
● SNA: valeur moyenne 82 +/- 2 °
○ Angélina: 78° donc rétromaxillie
● SNB : valeur moyenne 80° +/-3
○ Angélina : 74° donc rétromandibulie
● ANB: + 4° donc classe I tendance classe II non confirmée avec mesure de AoBo
● AoBo: 0mm

Diagnostic squelettique
- Sens sagittal: Classe II squelettique de Ballard (ANB= 4°)​ ​- tendance classe II en réalité-
- Sens vertical : Hyperdivergent
- Pro-alvéolie maxillaire et mandibulaire

Différence entre vestibulo version et pro-alvéolie​ :

- Vestibulo version: l’axe de l'incisive est versé (changement d’angle)
- Si vestibulo version + vestibulo position (la position de l’incisive change aussi) on parle de
pro-alvéolie

Pendant l’examen si cas clinique, il faut tout citer dans l’ordre :

- Squelettique
- Alvéolaire
- Dentaire/occlusal
- Cutané

Objectifs de traitement:
- Squelettique
- Dentaire
- Fonctionnel
- Esthétique

Selon le diagnostic trouvé, on cherche l’objectif (TABLEAU)

Sens Squelettique Alvéolaire Dentaire : occlusal Cutané

SAP Classe II squelettique de Normoposition des 6max Ant : surplomb incisif Profil convexe
Ballard très légère Proalvéolie I max augmenté 8 mm Profil sous nasal
par rétromandibulie Vestibulo-position i mand Classe II.1 cisfrontal
ANL ouvert
DCM courte

ST (moulages en classe I) Non concordance des Visage ovalaire

Courbe de Wilson lignes ii Relative symétrie
correcte Lat légèrement Lignes mq conv à G
Endoalvéolie maxillaire diminué
Surplomb post correct

SV Typologie faciale RAS Ant insuff Etage inf diminué

hyperdivergente Lat et Post :
recouvrement correct Absence de contact
Infraclusie Incisive bilabial

+ Dysfonctions -parafonctions: ATCD de succion du pouce jusqu’à 8 ans, déglutition primaire

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 ● Objectifs du traitement​ :
○ Eduquer la fonction linguale
○ Corriger la rétromandibulie
○ Ne pas accentuer la divergence faciale
○ Corriger la dimension transversale du maxillaire
○ Corriger l’infraclusie incisive
○ Mise en classe I dentaire, rentrer les incisives sup (risque de trauma)
○ Ne pas vestibuler les incisives inf
→ Obtenir un équilibre occlusal, fonctionnel et esthétique garant de la stabilité à long terme

● Objectif Squelettique​: corriger la tendance classe II

○ On ne peut rien faire pour l’hyperdivergence (parfois avec chirurgie orthognathique ou
gression de molaires, mais pas avec un traitement orthodontique classique)
○ Les incisives d'Angelina sont trop en avant, elle n’arrive pas à fermer les lèvres
○ L’objectif alvéolaire est donc de corriger la pro-alvéolie maxillaire et la vestibulo-position
inférieure

Dans le sens Transversal, la courbe de Wilson est correcte.

Dans le cas d’un articulé inversé, l’objectif dans le sens transversal sera de la corriger:
- au niveau alvéolaire
- réagir au niveau squelettique : déplacer la suture intermaxillaire pour élargir le maxillaire et
améliorer la respiration
Si la courbe de Wilson est concave c’est que la base osseuse est correcte mais pas les dents:
- on doit réagir sur l’axe des molaires pour élargir

● Objectif dentaire
○ Classe II molaire, l’objectif en sens AP est de la corriger
○ La croissance peut corriger spontanément la classe II
○ Parfois en cas de supraclusion ou d’arcade maxillaire étroite → blocage croissance
mandibulaire
- Phase d’interception: expansion maxillaire (disjoncteur maxillaire ou quad helix),
lever supraclusion (avec un plan rétro-incisif par exemple)
- Cela permet la croissance de l’os, l’IMPA va se fermer. La fermeture est alors
squelettique et non dentaire
- Si on laisse l’enfant comme ça, et qu’à la fin de la croissance on corrige tout au
niveau dentaire uniquement, on fait beaucoup de compensation. On va sortir les
incisives de la symphyse pour trouver la position idéale → déchaussement :(
- Il faut donc anticiper !!

● Objectif fonctionnel
○ respiration: adresser le patient à un médecin
○ parafonctions : les arrêter, responsabiliser l’enfant
○ déglutition atypique: la langue s’interpose entre les dents, adresser à un orthophoniste
○ phonation
○ mastication: regarder s’il y a des prématurités sur dents lactéales ou pas

● Objectif esthétique/cutané
○ améliorer la fermeture des lèvres
○ asymétrie faciale (pas toujours facile à corriger)
○ le sourire: le fait de corriger l’asymétrie dans le sens transversal permettra de corriger le
sourire

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Angelina a un profil très convexe, si on libère la croissance (en élargissant le maxillaire) cela permettra
d’avancer le menton et d’être plus esthétique.
Le surplomb postérieur est correct (pas d’articulé inversé), ​mais​ Angelina est en classe II
- Il faut vérifier le surplomb postérieur une fois que l’enfant est en classe I
- Il faut toujours demander à l’enfant de se mettre en propulsion (incisives inf sur sup). Si le
maxillaire est plus large que la mandibule, c’est bien mais si le maxillaire est étroit il faut faire
l’expansion même s’il n’y a pas de problème en classe II
- Un maxillaire étroit entraîne un verrouillage de la croissance mandibulaire, dès que l’enfant se
met en propulsion il n’est pas stable. Une expansion maxillaire est alors nécessaire.

Plan de traitement :
- Fonctionnel ++: expansion maxillaire pour libérer la croissance mandibulaire et lever la
supraclusion (première phase du traitement)
- Si nécessaire, éducateur fonctionnel: pousser la mandibule vers l’AV pour stimuler les
condyles et améliorer les fonctions de respiration en même temps (à condition de bien
respirer par le nez). C’est comme un protège dent de boxeur, cela inclut les deux arcades
à la fois, l’enfant le met toute la nuit et 1h à 3h durant la journée. Il ferme la bouche,
respire par le nez et met la langue contre le palais. Cela rééduque la langue, améliore la
respiration, stimule la croissance car l’enfant est obligé d’avancer la mandibule vers l’AV.
- On lui fait faire tout cela en attendant l’évolution des dents permanentes et la fin de la
croissance pour réévaluer le cas
- Multibagues en bas avec mécanique classe II ou non (dépendant de la croissance),
ancrage osseux ou non