Optimisation de la thérapeutique orthopédique

par un masque facial

Résident : Jerbi Mohamed Ali

Service d’orthopédie dento-faciale
 Introduction :

« la responsabilité du praticien est engagée en cas de non

information donnée au patient ou de non intervention
précoce laissant s’aggraver sa dysmorphose corrigible ».
A. Berry

Notion de perte de chance

 Signes d’alarme de la classe III squelettique

4-Longueur de la partie
1-Déflexion crânienne: antérieure de la base du
g
27+/-3 crane: 55mm+/-2,5
+++ ---

5-Position de la
2- Convexité: branche montante:
2+/-2 67+/-3
--- +++

3-Distance Porion-Fente 6-Longueur de la

ptérygo-maxillaire : branche horizontale :
-39+/-2 65mm+/-2
--- Rapports canins et molaires +++
inférieure à -5 et -6 mm
La sélection des patients pour une thérapeutique précoce ?
Cliniques Céphalométriques

Divergence

Guidage Condyle

Croissance Coopération Esthétique

(Turpin / Académie américaine

Raberin , Bagattel , Moon et Delaire
des orthodontistes)
Y = (0, 132 × NSBa) - (0, 098 × SN) + (0, 058 × SGo) - 14, 612.

*Si Y est positif: le pronostic est favorable

Succès suite à une phase thérapeutique
précoce

*Si Y est négatif: le pronostic est défavorable

Abstention ou Temporisation
thérapeutique pour une prise en charge en fin de
croissance.
 Masque facial et croissance

« le résultat s’engramme dans la nouvelle croissance »

Mc Namara
Plus le patient est jeune , plus la correction est rapide et à composante squelettique
Baccetti , Da Silva puis Suzuki
Optimisation du traitement par un masque facial
Ancrage Action
Ancrage
orthopédique
Dentaire
Gouttière scellée

Appareillage multibague

Sens sagittal
Squelettique
Sens transversal
Mini-plaques vissées
sens vertical
 Ancrage dentaire : Double arc de Theveuny

Localisation antérieure
F F Localisation plus postérieure
 Ancrage dentaire : Appareillage multibague
Initialement décrit par Salagnac et komposch :
Des forces beaucoup plus légères
Synostose prématurée des sutures maxillaires
Action orthodontique ++

Indications :
Cas de traction par masque de Le Petit
sur un ARC 019*0.25 ACIER

Classe III squelettique et d’Angle

Stade MP3 Union
Cas de traction par masque de Le Petit
sur un ARC 019*0.25 ACIER
 Ancrage squelettique : BAMP
Présentation / Indication
Mini plaques vissés
Type : Bollard
Décrit par Dr Hugo de Clerck
Localisation:
processus zygomatiques ou au
niveau des parois latérales de la
cavité nasales
Indications :
1-Déficit d’ancrage dentaire:
*Denture mixte
*Agénésie multiple
2-Pour éviter aux effets indésirables
.
d’un masque conventionnel
Optimisation de la correction dans le sens sagittal
 Orientation en bas et en arrière du PO
Orientation physiologique
du PO Interférences occlusales postérieures

Guide antérieur inopérant

Mastication pathologique

Instabilité de la correction orthopédique

Orientation pathologique La réorientation du plan d’occlusion s’impose
du PO de la classe III
Réorientation du plan d’occlusion : Protocole

J.L. Raymond préconise l’emploi

d’une gouttière constituant une
réserve d’espace utilisable pour la
réorientation suite aux meulages.

Triangle jaune :
Espace crée par les meulages
type 1 de la partie postérieure
de la gouttière .

Triangle vert :
Espace totale obtenu en conjuguant
meulage et protraction maxillaire par
masque facial.
Réorientation du plan d’occlusion : Finalités thérapeutiques

Arrêt de l’évolutivité de la dysmorphose

Eruption pacifique des 2emes molaires

Potentialisation de la correction

stabilité thérapeutique

‘’Cette réhabilitation masticatoire précoce

est un antidote de la récidive .’’
Optimisation de la correction dans le sens Transversal
 Association Masque facial / Disjoncteur
POUR ou CONTRE ?

Petit , Merwin et Laborde :

Facilitation du mouvement antérieur de déplacement sutural
Kim dans sa méta-analyse. :
Diminution de la vestibuloversion des incisives supérieures
une protraction de plus grande amplitude.
Turley :
Dimunition de la durée de traitement par rapport à une protraction seule.

Vaughn et al:
les effets de la protraction maxillaire sont identiques après
traitement par masque facial seul ou avec disjonction .
 Association Masque facial / Disjoncteur
systématique ou optionnelle ?
Systématisation
de l’association
Masque facial
* Améliore très souvent et disjoncteur.
la ventilation . Mc Namara et
* Redonne de la place Raymond
pour les dents définitives
et ouvre le chemin *Active le prémaxillaire
d’éruption de la canine, une adaptation des
permettant d’éviter son procès inférieurs à l’arcade
inclusion. supérieure qui a été
élargie.
Association Masque facial / Disjoncteur
systématique ou optionnelle ?
*L’expansion doit être indiquée en fonction de l’analyse des
moulages afin d’éviter une exoclusion finale après protraction.
Vesse

• L’indication de disjonction est limitée pour

des formes particulières de classe III

Le Gall • Cependant ,cette expansion ne doit pas

être systématique car dans de nombreux
cas ,l’endognathie apparente résulte du
décalage sagittal des arcades.
Association Masque facial / Disjoncteur
Timing?

Publication : journal Angle

orthodontist en 2015

Type de l’étude : comparative

Conclusion : Il n’est pas

nécessaire d’attendre la fin de
disjonction pour amorcer le
traitement par masque facial .
Cas de masque facial associé à
une disjonction maxillaire
Cas de masque facial associé à
une disjonction maxillaire
Optimisation de la correction dans le sens vertical
Mécanismes d’aggravation du sens vertical ?
Rotation anti-horaire maxillaire+ avancée
maxillaire autour de la suture fronto-maxillaire
(Proffit)
Mouvement de tiroir en avant de l’arcade alvéolo-
dentaire +vestibuloversion des incisives supérieures
+Bascule du plan d’occlusion (Ricketts)

Réaction en cascades des chaines musculaires

(Langlade)
Rotation horaire mandibulaire et
augmentation du sens vertical (Masecci)
Control du sens vertical par la glissante du masque de Le Petit

Augmentation souhaitée du Contrôle du sens vertical

sens vertical indispensable
 Association Arc facial / Masque facial

Pour mieux contrôler le sens vertical , Nanda a proposé le masque faciale modifié par
adjonction d’arc facial.
Arc facial / Masque
facial
 Conclusion :

En complément à l’optimisation thérapeutique de la classe III , la prévision de la

croissance ; véritable GPS du traitement précoce ; représente une philosophie globale :
Le praticien est non seulement obligé de traiter une malocclusion infligée par la nature
mais aussi de traiter son évolution .

‘’Si l’on peut finir du passé avec l’oubli , on n’en finit pas de l’avenir
avec l’imprévoyance ‘’
F.R de LAMENRAIS 1854
Merci de votre attention