LE LABYRINTHE OSSEUX

I- Définition :
Le labyrinthe osseux ou capsule otique, constitue une coque d’os compacte autour du
labyrinthe membrabeux, dont il en épouse des contours complexes et reste séparé par les
espaces périlymphatiques, noyé en pleine masse pétreuse et conserve une complète
individualité grâce à l’éburnation de leurs parois limitantes.

II- Intérêt d’étude :

1-Anatomique: par ses rapports avec :

*- l’oreille moyenne ;

*- CAI et son contenu

*- canal de la carotide interne ;

*-canal du facial ;

*- les méninges ;

*- golf de la jugulaire ;

2-Physiologique : rôle dans :

*- l’audition, l’équilibration (orientation et protection du labyrinthe membraneux)

3-Pathologique :

*- Pathologie infectieuse : labyrinthite bactérienne, virale

*- Pathologie vasculaire : auto-immune, sclérosante et inflammatoire

*- Pathologie tumorale : métastase, shwanome, kystes congénitaux, cholestéatome,

granulome à cholestérine.

*- Pathologie traumatique : fracture du rocher, fistule labyrinthique

*- maladie de PAGET, Otospongiose, maladie de Lobstein

4- Chirurgical :

*-Chirurgie des vertiges ;

*- pose de l’implant cochléaire ;

 *- chirurgie du facial (1ére portion)

*- voies d’abord du NDA

*- chirurgie du rocher : translabyrinthique et sus pétreuse

III- Embryologie :
Le mésenchyme qui entoure le labyrinthe membraneux se différencie dans la 6S en 2
couches :

*- Profonde : c’est l’ébauche des espaces périlymphatiques et leurs contenus

liquidiens

*- Superficielle : pré cartilagineuse, ébauche du modèle cartilagineux, ce dernier

apparaît vers la 8S, subit une transformation osseuse sauf pour :

- le pourtour de la fenêtre vestibulaire,

- région de la fistula anté fénestrum ,

- face vestibulaire de la platine (resteront cartilaginreux)

Le développement osseux primitif à partir du cartilage et du périchondre se fait en 3 couches :

-- Couche médiale ou os endostale : périchondral qui tapisse la surface médiale

du labyrinthe osseux ;

-- Couche latérale ou périostale : périchondral au niveau de la face tympanique,

il forme une mince couche osseuse;

-- Couche moyenne : d’origine cartilagineuse.

L’ossification par calcification des formations cartilagineuses est un os primitif appelé ( os

intra chondral), au 6éme mois un os de rassemblement apparaît à la surface de l’os intra
chondral lui confére l’absence de régénération après fracture.

IV- Anatomie descriptive :

A- Généralités :

Le L.O peut être décomposé en :

*- labyrinthe postérieur : vestibule , CSC, aqueduc du vestibule

*- labyrinthe antérieur : limaçon, aqueduc du limaçon

 1- labyrinthe postérieur :

1-1 le vestibule:

C’est la partie centrale du L.O situé entre le CAI et la caisse du tympan.

a- Forme : ovoïde, grossièrement quandriangulaire dont l’axe est sensiblement

perpendiculaire à celui de l’axe pétreux, on lui reconnaît six faces, creusés par :

-- les orifices des CSC

--l’abouchement du limaçon et l’aqueduc du vestibule

-- les fenêtres vestibulaires et tympaniques.

Il est perforé par des pertuis, groupés en taches criblés laissant passage aux filets du nerf
vestibulaire

b- Dimension :

*- longueur: 6-7 mm

*-hauteur : 5-6 mm

*-largeur : 2-3 mm
 c- les parois :

*- Paroi latérale :

C’est la paroi d’abord chirurgical, elle est légèrement convexe et creusée par 3 orifices :

-la fenêtre vestibulaire : antéro-inf prés du plancher

-les 2 orifices du CSC L : antérieur ampullaire et postérieur non ampullaire

Par rapport à l’oreille moyenne on distingue 2 segments :

– antérieur : tympanique, répond à la paroi médiale de la caisse, à ce niveau la

2éme portion du facial est appliquée entre l’ampoule du CSCL et la fenêtre
vestibulaire

– postérieur : ou antro-mastoïdien

*- Paroi médiale :

Elle présente 4 dépressions et une crête :

--la fossette utriculaire elliptique : antéro-sup avec une tâche criblée traversée par les filets du
nerf utriculaire;
--La fossette sacculaire hémisphérique : antéro-inf avec une tâche criblée traversée par les
filets du nerf sacculaire.

La crête du vestibule qui sépare les 2 fossettes :

--- la fossette cochléaire : postéro-inf reçoit les extrémités vestibulaires du canal cochléaire.

--- la gouttière sulciforme : postéro-sup aboutit à l’orifice vestibulaire d l’aqueduc du

vestibule

*- paroi inférieure ou plancher :

Elle est creusée à ses extrémités :

--en arrière : par l’orifice ampullaire du CSCP

--en avant : par l’abouchement de la rampe vestibulaire du limaçon

Entre ces 2 orifices : origines des lames spirales qui n’atteint pas la paroi latérale du vestibule,
créant une fente vestibulo tympanique qui donne au dessous à la cavité sous vestibulaire.
*- paroi supérieure ou toit :

Paroi étroite représentée par 2 orifices :

--en avant : l’orifice ampullaire du CSCS

--en arrière : l’orifice circulaire du canal commun des canaux verticaux

*- Paroi antérieure :

--Elle limite avec les dernier ¼ de la 1ére spire du limaçon, le défilé inter vestibulo-limaçien .

--Elle répond au canal facial (1ére portion, genou, origine de la 2éme portion du facial).

*- Paroi postérieure :

--Elle s’étend verticalement de l’origine du canal commun à l’orifice ampullaire du canal

postérieur.
1-2 les canaux semi-circulaires :

Ils constituent 3 tubes creux en formes de boucles incomplètes de 7-8mm de diamètres

a- Dimensions :

-- Longueurs :

CSCL : 15mm CSCS : 16mm

CSCP : 20mm

--Diamètres : section circulaire ou ovalaire entre 0.5mm et 1.5 mm au niveau de

l’ampoule.
b- Orientation :

--le plan du CSCL : par rapport au plan de référence conventionnel le plus classique « le
point de FRANCFORT » est oblique en bas en arrière faisant un angle de 30°avec ce plan;

--le plan du CSCP : vertical, fait avec le plan sagittal un angle de 45° ouvert en arrière
presque parallèle à l’axe du rocher

--le plan du CSCS : vertical, fait avec le plan sagittal un angle 45° ouvert en avant presque
parallèle à l’axe du rocher

c- Description :

*- Le CSCS :

Il décrit un arceau planté sur le toit du vestibule, l’orifice ampullaire est à la partie antérieure
du plan du vestibule, l’orifice non ampullaire est dans le canal commun.

La boucle osseuse est très prête de la corticale cérébrale du rocher.

*- Le CSCP :

Il forme une circonférence presque complète :

--L’orifice ampullaire est à cheval sur les parois inférieures, postérieures et latérales très prés
du sinus tympani à 2mm de la fenêtre tympanique.

--L’orifice non ampullaire est dans le canal commun.

--La boucle osseuse est parallèle à la face cérébelleuse du rocher.

*- Le CSCL :

-L’orifice ampullaire est implanté sur la paroi latérale au dessus de la fenêtre vestibulaire
distant de 1mm.

-L’orifice non ampullaire est entre le canal commun au dessus et l‘orifice ampullaire du
CSCP en dessous.

--La boucle osseuse étant un excellent repère chirurgical, elle répond :

- en haut et en arrière : l’antre mastoïdien ;

- en bas et en avant : la paroi médiale de la caisse et le canal facial (2éme portion);

- en dehors : c’est la région postérieure de l’attique;

- en arrière : paroi médiale de l’antre.

1-3 Aqueduc du vestibule :

C’est un canal très étroit, long 6-12mm, qui contient le canal endolymphatique.

*-Origine :

Dans le vestibule à l’extrémité supérieure de la gouttière sulciforme.

*- Trajet :

Ascendant, ensuite se dirige en bas et en arrière et en dehors vers le sinus latérale.

*- Terminaison :

C’est la face postéro-sup du rocher, suite à la partie supéro médiale de la fossette unguéale ou
fossette endolymphatique.
2- Le labyrinthe antérieur :

2-1 Cochlée ou limaçon :

a- Forme :

Enroulée en forme de coquie d’escargot.

b- Situation :

La portion non enroulée du limaçon osseux prolonge en avant et en dedans l’extrémité

inférieure du vestibule au dessus du CAI.

Le cône limaçien se loge :

• Le dos du canal carotidien en bas ;

• Le protympan et le canal du muscle du marteau en avant ;

• Le genou du facial et la loge du ganglion géniculé en haut et en dehors ;

• La base regarde en arrière et en dedans et constitue la partie antéro-inf du fond du

CAI.
 c- Orientation :

• Le cône du limaçon est en réalité couché sur le côté, le sommet regarde en avant, un
peu en bas et en dehors, l’axe du limaçon est perpendiculaire à l’axe pétreux.

• La lame des contours s’enroule en partant de la base :

-Sens anti horaire à droite et sens horaire à gauche.

d- Constitution :

Il est constitué de 3 éléments :

-Un noyau central : la columelle ou modiolus, en forme de cône à sommet tronqué,

haut de 3mm, sa base occupe le fond du CAI, fait de l’os pétreux.

-Un tube osseux : c’est la lame des contours ou canal spirale de la cochlée, long de
30mm, il est enroulé autour du modiolus, décrivant ainsi des spires dont chacune à un rayon et
un diamètre progressivement décroissant (de 2mm à la base à 1mm au sommet)

Ces spires s’emboîtent partiellement, formant en moyenne 2 spires et demi :

*- les 2 premières étant autour du modiolus, la 3éme étant incomplète repose sur le
sommet du modiolus, la cloison spirale sépare les 2 spires adjacentes.

- Une lame osseuse ou lame spirale :

Fixée à la columelle, parcours la lame des contours.

 Son bord libre au milieu du tube cochléaire donnant insertion à la lame basilaire qui
complète la séparation constituant ainsi 2 compartiments :

--Rampe vestibulaire supérieure (antérieure) :

--Rampe tympanique inférieure (postérieure)

--Les 2 extrémités du tube osseux offre des particularités :

la coupole du limaçon, formé par la 3éme spire est soutenue par la partie terminale de
la cloison spirale :

--le rostrum ou humulus en forme de crochet, c’est la partie terminale de la lame

spirale, libre de toute attache osseuse;

--Hélicotréma : orifice déterminée par les bords libre du rostrum et la membrane

basilaire, fait communiquer les 2 rampes limaçienne;
 La portion non enroulée du limaçon : constitue le plancher du vestibule et de la cavité
sous vestibulaire.

Les conduits des rameaux du nerf cochléaire sont creusés dans le modiolus ( crible
spiroïde), il pénètre dans les foramina du modiolus.

A ces canaux efférents fait suite le canal spiral du modiolus qui loge les ganglions
spirales de corti et d’où partent les petits canaux qui s’ouvrent dans les foramina nervina du
tube limaçien.

2-2 Aqueduc de la cochlée :

C’est un canalicule osseux, de 10 à 12mm de long.

a- Origine :

Au niveau de la rampe tympanique du segment non enroulé en avant de la fenêtre cochléaire.

b- Trajet :

Se dirige en arrière en dedans et en bas parallèle au CAI.

 c- Terminaison :

Dans la fosse cérébelleuse du bord inférieur du rocher à 5 mm du CAI.

V- Rapports :

Le L.O est situé :

*- Entre l’OM et le CAI ;

*-En pleine masse pétreuse

1- L’oreille moyenne et le CAI

a- L’oreille moyenne :

La paroi médiale de la caisse correspond aux reliefs extrinqués de la coque

labyrinthique :

-la fenêtre vestibulaire et la fenêtre tympanique dans l’atrium ;

-le CSCL dans l’attique.

-Le promontoire de la paroi médiale de la caisse ( à peu prés 1mm) recouvre la portion
vestibulaire du limaçon, et le flanc externe de la 2éme au dessous du processus
cochléariforme

b- Le CAI :

-le fond du CAI est en rapport avec la paroi profonde du vestibule.

-le fond du CAI est constitué par la base de modiolus en avant.

c- En haut en en dehors :

-le genou du facial et la loge du ganglion géniculé;

-l’hiatus du nerf grand pétreux;

d- En bas et en avant :

-le coude du canal carotidien ;

- le golf de la jugulaire ;

-la traînée anté-limaçienne.

e-En avant :

-l’espace anté-limaçien
 -le protympanum et le canal du muscle de l’étrier.

2- La pyramide pétreuse :

Elle entoure le L.O

*- Rapport avec la corticale pétreuse :

a- la paroi antéro-sup ou corticale pétreuse repose sur les 2 points du

labyrinthe :

-- en arrière le CSCS;

--en avant : la face antéro-sup de la cochlée

b- Paroi postéro-sup du rocher ou corticale cérébelleuse :

Elle est en continuité avec les cavités labyrinthiques par

--les orifices du CAI ;

-- l’aqueduc vestibule.

La concavité du CSCP se projette sur l’aire de la fossette endolymphatique (repère

chirurgical).

Entre le CSCP et la corticale cérébelleuse se situe l’espace rétrolabyrinthique.

 c- La paroi inférieure ou jugulo-carotidienne :

-- Le canal carotidien sous la cochlée ;

-- La fosse jugulaire où loge le golf de la jugulaire est au niveau de la corticale

inférieure.

3 les traînées cellulaires périlabyrinthiques :

Elles sont constituées par de l’os spongieux à l’origine de périosite, labyrnthite ou

méningite

VI- Vascularisation :
*-Artère tympanique inférieure : branche de la pharyngienne ascendante

*-Artère stylo-mastoîdienne : branche de l’auriculaire postérieure

*- les branches de l’artère labyrinthique et l’artère occipitale

*- l’artère subarcuata branche de l’artère labyrinthique ou de l’artère cérébelleuse par

la fosse subarcuata.

VII- Exploration :
*- Clinique :

-signes cochléaires

-signes vestibulaires

- signes neuro-végétatifs

- signes neurologiques

- surdité, vertige, bourdonnement, trouble de l’équilibre

-Examen ORL complet + vestbulaire

-Examen des paires cranienne

*-Paraclinique :

- Audiométrie, impédancemétrie, PEA

-Imagerie : TDM, IRM

VIII- Voies d’abords :

*- Voie rétro auriculaire;

*- Voie sus pétreuse 1ére portion du facial;

*- Voie du conduit : fenêtre vestibulaire et tympanique;

*- Voie rétro- sigmoïde;

*- Voie trans labyrinthique.