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ORTHODONTIE

Occlusion temporaire et définitive :

1 Age d’éruption des dents temporaires : cadrans 5/6/7/8

2 Age d’éruption des dents définitives : cadrans 1/2/3/4

Anomalies du système dentaire :

1 Anomalie de nombre : surnuméraire ; infra-numéraire.

2 Anomalie de position : rotation ; inclinaison ; égression ; ingression.

3 Anomalie de siège : ectopie ; inclusion ; hétérotopie ; transposition.

4 Anomalie de taille : macrodontie(>34mm) ; microdontie(<28mm).

5 Anomalie de structure : dichromie ; amélogénèse imparfaite ; dentinogénèse
imparfaite ; carie ; prothèse.

6 Anomalie de forme : grain de riz ; en pelle.


Etude des modèles :

1 Informations générales sur le patient :
Nom, Prénom, Age

2 Appel des dents et âge dentaire

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3 Etude du système dentaire : Toutes les anomalies dentaires. (forme, siege etc…)

4 Etude de l’arcade alvéolaire
a. Forme :
• Formes normales :
Ø Semi-ellipse maxillaire
Ø Parabole mandibulaire
Ø Semi-circulaire quand temporaire
• Forme anormales :
Ø U : compression molaire
Ø Omega : compression PM
Ø V : compression canine
Ø M : canine ectopique, Incisive version
Ø W : canine ectopique, Incisives incongruence
Ø Trapèze : Quand incisives et canines sur même ligne

b. Forme et hauteur de la voute palatine
• Plane/ogivale : on mesure avec le compas de Korhouse au niveau de M1
c. Symétrie de l’arcade : mesuré avec le symétroscope sur le raphé médian et on
compare les points homologues sur les demi-arcades droites et gauches
• Transversale : points opposés doit être au même point sur la ligne médiane
• Sagittale : Projection du pont sur ligne médian est sur le même plan

d. Indice de Pont : Pour les mesures idéales on doit calculer le diamètre
transversal et sagittal de l’arcade en fonction des mesures dentaires.

• Transversal :

Ø Σ I = !! + !" + !" + !" = Σ diamètres M-D[I] 28 < idéal < 34

! ! × !""
Ø Diamètre inter PM max et mand = !"
= !!.!"# = !!.!"#$

! ! × !""
Ø Diamètre inter M max et mand = !"
= !!.!"# = !!.!"#$

• Sagittal :

!
Ø PM max : !!.!"# = !.!"#!


Ø M max : !!.!"# = Σ ! × 0.83

Ø PM mand : !!.!"#$ = !!.!"# – !

Ø M mand : !!.!"#$ = !!.!"# – !

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• Repères sens transversal maxillaire :
Ø !!.!"# : ligne qui passe par milieu sillon inter-cuspidien PM1 sup droite
et gauche
Ø !!.!"# : ligne qui passe par fossette centrale de M1
• Repères sens transversal mandibulaire :
Ø !!.!"#$ : ligne qui passe par zone vestibulaire du point de contact inter-
prémolaire droite et gauche
Ø !!.!"#$ : ligne qui passe par sommet de la cuspide centro-vestibulaire
de M1
• Repères sens sagittal maxillaire :
Ø !!.!"# : prostion à ligne inter-prémolaire.
Ø !!.!"# : prostion à tangente de face mesiale de M1
• Repères sens sagittal mandibulaire :
Ø !!.!"#$ : point infradentale – ligne inter-premollaire
Ø !!.!"#$ : point infradentale – tangente qui passe par face mesiale de
M1

A partir des valeurs trouvées on dresse le tableau suivant :

Valeur Valeur Différence Observation
mesurée calculée
!!.!"# On mesure On calcule Positive ou Si + exoalvéolie
Transversal !!.!"# sur le en fonction négative Si – endoalvéolie
Si entre 0-2mm
(largeur) !!.!"#$ modèle des normoalvéolie
!!.!"#$ formules
!!.!"# On mesure On calcule Positive ou Si + proalvéolie
Sagittal !!.!"# sur le en fonction négative Si – retroalvéolie
Si entre 0-2mm
(Longueur) !!.!"#$ modèle des normoalvéolie
!!.!"#$ formules

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Si les différences en sens transversal sont négatives : endoalvéolie

Si les différences en sens transversal sont positives : exoalvéolie
Si les différences en sens sagittal sont négatives : retroalvéolie
Si les différences en sens sagittal sont positives : proalvéolie
Les valeurs obtenues entre 0 et 2 mm sont normales
Si entre 2-5/6mm on peut traiter le patient par stimulation des sutures dento-maxillaires
Si > 6mm traitement par extraction dentaire ou chirurgie

5 Occlusion dentaire
On fait ici l’analyse d’angle dans tous les sens

6 Diagnostique
a. Encombrement primaire/secondaire (primaire = macrodontie… ; secondaire = du au
développement de l’arcade ex : endoalvéolie/proalvéolie)
b. Classe d’angle
c. Anomalie du système dentaire : ectopie…
d. Diagnostique parodontal puis diagnostique odontal

Etude céphalométrique :

La téléradiographie ou radiographie céphalométrique est l’examen spécifique orthodontique
pour évaluer le développement squelettique alvéolaire et dentaire pour diagnostiquer
malocclusion.
On diagnostique la classe squelettique alors que sur modèle on fait le diagnostique occlusal.

Repères céphalométriques (à dessiner les contours) :
• Selle turcique
• Glabella
• Os propres du nez
• Bord inférieur de la cavité orbitaire
• Epine nasale antérieure
• Palais dur
• Fente ptérygo-maxillaire
• Epine nasale postérieure
• Processus alvéolaire maxillaire
• Ic maxillaire la plus vestibularisée
• M1 maxillaire
• M1 mandibulaire
• IC mandibulaire la plus vestibularisé
• Mandibule avec branche montante horizontale
• Condyle
• Base du crane

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Points céphalométriques médiaux (à placer sur teleradio) :

• Nasion : suture naso-fronto-maxillaire
• Selle : centre géométrique de la selle turcique
• Basion : point le plus inférieur de la base du crane
• Prostion : point le plus avancé de l’os alvéolaire maxillaire
• Epine nasale post : point le plus postérieur du maxillaire
• Point A (de Down) : point le plus post de la concavité du maxillaire sur la ligne
médiane
• IC sup : point le plus vestibulaire de IC sup
• UMT : upper molar theet, cuspide mésiale M1 sup
• LMT : lower molar theet, cuspide mésiale M1 inf
• IC inf : point le plus vestibularisé IC inf
• : point le décrive concavité inf
• Pogognon : point le plus ant de la mandibule
• Gnathion : point le plus ant et inf de la mandibule
• Menton : point le plus inf
• Infradentale : point le plus avancé de l’os alvéolaire mandibulaire
• Bolton : point le plus postérieur du foramen crânien

Points latéraux (à placer sur teleradio) :
• Orbitale : point le plus inférieur du rebord orbitaire
• Porion : point le plus postérieur et supérieur du conduit auditif osseux
• Gognon : tangente bord post de base et branche montante mandibule
• Fente ptérygo-maxillaire
• Kondylion

Points cutanés (à placer sur teleradio) :
• Nasion
• Pronasale
• Sub-nasale
• Lab sup
• Lab inf
• Supra mentale
• Pogognon cutané

Plans :
• Plan base du crane : Nasion -> selle
• Plan Frankfort : Orbitale -> cognon
• Plan maxillaire : entre les 2 maxillaire
• Plan d’occlusion
• Plan mandibulaire : Menton -> gognon

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Analyse de Steiner :
En plan sagittal :
• SNA = 82-84°, c’est l’angle du développement sagittal du maxillaire
Ø Si SNA > 84° ; prognatisme maxillaire
Ø Si SNA < 80° ; retrognatisme maxillaire
• SNB = 80°, c’est l’angle du développement sagittal de mandibule
Ø Si SNB > 82° ; prognatisme mandibulaire
Ø Si SNB < 78° ; retrognatisme mandibulaire
• ANB = SNA – SNB = 2-4°, c’est ce qui nous donne le diagnostique squelettique
Ø Si 2 < ANB < 4 ; classe 1 squelettique
Ø Si ANB > 4 ; classe 2 squelettique
Ø Si ANB < 2 ; classe 3 squelettique
• SND = 76° (n’est pas beaucoup utilisé, D est le centre de la symphyse), représente la
position de la symphyse en plan sagittal.
Ø SND > 76° symphyse proéminente en antérieure
Ø SND < 76° Symphyse en développement postérieur

En plan vertical :
• Angle SN et plan mandibulaire = 32° ; il représente la divergence faciale
Ø Si > 32° ; face hyper-divergente, face longue
Ø Si < 32° ; face hypo-divergente, face courte
• Angle entre SN et plan d’occlusion = 12-14°
Ø Si > 14° mandibule en rotation postérieure
Ø Si < 14° mandibule en rotation antérieure

Angles dentaires :
• Angle entre axe ICmax et NA ; ICNA = 21°
Ø Si > 21° ; prodontie maxillaire
Ø Si < 21° ; retrodontie maxillaire
• Distance entre point le plus vestibularisé ICmax et ligne NA = 4mm
Ø Si > 4mm ; prodontie maxillaire
Ø Si < 4mm ; retrodontie maxillaire
• Angle entre ICmand et NB ; ICNB = 25°
Ø Si > 25° ; prodontie mandibulaire
Ø Si < 25° ; retrodontie mandibulaire
• Distance entre point le plus vestibularisé ICmax et ligne NB = 4mm
Ø Si > 4mm ; prodontie
Ø Si < 4mm ; retrodontie
• Angle inter incisif entre les 2 axes (mandibulaire et maxillaire) = 131°
• Angle entre ICinf et plan mandibulaire = 90° (si > hyper-div si < hypo-div)

Autres mesures :
• SE = 22mm ; E est la projection du condyle sur SN
Ø Si SE > 22mm condyle en antéroposition
Ø Si SE < 22mm condyle en postérieur
• SL = 51 mm ; L est la projection du pogognon sur SN

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Ø Si SL > 51mm ; symphyse plus antérieure par rapport à la base du crane.

Ø Si SL < 51mm ; symphyse plus postérieure par rapport à la base du crane

Diagnostique :

1. Classe squelettique
L’angle qui nous donne le diagnostique squelettique est l’angle ANB.
Classe I : plus facile à traiter
Classe II ou III on a un développement plus grand du maxillaire ou mandibulaire donc plus
difficile à traiter

2. Plan sagittal
On parle ici des pathologies en plan sagittal prognatie/retrognatie, maxillaire/mandibulaire

3. Plan vertical
On parle ici des pathologies en plan sagittal hyper/hypodivergence maxillaire/mandibulaire

4. Dents
On parle ici des pathologies en plan sagittal prodontie/retrodontie maxillaire/mandibulaire

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Appareils orthodontiques amovibles :

Les appareils orthodontiques amovibles sont utilisés pendant l’enfance :
• Encombrement léger
• Engrenage inverse
• Obtenir de l’espace
On essaie de corriger l’anomalie le plus tôt possible.

Les appareils orthodontiques ont 3 parties.
Ils sont composés de 14 éléments :
• 4 crochets : sont toujours des éléments d’ancrage
• 10 éléments actifs vestibulaires ou oraux (ex arc cofin, grille linguale qui corrige la
déglutition)
1. Base acrylique de l’appareil :
En maxillaire couvre face palatine jusqu'à la ligne AH ; en
mandibulaire couvre face linguale os alvéolaire. Elle peut être
coupée (sectionnée) dans le cas où elle est utilisée pour
l’expansion du palais avec vis.

2. Eléments d’ancrage :
lls sont représentés par des crochets :
a. Crochet Stahl
Il est en forme de goute. Il sert d’ancrage pour les appareils amovible sur les dents
définitives avec points de contact en zone latérale de l’arcade.
3 parties : Anse qui fait la rétention du crochet sous le point de contact, boucle, portion de
rétention dans la plaque.

b. Crochet Delta
Comme le crochet Stahl mais anse triangulaire, même indication mais peut aussi etre utilisé
en dentition mixte.

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c. Crochet Adams
Il est utilisé en zone prémolaire ou molaire permanente, peut être utilisé sur dents avec
point de contact que sur dents isolés.
3parties : 2 anses sur angle mesio-vestibulaire et disto-vestibulaire réunis par une partie
horizontale qui est situé au départ face vestibulaire de la dent, c’est la fonction rétentive,
boucle et portion enclavée dans la plaque acrylique.

d. Crochet simple
Utilisé pour retention lorsque l’on a un espace, 3 parties anse et boucle (occupent 2/3 de la
face V) et portion enclavée dans la partie acrylique

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3. Eléments actifs :
Représentés par arcs principaux (ex : arc Coffin), et des arcs secondaires :

a. Vestibulaires :

Arc vestibulaire :
Utilisé pour rétruder les incisives, vestibularisées (pas les canines). Il peut aussi en
combinaison avec un arc oral corriger les rotations.
Il est en contact avec face vestibulaire des incisives par sa partie horizontale parallèle au
plan d’occlusion.
Au niveau de la canines 2 boucles d’activations pour la portion horizontale de l’arc
vestibulaire (boucle fermée = activation)
Partie de rétention dans la plaque acrylique

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Arc de Distalisation pour les canines

Utilisé pour canine ectopique.
Il faut extraire la PM1
1 anse courbée pour faire une boucle.
Crochet descend jusqu’au collet en vestibulaire pour il est parallèle à la gencive à 1mm.
Au niveau face distale de M1 hélice avec angle de 90°, puis boucle qui passe au dessus des
dents.
Partie de rétention dans la plaque acrylique

b. Oraux

Arc en diapason
Utilisé pour les diastèmes souvent en paire.
Anse, boucle et partie de rétention dans la plaque acrylique

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Arc en S et double S
Utilisé pour les incisives palatinisés

Arc en Champignon et champignon double
Utilisé pour 2,3,4 incisives palatinisées.
Activation en élargissant partie antérieure toutes les ¾ semaines

Arc boucle simple et double
Utilisé pour les incisives palatinisées

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Arc Coffin
Placé au niveau de la voute palatine, sert à l’expansion transversale de l’arcade maxillaire
dans la dentition temporaire ou 1é étape de dentition mixte jusqu'à 6 ans. Forme de lyre ou
arc.
Rétention antérieure au niveau de M1 temporaire.
Limite postérieure face distale de M1 permanente ou M2
temporaire

Grille linguale

Sert à éviter la succion du pouce, toujours au maxillaire et contient 5 boucles.

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Rappel analyse d’angle :

Repère molaire Canine Incisive
Cuspide MV se Canine inférieure entre Over-jet entre 0-2mm
projette dans le sillon IC et C sup
entre cuspide CV et Anomalies :
Sagittal MV Anomalies : Si <0 Inoclusion
Mesialisation cl III sagittale négative
Anomalies : Distalisation cl II Si >2 Inoclusion
Mesialisation cl III sagittale positive
Distalisation cl II Bout à bout

Arcade maxillaire Canine inférieure en Correspondance entre
recouvre mandibule ½ contact avec face plan medio-sagittal et
cuspide. palatine de canine frein maxillaire et
supérieure et incisive mandibulaire.
Anomalies : latérale.

Occlusion inverse Anomalies :
Transversal Occlusion Anomalies : Latéro-déviation droite
vestibularisée Inoclusion transversale et gauche
Occlusion lingualisée positive
Occlusion bout à bout Oclusion inverse


Contacts stables. Overbite 2/3

Vertical Anomalies :
Supra-occlusion
Infra-occlusion


Orthopantomographie :

C’est un examen radio bidimensionnel qui permet d’observer les dents l’os alvéolaire l’ATM
en sens vertical et transversal. (JAMAIS en sens sagittal, pour sagittal CBCT).

On observe les anomalies suivantes :
• Anomalies de position : rotation version en sens MD (JAMAIS en plan VO).
• Anomalies de sièges : transposition, inclusion, hétérotopie
• Anomalies de structures : caries
• Anomalies de formes.
• Anomalies dento-alvéolaires : encombrement/espace.
Nb : On n’observe jamais les anomalies de volumes car ce n’est pas un examen isométrique.

On analyse l’OTP par zones :
1. Zone Incisive

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• Somations (chevauchement)
• Rotations
• Disposition en éventail qui est signe d’encombrement futur
• Si une I permanente provoque la rysalyse de 2 temporaires

2. Zone moyenne (canine +PM )

• Somations
• Si pas assez d’espace pour l’éruption de la canine : signe de futur encombrement
• Image en bouquet des bourgeons : signe de futur encombrement

3. Zone molaire

• Somations (rare)
• En selle de cheval
• Molaires en escalier : signe de futur encombrement

Diagnostique :
• Anomalie dento alvéolaire avec encombrement dans les zones « xxx » avec…
• Anomalies dentaires isolées
• Age dentaire.

Nb : pour l’âge dentaire ne pas oublier que l’apex se ferme 2 ans après l’éruption de la dent


















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Rappels pour l’examen pratique :

I. L’algorithme de diagnostique en orthodontie doit se faire de la manière suivante :

1. Disharmonie dento-alvéolaire :
i. Primaire : si micro-macrodontie
ii. Secondaire : à cause des malposition, chevauchement…
2. Avec :
a. Encombrement : préciser la zone les dents concernées
b. Espace : préciser la zone les dents concernées

3. Classe « X » Angle : préciser pour chaque repères si classes différentes pour chaque
repère

4. Problèmes d’occlusion : occlusion déséquilibrée par latéro-deviation droite/gauche,
engrenage inverse/vestibularisé, supra/infra-clusion des IC (over-bite), innoclusion
sagittale de « xx » mm (on mesure l’espace)

5. Anomalies dentaires en rapport avec orthodontie : ectopie (préciser quels dents
sont concernées)

6. Diagnostique parodontal : parler toujours des problèmes parodontaux pour classe2-
2

7. Diagnostique odontal


II. les paramètres de l’âge biologique :

1. Taille ; poids ; relation entre tronc et membre
2. Age squelettique
3. Organes sexuels
4. Age dentaire
5. QI

III. On ne peut pas calculer l’indice de pont si :

1. Dentition temporaire
2. Absence des dents repères du à de graves anomalies des dents repères (ectopies) et
grande destruction coronaire
3. Macro-dontie ou micro-dontie

IV. Formes du visage :
1. Leptoprosopes : long et étroit
2. Mesoprosope : équilibré
3. Europrosobe : court et large

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