Fente velo-alvéolaire

Définition –Généralité

C’est une des malformations les plus fréquentes et les mieux connues du public. Les
fentes labio-alvéolaire résultent d’une absence ou insuffisance de fusion de la lèvre supérieure,
du rebord alvéolaire du maxillaire. La fente est unilatérale droite ou gauche, ou bilatérale et
peut alors être symétrique ou asymétrique. Les formes anatomo-clinique peuvent donc être
nombreuses.

Epidémiologie
• L'incidence: 1 cas sur 600 naissances
• Sexe ratio: environ 2 garçons pour une fille
• Dans sa forme unilatérale, elle est 2 fois plus fréquente à gauche qu'à droite

Embryologie

• A la fin de la 4eme semaine, la future face est formée d’une depression ectoblastique, le
stomodaeum, qui entoure la 1re paire d’arcs branchiaux

• Durant les 5e et 6e semaines, le premier arc pharyngien va se différentier en 5 bourgeons

faciaux: 1 bourgeon frontal, 2 bourgeons maxillaires et 2 bourgeons mandibulaires.

• A partir du bourgeon frontale et de chaque côté apparaissent alors le bourgeon nasal

interne et le bourgeon nasal externe organisés autour des placodes olfactives qui deviennent
gouttières olfactives

• Les bourgeons nasaux ext vont donnés les ailes du nez, tandis que les bourgeons nasaux
int donneront naissance à la partie moyenne du nez, à la lévre sup, au maxillaire et à la totalité du
palais primaire
• Les bourgeons maxillaires se rapprochent du bourgeons nasaux intet ext et vers la 7eme
semaine elle fusionnent entre eux

• La fusion des bourgeons maxillaires et nasaux va déterminer ensuite l'architecture du

massif naso-maxillaire et l'absence de fusion va entraîner les différentes fentes labio-maxillo-
palatines.
• Le défaut d’accolement relève de deux étiologies : dans la grande majorité des cas c’est
un défaut d’accolement des bourgeons par « non mort cellulaire des berges », les bourgeons étant
par ailleurs normaux.
Dans d’autres cas, l’hypoplasie d’un bourgeon peut être plus ou moins marquée, il s’agit là, le
plus souvent, du bourgeon nasal interne.
Anatomie

• Anatomie de la lèvre supérieure:

Elle présente trois plans

A -Plan superficiel
1 la lèvre rouge ou vermillon
2 la jonction lèvre blanche-vermillon Cette ligne cutanéomuqueuse est surmontée d’une crête
cutanée accrochant la lumière : le « limbe cutané », Cette crête, dans l’ensemble concave
vers le bas, présente à sa partie moyenne un arc médian à concavité supérieure limité
latéralement par les crêtes philtrales : l’arc de Cupidon ;
3 la lèvre blanche présente une dépression centrale, le philtrum, limité latéralement par les deux
crêtes philtrales

B- Plan musculaire
Il est formé essentiellement du muscle orbiculaire de la bouche qui présente trois faisceaux :
• le demi-orbiculaire supérieur ou faisceau principal tendu d’une commissure à l’autre,
constitué de fibres musculaires parallèles réalisant le bord libre de la lèvre
• le faisceau incisif moyen, situé au-dessus du précédent, dont les fibres les plus superficielles
se terminent sur les crêtes philtrales
• le faisceau incisif supérieur ou nasolabial tendu des commissures à la base de la columelle.

Analyse morphologique de la malformation

Fente labiale unilatérale

La fente labiomaxillaire et palatine représente le maximum de la déformation. Celle-ci
touche la lèvre, le maxillaire et le nez.

• Caractéristiques de la lèvre malformée

La lèvre présente une fente située latéralement par rapport à l’axe médian.
Les insertions des faisceaux supérieurs et inférieurs de l’orbiculaire, de chaque côté de la fente
attirent en haut le pied de cloison vers le côté sain, et la crus latérale du cartilage alaire vers la
partie externe. L’insertion du faisceau supérieur de l’orbiculaire sur les fragments externes et
internes du maxillaire a tendance à élargir la fente osseuse

• Caractéristiques du maxillaire malformé

La fente maxillaire siège latéralement au niveau de l’incisive latérale ou en dehors de celle-ci.
Les déformations sont sous la dépendance des tractions de l’orbiculaire, mais aussi de la
pression linguale
• Caractéristiques du nez malformé
Il n’existe pas ou peu d’hypoplasies des structures nasales, La déformation nasale est
essentiellement en rapport avec le déplacement des structures narinaires et leur étirement

Fente labiale bilatérale

La partie externe de la lèvre est identique à celle d’une fente unilatérale. La partie médiane
de la lèvre est libre, appendue à la pointe du nez par une columelle particulièrement courte :
l’absence de sangle musculaire orbiculaire explique la projection importante antérieure de la
partie incisive du maxillaire, et l’absence de crus mésiale du cartilage latéral par déroulement
de celle-ci sur la partie latérale de la narine.
 Traitement ( Fente labiale unilatérale)

• le traitement chirurgicale des fentes labio-alvéolaire et a la fois complexe et difficile.

• Le but de l’intervention est de reconstruire ce que la nature n’a pas réussi, à savoir : la
lèvre , le vestibule buccal et la voûte palatine.

1- Principe chirurgicaux généraux et dates des interventions

En traite jamais dans le même temps opératoire la lèvre et le maxillaire
En fait une labioplastie a l’age de 6 mois, puis L'alvéoloplastie vers l’age de 8 – 10 ans

A- Labioplastie
Préparation du malade
• L’anesthésie: AG, avec intubation oro-trachiale
• Installation: le petit malade est en position de rose, tête en hyperextention
• peau et cavité buccale soigneusement désinfectées
• les yeux protégés
• Les champs laisse seulement apparaître le nez et la bouche

Technique de millard: c’est une technique qui procure un excellent enroulement narinaire et une
cicatrice très esthétique

1 -Berge interne
Tracés des repères

• Incision
Il en résulte de cette incision, la constitution d’un petit lambeau triangulaire qui va servir a
reconstituer le seuil narinaire

2- Berge externe
Tracés de l’incision
Il en résulte un lambeau triangulaire après l’incision
• Recherche du muscle orbiculaire au niveau de la berge interne et au niveau de la berge
externe

• Mise en place des lambeaux : en place les lambeaux qui vont s’engrener naturellement les
uns dans les autres

3- Sutures:
La suture va se faire en différents plans:
• Suture de la muqueuse
• Suture du plan musculaire (muscle orbiculaire)
• Suture de la peau

B- Alvéoloplastie
• L’intervention débute par la préparation des lambeaux de fermeture
• Il existe 2 technique
• Le lambeau muco-périosté de glissement
2 . Le lambeau buccal de rotation
Cette technique permet un apport de tissu de couverture par rotation d'un lambeau de muqueuse
vestibulaire libre à pédicule mésial.

a-Le greffon osseux

On peut utilisé soit: L'os spongieux ou de L'os cortical
Le bassin représente le site de choix pour prélevé
b-L'incision
Au collet dentaire, l'incision est prolongée jusqu'en région molaire du côté du petit
segment et jusqu'en région canine du côté du grand segment.
L'incision est verticale et le long des marges de la fente jusqu'au fond du vestibule.

• La muqueuse nasale est élevée sur tout le pourtour immédiat de la fente

• Le plan nasal est reconstruit en réclinant vers la fosse nasale la partie supérieure de la
muqueuse de la fente. L'étanchéité est assurée par des points séparés inversés
• l'insertion du greffon osseux

• la muqueuse est ensuite suturée méticuleusement sans tension par des points séparés au fil
résorbable.

• Afin de limiter les mouvements des deux segments maxillaires, pour permettre une
intégration optimale du greffon et minimiser les risques infectieux, nous installons une gouttière
dentaire thermoformée scellée aux dents pendant 6 semaines.
 Complications

• Hémorragies, infection
• Cpc broncho-pulmonaires
• Les echec
• Lachage des sutures

Conclusion
• Les fentes labio-maxillo-palatines est une des malformations les plus fréquentes due a un
défaut du développement embryonnaire
• La chirurgie reste le seul traitement a proposé malgré l’existence de multides de
technique, la techneque de MILLARD est la plus interessante et la plus utilisé dans le monde