TRAITEMENT

INTERCEPTIF DE LA
CLASSE II

Elaboré par : Ouled taher SAMAR

 Plan
1- Introduction
2- Définition
3- Etiologies
4- Prévention
5-Traitements précoces
6- Interception
7- Conclusion
1- Introduction :
. les malocclusions de classe 2 décrites chez les patients au cours de
croissance présentant une grande partie de nos préoccupations .

. En effet , on distingue les classe 2 dentaire et les classe 2 squelettique

dù généralement à un retard ou blocage de la croissance
mandibulaire.

. La correction du décalage squelettique se fait donc par action sur la

croissance grâce au port d’appareil orthopédique ou fonctionnel .

. Pour ce fait , plusieurs types d’appareils fonctionnels ont été

décrits , dont les activateurs .
2- Définition :
- L’arcade inferieure est distale par
rapport à la normale , dans sa
relation avec l’arcade supérieure
( Molaires + Canines )

Un symptôme et pas un diagnostic

 Selon Angle :
+ Au niveau molaire : une position
mésiale de la première molaire sup par rapport
à la première molaire inf

+ Au niveau canin : Le pan D°P de la canine sup

est en contact avec le pan M°V de la canine inf
+ Au niveau incisif : 2 divisions
- CL II div1 : une vestibulo version
des incisives sup avec un overjet
exagéré (> 4mm)+++
 CL II div 2 : une palato version
d’ au moin 2 incisives sup avec
une supraclusion incisive +
Rétrognathie mandibulaire
- CL II subdivision : une CL II d’ un coté et CL I
de l’autre . La subdivision est du coté de la CL
I

On parle d’une CL II division (1 ou 2)

subdivision droite ou gauche

Mastication unilatérale non altérnée

 La classe 2 squelettique : correspond a un decalage
antéropostérieur des bases osseuses maxillaire et mandibulaire
qui se manifeste soit :

 - par une prognathie maxillaire.

 - par une rétrognathie mandibulaire.
 - par les deux au même temps

Il présente un tableau où prédomine l’impression de rétrusion

mandibulaire : ( rétrognathie ) .

Sur la téléradiographie de profil ANB°> 4° avec SNA normal et SNB

très diminué .
3 – Etiologies:
* Facteurs génétiques et héréditaires

* Facteurs secondaires ou fonctionnels

Facteurs génétiques et héréditaires
- La syphilis congénitale et le rachitisme peuvent
être à l’origine d’une rétrognathie mandibulaire
- L’hypothyroidie : Rétrognathie mandibulaire
d’origine endocrinienne
- Le syndrome de pierre robin :Rétrognathie
mandibulaire
 Facteurs fonctionnels
* La respiration :
Les allergies nasales , les inflammations de la
muqueuse nasale , les défauts de structure dans
la cloison nasale …
Respiration buccale Répercussions sur la
croissance crânio faciale : modifications
squelettiques et une position de repos anormale
de la langue
* La succion de pouce :
Le tic qui déclenche les premières déformations
pouvant entrainer une ou plusieurs autres
mauvaises habitues, qui sont autant des
fonctions orofaciales anormales dans leur
schéma et dans l’intensité , la direction, la
fréquence et les appuis des forces musculaires
qu’elles développent ou inhibent
* La succion des lèvres :
Lorsque la lèvre inf est tenue sous les
incisives sup elle provoque une
vestibulo version de ces dents , une
linguo version des incisives inf et
une infraclusion
* Déglutition :
la langue va essayer de combler la béance
causée par la succion lors de la déglutition et
lors de sa protraction ,
cherchera à réaliser l’herméticité buccale
aggravation de la dysmorphose
* Habitudes déformantes :
La position du menton qui s’appuie sur la
paume de la main agirait d’une façon négative
sur la croissance mandibulaire . Il peut en
résulter un arrêt de développement avec une
rétrognathie mandibulaire
 Causes générales

- Carences nutritionnelles
- Insuffisances hormonales
(Thyroidienne , Hypophysaire ou
gonadique )
 Causes locales
- D’origine osseuse :
. Ostéite mandibulaire ( surtout de la branche
verticale ) rétromandibulie
. Ostéose mandibulaire
- D’origine dentaire : malpositions
dentaires favorisées par :
- Extractions précoces
- Contacts prématurés( rétroposition
mandibulaire )
4 – Prévention :
Trois facteurs ont une importance déterminante
dans le développement de la sphère oro faciale:
- L’allaitement
- La ventilation
- L’alimentation
L’allaitement :
Les mérites de l’allaitement maternel son
innombrables , parmi lesquelles ses effets sur
le développement et l’intégrité de la cavité
buccale

Position
orthostatique
L’allaitement maternel empêche la déglutition
atypique , l’interposition de la langue , et la
succion de pouce …
Il constitue une véritable thérapeutique
préventive des rétrognathies mandibulaires, de
la respiration buccale et de l’atrophie des
muscles masticateurs
La ventilation :
* Toute altération de la ventilation nasale peut
entrainer des malocclusions
* Position de couchée :
- Sur le coté +++
- la position ventrale
respiration buccale et donc persistance de la
rétromandibulie
- la position dorsale
ouverture des lèvres et donc
respiration buccale
L’alimentation :
• la texture , et la dureté des aliments vont
conditionner la plupart des paramètres
caractérisant les cycles masticateurs , le
travail masticateur et donc le développement
des maxillaires
Privilégier les aliments durs
5- Traitements précoces
Une fois la parafonction est en place
* Respiration buccale : (consulter )
-ORL : faire un diagnostic ou entamner
certaines thérapeutiques ( pratiquer des
sports )
* Mastication unilatérale non altérnée
- Meulages sélectifs
* Déglutition atypique :
- Rééducation par un orthophoniste
- Excision du frein lingual
- ELN
- Grille anti langue
* Succion de pouce :
- Grille anti langue
 TTT interceptif

* Principe :
- L’ interception a essentiellement pour but la
correction du décalage squelettique sagittal
par action sur la croissance grâce au port
d’appareils orthopédiques ou fonctionnels ,
que la CL II soit max , mand ou associée
 - L’option essentielle du ttt interceptif est
l’obtention le plus tôt possible d’une CL I
squelettique par effet orthopédique , dans
l’espoir d’un résultat fonctionnellement et
esthétiquement plus équilibré
- La correction du décalage sagittal doit être
réalisé par freinage de la croissance max ,
stimulation de la croisance mand ou les deux
associés
 Moyens d’interception
- Appareils ayant un effet orthopédique et
orthodontique :

* Les forces extra orales

* Les activateurs
* Les association des deux
 Forces extra orales
- Nécessitent une bonne coopération du patient
- Employées seules ou avec une plaque palatine
amovible
- Sur gouttière ou sur bagues
FEO sur Gouttière :
* Description :
- Un arc interne noyé dans une gouttière de résine
réalisée sur l’arcade maxillaire et l’englobe
totalement
- Des branches externes ( basses , moyennes ou
hautes )
- Appui crânien
* Mode d’action :
- Une action orthodontique pour distaler les
dents
- Freinent la croissance sagittale du max ainsi
que la croissance verticale au niveau post
provoquant sa bascule en avant et en bas
L’action du sens vertical permet d’envisager la
correction des béances alvéolo dentaires ant
FEO sur Bagues :
* Description :
- 2 bagues molaires
-2 tubes d’ancrage soudés aux bagues
dans lesquels coulissent les extrémités
des branches internes de l’arc

- L’arc facial qui comprend un arc

intra oral et un autre extra oral soudés dans leur partie
médiane et qui servira d’ancrage au système élastique
de traction
* Mode d’action :
Forces intermittentes à direction A°P
sur les premières molaires
maxillaires sans prendre appui sur
les dents ant . Il y’ aura donc
déplacement distal des premières
molaires d’où la correction de la CL
II molaire
 Quel est l’age optimum pour les
FEO ?
* Pour répondre à cette question on se contente de
citer Kloehn qui insiste d’instituer ce type de
ttt aussitôt que possible à cause du gradient
décroissant de la croissance des maxillaires et
des procès alvéolaires
* Pour lui , le moment optimum serait aussitôt
après l’éruption des premières molaires
définitives
 Les activateurs
* Définition :
Ce sont des dispositifs amovibles
utilisant des forces intrinsèques
(muscles oro faciaux) pour la
correction des décalages sagittaux ,
particulièrement des malocclusions
de CL II div 1
* Principe :
L’introduction de l’activateur avec
une position de morsure inhabituelle
(position d’hyperpropulsion) ,
stimule les constituants de
l’appareil manducateur contribuant
ainsi à la correction des mal
occlusions chez les patients en
croissance
* Impératifs :
• L’utilisation des activateurs correspond à une
période de croissance précise, si non elle
devient inefficace. Pour cela , il faut situer au
préalable le patient sur sa courbe de croissance
d’où la
nécessité d’une radiographie
de la main
 Courbe de croissance de
Bjork Pic pubertaire
Pic pré pubertaire

Activité intense

Activité de Décélération : fin

croissance réduite de croissance

6 12 18

- Le pic de croissance pubertaire des filles précède de 2 ans celui des garçons.
- La croissance de la mandibule cesse après la croissance staturale et continue
2 ans après la fin de la croissance maxillaire.
Selon Bjork :
L’ossification de sésamoïde est la période idéale
pour le port de l’activateur . Cette ossification
précède d’un an le pic de croissance pubertaire
auquel correspond le stade Mp3 Cap
* Classification :

- Monoblocs rigides
. Activateur d’Andresen
. Activateur de Claude Chabre
- Activateurs élastiques ou
Composites
. Régulateur de fonction de
Frankel
- Activateurs propulseurs à butée
. Appareil de Herbst
 Les monoblocs rigides
* Ces appareils possèdent une interposition de
résine entre les arcades en occlusion et guident
la mandibule dans une position de référence de
morsure

Activateur d’Andresen Activateur de Claude Chabre

Activateur d’Andresen :
* Description :
* Formé de 2 gouttières en résine auto sup et inf soudées
construits à partir d’une position de propulsion
mandibulaire, munies de crochets ADAMS sur les
premières molaires sup avec un
bandeau vestibulaire
* On a également un retour
de résine au niveau
des incisives mand .
* Parfois un vérin
d’expansion transversale
* Mode d’action :
• L’activateur permet de proglisser la mandibule en
désengrenant les arcades et provoque l’élongation
des muscles élévateurs stimulant ainsi l’activité
des centres de croissance mandibulaires et créant
un remodelage au niveau de la fosse mandibulaire
• Cette position entraine aussi une mise en tension

des muscles rétropulseurs qui vont freiner la

croissance maxillaire
- Ce dispositif est porté 12 heures / jour pendant 1an
-Les RDV de contrôle seront tout les 4 à 5 semaines
 Indications Contre indications

-CL II squelettique par -Hyper divergence

Rétrognathie mand faciale
avec proalvéolie sup -Vestibuloversion
des incisives mand
-Patients non
coopérants
-Problèmes
respiratoires
 Activateur de Claude Chabre
* Description :
- Cet activateur comprend :
* Une partie max formée par une gouttière
partiellement dégagée au niveau du palais
et englobant la totalité des couronnes dentaires
jusqu’au delà des collets du coté vestibulaire
* Une partie mand intéressant les faces
linguales des dents et des procès alvéolaires
* Ces deux parties sont solidarisées en
fonction d’une cire d’enregistrement
des rapports intermaxillaires par
une propulsion max non forcée et
une surélévation de l’ordre de
4 à 6 mm au niveau molaire
-Un arc facial dont l’arc interne est entièrement
inclus dans la résine du cote vestibulaire de
l’arcade maxillaire
- Les branches externes sont courtes et relevées
faisant un angle plus ou moin important avec
le PO
* Mode d’action :
- L’appareil permet de freiner la croissance
maxillaire et de contrôler le plan palatin par
l’intermédiaire d’une FEO qui accroit
également l’action de freinage .
- La traction est assurée par des élastiques
développant une force à partir d’un appui
occipital déterminant ainsi un vecteur dont la
ligne d’action sera dirigée en haut et en arrière
mais de pente variable selon le réglage choisi
pour les branches externes de l’arc facial
Indications :
-En denture mixte (8-9 ans) et adolescente
jeune(12-13 ans)
-CL II squelettique associant une rétrognathie
mand et une prognathie max
-Des incisives sup en vestibulo version
-s’applique en cas de supraclusion et de béance
Activateurs élastiques ou composites
Il s’agit de dispositifs de propulsion
mandibulaires qui permettent une liberté de
mouvement à la mandibule tout en la guidant

Régulateur de fonction de Frankel

 Régulateur de fonction de Frankel
* Description :
Il est constitué par :
- 2 écrans vestibulaires pour
augumenter l’espace dynamique
- 2 écrans labiaux supports
de la lèvre inf qui empêchent
la succion de celle-ci
- Un arc vest qui tansmet aux dents
les forces générées par les muscles
oro faciaux
- Un arc palatin qui permet l’ancrage
inter- maxillaire de l’appareil
- 2 boucles : canines pour la stabilité
de l’appareil.
* Mode d’action :
L’action consiste à écarter les joues et les lèvres
afin d’éliminer les forces naturelles qui tendent
à freiner la croissance
L’avancée mandibulaire est assurée par l’écran
lingual qui s’appuie sur la muqueuse linguale
mandibulaire rétro incisive .
Activateurs propulseurs à butée
Appareil de Herbst
* Description:
Appareil fonctionnel fixe formé d’un
système de télescope et de 2 gouttières
maxillaire et mandibulaire soit
amovibles soit scellées sur bagues ,
sur lesquelles viennent se fixer
des bielles de propulsion obligeant
la mand à propulser lors de la fermeture grâce à un
système de verrous et de glissement
* Mode d’action :
Ce sont des dispositifs qui propulsent la mand
par un guidage mécanique en s’appuyant sur
les structures dento alvéolaires max et mand
L’hyperpropulsion mand est maintenue grâce aux
bielles télescopiques qui s’appuient sur les
molaires sup et PM inf à l’aide des attelles
métalliques ou bagues scellées
Le port se fait 24/24 h pdt 12 mois
8 – Conclusion :
* Le ttt interceptif durant la croissance permet dés lors ,
dans un grand nombre d’anomalies de CL II d’éviter
le recours à un ttt combiné ortho -chirurgical à l’age
adulte , donc de faciliter et de diminuer la durée de ttt
par les appareils fixes
* La réussite de ce ttt dépend de la qualité du diagnostic
et de la thérapeutique mise en œuvre par le praticien
en fonction de l’age et de l’importance de la
pathologie , qu’elle soit squelettique ou dentaire. Elle
est en grande partie liée à la coopération du patient
et surtout à la présence d’une croissance favorable
chez le jeune patient
Merci pour votre attention