PLAIES DE LA FACE

I- INTRODUCTION ET DEFINITIONS :
 Les plaies de la face constituent un défi lancé au chirurgien, car le patient attend non seulement un résultat fonctionnel mais aussi le
meilleur résultat esthétique possible.
 La plaie est une solution de continuité dans un tissu, qui peut être simple, ou complexe nécessitant une PEC spécialisée.

II- RAPPELS ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES :

Les structures importantes qui peuvent être lésées:
 LES LEVRES: avec une partie muqueuse et une partie cutanée
 NERF FACIAL: innerve tous les muscles de la face, il émerge dans la face par le trou stylo mastoïdien pour pénétrer dans la parotide et
donner les branches Temporo faciale et cervico faciale
 CANAL DE STENON: se projette sur une droite passant par le tragus et la lèvre supérieure.
 CANAUX LACRYMAUX
 LE REVETEMENT DE LA FACE avec le système musculo aponévrotique superficiel et le revêtement cutané.

III- ÉPIDEMIOLOGIE :
 Les étiologies les plus fréquentes sont:
 Les chutes et les agressions par armes blanches
 Les morsures: animales ou humaines
 Les traumatismes balistiques.
 Les traumatismes sportifs.
 Les accidents de la circulation sont en nette baisse comme étiologies de traumatismes de la face grâce au port de la ceinture de
sécurité, le casque intégrale et la matière du pare brise.

IV- ETIOPATHOGENIE :
 Choc direct: le plus fréquent.
 Auto morsure de la lèvre inférieure.
 Plaie par morsure.
 Traumatisme balistique.
 Brûlures.
 Abrasion.

V- ANATOMOPATHOLOGIE :
Trois types de plaies:
 PLAIE FRANCHE: provoquée par un objet tranchant, peuvent atteindre les structures nobles
 PLAIE CONTUSE: souvent tangentielle et renfermant des corps étrangers pouvant tatouer la cicatrice.
 PLAIE AVEC PERTE DE SUBSTANCE.

VI- ÉTUDE CLINIQUE : «TDD: PLAIE SIMPLE DE LA LEVRE »

A- Anamnèse:
 Circonstances du traumatisme,
 Date et heure,
 Vérifier l’état vaccinal du patient …
B- EXAMEN DE LA CAVITE BUCCALE
 Systématique pour faire un bilan lésionnel. En général c’est des plaies simples dont les suites sont favorables.
 Pas d‘examen complémentaire a demandé si plaie simple.

VII- FORMES CLINIQUES :

A- PLAIES SIMPLES :
 PLAIE DE L’ARCADE SOURCILIERE: causée pas un coup de poing faisant glisser la peau sur l’arcade osseuse.
 PLAIE DU CUIRE CHEVELU: peuvent être très hémorragique.
B- PLAIES NECESSITANT UNE PEC SPECIALISEE :
 Elles peuvent être par leur topographie ou leurs caractéristiques à l’ origine de séquelles importantes, nécessitant de la compétence et de
l’expérience.
 Les plaies du globe oculaires doivent être systématiquement recherchées et traitées en priorité
 C- PLAIES SELON LEUR TOPOGRAPHIE
1- PLAIE PALPEBRALE: nécessite un contrôle systématique du globe oculaire.
2- PLAIE DES VOIES LACRYMALES: suspectée si plaie de l’angle interne de l’œil, confirmée par cathétérisme des voies lacrymales.
3- PLAIE AVEC PARALYSIE FACIALE: suspectée si plaie latero-faciale, imposant une étude de la mimique faciale.
4- PLAIE DU CANAL DE STENON: sur la ligne tragus lèvre sup. se manifeste par un écoulement salivaire le Dc est fait par le test au bleue de
méthylène éventuellement par sialographie ultérieurement.
5- PLAIE DE L’OREILLE EXTERNE: de la simple plaie cutanée jusqu’a l amputation du pavillon.
6-PLAIE DU CUIR CHEVELU: peuvent être très hémorragique

D- PLAIES PAR MORSURE

 Réalisant des lésions de gravite variable allant de l’érosion cutanée a l’amputation totale du nez, du pavillon, des lèvres… leurs pronostic
est liée a l’importance du traumatisme mais aussi au risque infectieux.

E- TRAUMATISME BALISTIQUE: de systématisation difficile:

 LESION MINIMES: plaie tangentielle ou perforante sans lésion osseuse de bon pronostic.
 LESION DE GRAVITE MOYENNE: lésions importantes sans perte de substance les fractures seront traitées par ostéosynthese.
 LESION MAJEURE: perte de substance importante cutanée musculaire et osseuse
F- PLAIE DU PAR BRISE : plaies multiples. Impaction des fragments a des profondeurs variables en fonction de la vitesse et la force du
traumatisme.

VIII- DIAGNOSTIC:
 Évident devant toute solution de continuité intéressant une ou plusieurs parties de la face.

IX- TRAITEMENT :
A- BUT : obtenir un bon résultat fonctionnel et esthétique
B- MOYENS: 2 volets
1-TRAITEMENT GENERAL:
 Lavage, désinfection de la plaie
 Exploration, parage économique
 Antibiothérapie et sérum antitétanique
 Mise en route d’une sérothérapie antirabique, si morsure par un animal suspect.
 Contrôler l’hémorragie et traiter une éventuel état de choc.
2-TRAITEMENT EN FONCTION DU TYPE DE LA PLAIE
 Plaie simple: suture de la plaie
 Plaie nécessitant une PEC spécialisée:
a) PALPEBRALE: Bilan ophtalmologique + suture + collyre antiseptique.
b) VOIES LACRYMALES: Suture à l’aide d une sonde bi canaliculaire ou mono canaliculaire.
c) AVEC PARALYSIE FACIALE:
 Si elle siège loin des 2 troncs, un bon affrontement musculaire permet la récupération motrice.
 Si atteinte tronculaire: réparation micro chirurgicale,
 Si perte de substance nerveuse: greffe nerveuse a partir du plexus cervical superficiel. La surveillance se fait par EMG répétée
 Une vitaminothérapie B sera prescrite
d) PLAIE SUR LE TRAJET DU STENON:
 Si la partie distale est cathéterisée a partir de l’ostium, la proximale se repère en comprimant la glande, la suture se fait sur
cathéter a l’aide de lunette grossissante; le cathéter est laissé sur place pendant un mois
 Si la partie distale n’est pas retrouvée: abouchement de l’extrémité proximale a la face interne de la joue
 Si aucune extrémité n’est retrouvé: fistulisation intra buccale est réalisé l’aide d’une sonde en silicone
e) PLAIE LABIALE:
 Suture plan par plan en respectant la ligne cutenao-muqueuse
 Les pertes de substance seront traitées par des lombeaux du grand pectoral, grand dorsal…
f) PLAIE DE L’OREILLE EXTERNE:
 Plaie cutanée: suture
 Plaie transfixiante: suture + ATB + Vasodilatateurs (risque de chondrite),
 Amputation: réparation microchirurgicale sera tentée
g) PLAIES NARINAIRES:
 Suture soigneuse en plusieurs plans avec parfois maintien d’un conformateur, afin de prévenir le risque de sténose
 Les plaies de la columelle font courir le risque d’une rétraction secondaire avec chute de la pointe du nez.
 Les plaies du nez avec perte de substance sont réparées par cicatrisation dirigée, greffe ou lambeaux locorégionaux.
h) PLAIE PAR MORSURE:
 Traitement médical: Antibiothérapie, sérothérapie antitétanique et +/- antirabique, Prélèvement bactériologique
 Traitement chirurgical: -Exploration, parage, désinfection - réparation et cicatrisation dirigée
 i) BALISTIQUE : IL faut juguler l’urgence vitale puis réparer et reconstruire secondairement.
j) BRULURES : -superficielle=soins locaux -Profondes=excision+greffe de peau précoce.

X- ÉVOLUTION :
 L’ablation des fils se fera vers le 7-10 eme jours,
 La réaction inflammatoire va augmenter jusqu’à la fin du 2me mois pour céder ensuite progressivement pendant 6 mois
 Le résultat définitif d’une cicatrice ne peut être apprécié avant un an;
 Dans ce terme plusieurs méthodes peuvent permettre d’améliorer les cicatrices:
 La protection solaire +++
 Corticoïde en crème ou en injection locale, si évolution sur le mode hypertrophique; a partir de la 3me semaine.
 Kineplastie: massage pétrissage a partir de la fin du premier mois.
 Presso thérapie vêtement compressif spécialement adapté
 Les moyens physiques: électrothérapie; les ultrasons et l’hydrothérapie

XI- PREVENTION:
La lutte contre les accidents de travail et les traumatismes sportifs.
A- PROTECTION EXTRA ORALE: Casques, masques; écrans, ils protégent le crâne et la face
B- PROTECTION INTRA ORALE: Les protection dento-maxillaires sont un bon moyen de prévention chez le sportif, à condition:
 Isoler les lèvres des dents
 Protéger les dents contre les chocs directs
 Amortir les contacts occlusaux
 Solidariser les deux arcades
 Permettre la respiration et la phonation même mâchoire serré
 Ne par entraver la phonation et la déglutition.

XII- CONCLUSIONS
Le bon traitement des plaies de la face n’est pas celui qui consiste seulement en une bonne cicatrisation des parties molles mais celui qui
restitue aussi les contours, l’élasticité et la plasticité de la peau.