REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

Université de FERHAT ABBAS – Sétif1 –

Faculté de médecine
Département de médecine dentaire
Service d’Odontologie Conservatrice/Endodontie
Cour de 3éme année médecine dentaire

Cavités d’accès

Année universitaire 2021-2022 DR Arfa.M

Le plan
INTRODUCTION
1. Définition
2. Objectifs des cavités d’accès
3. Règle générale
4. Étapes de réalisation de la cavité d’accès
5. Protocole générales de réalisation de la cavité d’accès endodontique
6. Description des cavités d’accès dent par dent
CONCLUSION
INTRODUCTION
De nombreux échecs endodontiques sont liés à une mauvaise cavité d'accès.
Première étape du traitement, elle est indiscutablement un élément clef influençant la qualité du
traitement final, et ainsi son pronostic à long terme.

1. Définition
Elle consiste à réaliser une voie d’accès intra-coronaire de forme, de dimension et de position bien
déterminées et qui doit permettre un passage direct des instruments vers les orifices canalaires en
direction apicale

2. Objectifs des cavités d’accès

• Elimination complète des tissus cariés et du contenu de la chambre pulpaire.
• Elimination intégrale du plafond pulpaire pour visualiser les entrées canalaires.
• Elimination de toutes les interférences et les surplombs pour un meilleur accès des limes à la
région apicale évitant tout risque de déviation de la trajectoire canalaire.
• Irrigation efficace par la formation d’un réservoir à l’hypochlorite de sodium.
• Assise au pansement provisoire pour une bonne étanchéité des pansements provisoires.
• L’objectif de la cavité d’accès est de supprimer en totalité ce plafond pulpaire (ici représenté en
violet), sans mutilation excessive.
• La forme de contour de la cavité initiale (en bleu) englobe la projection des cornes pulpaires.
Initialement réalisée a minima, cette cavité peut être adaptée en cours de traitement en fonction
des contraintes anatomiques et cliniques inhérentes au traitement, voire de la position de
l’opérateur.

3. Règle générale
• La cavité d’accès sera toujours située sur les faces palatines ou linguales des dents monoradiculées
et sur les faces occlusales des dents pluricuspidées
• La chambre pulpaire se trouve toujours au centre de la couronne et se situe, en général, dans le
tiers cervical de la couronne dentaire.
 4. Étapes de réalisation de la cavité d’accès
Les étapes sont les mêmes pour toutes les dents: seuls les repères anatomiques et la forme générale de la
cavité varient ( anatomie):
1. Matérialisation des repères anatomiques sur la face d’accès de la dent
2. Création d’une cavité occlusale
3. Approfondissement de la cavité en direction de la chambre pulpaire ( effraction pulpaire)
4. Suppression du reste du plafond de la chambre
5. Régularisation des parois : finition de la cavité d’accès

5. PROTOCOL GENERALE
Matériels
• Sondes 6 et 17.
• Fraise boule diamantée/ carbure de tungstène pour turbine.
• Fraise zekria endo pour turbine .
• Fraise boule long col.
• Un foret de Gates: permet un marquage des orifices coronaires en pointant canalaire et en
effectuant un mouvement de brossage.
• Endoflare : instrument en nickel-titane pour la suppression des surplombs dentinaires aux entrées
canalaires et la préparation du tiers coronaire des canauxsage au retrait contre la paroi

1. La création d’une cavité occlusale

Après matérialisation des cornes pulpaires sur la face occlusal,
la cavité idéale est dessinée avec une fraise boule diamantée.

2. Approfondissement de la cavité en direction de la chambre pulpaire

• La cavité est approfondie en direction de la chambre pulpaire
jusqu’à l’effraction d’une corne pulpaire.
• La corne pulpaire découverte est mise en évidence avec une sonde

3. La suppression du reste du plafond de la chambre

 La suppression complète du toit pulpaire est réalisée à l’aide d’une
fraise boule long col montée sur contre angle, est utilisée en retrait,
sous contrôle visuel permanent
 Les parois sont mises de dépouille puis régularisées.
Sa pointe mousse permet de s’appuyer sur plancher
sans risquer de le perforer.
 La cavité terminée permet un accès direct aux canaux,
 tout en préservant au maximum les tissus dentaires .
6. Description des cavités d’accès dent par dent

 Le groupe incisivo-canin maxillaire

 La CA est effectuée sur la face palatine de la dent.
 Sa forme générale est triangulaire: le sommet du triangle est situé
sur la partie haute du cingulum alors que sa base est (// )
et à distance du bord libre de la dent.
 La forme générale de la cavité suit la forme du contour de la dent.
 Approfondissement de la cavité:
Il ne se fait pas selon l’axe de la couronne dentaire,
à ce stade l’opérateur doit orienter la cavité vers le toit de la chambre pulpaire.

 Les incisives centrales et latérales maxillaires sont inclinées,

alors que la canine est presque verticale.
 Ces axes sont à prendre en considération lors de l’approfondissement
de la cavité

Les erreurs à ne pas commettre:

- les erreurs d'axe lors de l'approfondissement sont les plus fréquentes. Si l'axe choisi est
erroné, la perforation de la face vestibulaire est inévitable ,
- les instruments endodontiques doivent accéder directement au canal, notamment sur
l'incisive centrale et la canine dont le canal est souvent rectiligne. Si des interférences
persistent, la suppression du triangle dentinaire palatin doit être réévaluée.

 Prémolaires maxillaires
 La face occlusale est divisée en 2 parties par le sillon principal.
 Le canal palatin est à proximité du sillon central, et le canal
vestibulaire est éloigné de ce dernier.
 La cavité idéale est ovalaire ,à grand axe vestibulo-palatin,
étroite dans le sens MD

 Protocole opératoire:
- Réalisation d’une cavité de forme ovalaire de 2mm de profondeur.
- Trépanation du plafond pulpaire avec une fraise boule montée sur turbine, la fraise est orientée
parallèlement au grand axe de la dent jusqu’à atteindre le vide pulpaire.
 - Elimination du plafond pulpaire en totalité (à partir du point de trépanation) avec une fraise endo
Z montée sur turbine.
- Le plafond pulpaire est en regard de la face occlusale, il est concave et de couleur jaune
blanchâtre.
- Le plancher pulpaire et en regard de la furcation radiculaire et doit être conservé, de couleur brune
grisâtre et parcouru par des sillons reliant les entrés canalaires entre elles.
- Mise de dépouille de la cavité avec la fraise flamme bague rouge.

 Molaires maxillaires:
 La 1ére molaire maxillaire présente en général quatre canaux :
- Le canal mésio-vestibulaire 1 (MV1) ;
- Le canal mésio-vestibulaire 2 (MV2) ;
- Le canal disto-vestibulaire ;
- Le canal palatin
 La cavité est trapézoïdale, elle englobe l’ensemble des projections des cornes pulpaires sur la face
occlusale
 La cavité est située en mésiale de la cavité occlusale, et ne dépasse pas en général le pont d’émail.
 Le canal palatin est en général plus large que les autres.
 La corne pulpaire palatine (P) est
- placée à l’intersection du sillon Inter-cuspidien vestibulaire (orange) et du sillon principal ( en
vert).
- La corne pulpaire mésio-vestibulaire(MV) est située immédiatement sous la pointe Cuspidienne
du même nom.
- La position de la corne pulpaire disto-vestibulaire (DV) est située au niveau du sommet du triangle
déssiné

 Positionnement du 4éme canal(MV2)

- Prolonger la hauteur du triangle décrit ci-dessus en mésial.
- Le canal MV2 se trouve en mésial de l’axe P-MV.
  Des astuces

 Incisives et canines mandibulaires

 La cavité d'accès est réalisée au centre de la face linguale de la dent. Elle a la forme d'un triangle dont
le sommet arrondi est situé au niveau du cingulum. et dont la base est parallèle au bord incisif de la
dent.
 Le dessin général de la cavité est guidé par la forme de contour de la dent.
 Il faut savoir que la dent est versée vestibulairement et n’est pas verticale.
 L’instrument rotatif doit donc être incliné en lingual.

 Prémolaire mandibulaires
 Forme de la cavité
La chambre pulpaire étant au milieu de la dent, la cavité d'accès
ovalaire est faite aux dépens de la cuspide vestibulaire.
 Approfondissement
 L'approfondissement se fait selon l'axe de la couronne
qui est différent de celui de la dent
 La cavité est agrandie jusqu'à l'effraction pulpaire.
 Le reste du plafond est supprimé à l'aide de la fraise long
col travaillant en retrait, ou à l'aide de la fraise EndoZ.

 Molaires mandibulaires
 La cavité d'accès est toujours située sur la partie mésiale de la dent et s'étend
rarement au delà du sillon intercuspidien lingual. De forme trapézoïdale,
le contour de cette cavité est dicté par la forme générale de la dent
 Localisation des cornes pulpaires.
 La corne pulpaire mésio-linguale (ML) est située à proximité
de la fossette marginale mésiale.
 Tracer un axe passant par la corne pulpaire ML et parallèle
à la face mésiale de la dent
 La corne MV est placée sur cet axe, sous la ponte cuspidienne du même nom
 Les cornes pulpaires étant localisées, la forme de contour
de la cavité d'accès se dessine naturellement.

Deuxième et troisième molaires mandibulaires

 La couronne est plus petite que celle de la première molaire
et la table occlusale présente quatre cuspides. Les repères sont
les mêmes que pour la première molaire. Cependant, plus la dent est distale,
plus les canaux mésiaux ont tendance à se rapprocher l'un de l'autre.
 voire parfois même à fusionner. Au moment du dessin
de la cavité idéale, on tendra alors à minimiser la forme trapézoïdale
et à la rendre plus rectangulaire
 Deuxième molaire mandibulaire. Sur la seconde molaire, les canaux
mésiaux se rapprochent; la cavité devient rectangulaire.

CONCLUSION
Tout traitement endodontique dépend essentiellement de la forme de la cavité d’accès. Ainsi, une
cavité mal réalisée influencerait notre acte et aboutirait systématiquement à l’échec endodontique
voire même l’extraction de la dent dans certaines situations.