TD de 3ème Année Médecine Dentaire Dr BOUDJELLAL

CAVITÉ D’ACCÈS ET
RECONSTITUTION PRÉ-ENDODONTIQUE

 I-Introduction :
Le terme de " préparation de la cavité d'accès endodontique ", prodigué par l'école
américaine, permet la visibilité des orifices canalaires et le libre accès des instruments
jusqu'au foramen apical.

La cavité d’accès comporte des notions d'architecture ce qui implique de respecter la

morphologie anatomique propre à chaque dent.

Certaines situations clinique ou on assiste à une forte détérioration coronaire qui nous
empêche d’assurer un champ opératoire étanche d’où le recoure à une reconstitution pré-
endodontique

 II-Reconstitution pré-endodontique

1-Objetifs :

 Rendre plus facile la pose de la digue

 Créer un véritable réservoir de solution d’irrigation

 Faciliter la pose d’un pansement étanche en inter-séance évitant toute infiltration bactérienne

 Obtenir des repères occlusaux fiables par un placement reproductible des stops en silicone
des instruments endodontiques

 Limiter le risque de fracture d’une dent fortement délabrée par renfoncement des parois
résiduelles

2-Problèmatiques :

A-Problématique des restaurations coronaires présentes:

Le traitement endodontique est souvent indiqué sur des dents qui ont subi une restauration
coronaires directe ou indirecte. Ces restaurations ne peuvent être conservées et utilisées
comme reconstitution pré-endodontique en raison de:

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 Perte d’étanchéité de la restauration pré existante

 Présence d’une récidive carieuse

 Présence d’ancrage corono-radiculaire

 Difficulté d’appréhender l’anatomie endodontique

La restauration peut être conservée dans les cas suivants:

 Restauration récente sur une dent vivante avec symptomatologie

 Sur une dent qui participe dans la stabilité d’un bridge de grand étendu

B-Problématique parodontale:

En absence d’un espace sulculaire adéquat qui empêche la réalisation d’une reconstitution
pré endodontique adéquate et la mise en place d’un champ opératoire étanche, une
élongation coronaire avec ou sans ostéoplastie est indiquée

3-Moyens et méthodes:

Le choix de la technique et du matériau pour la réalisation de la restauration pré-

endodontique dépend:

 Facilité d’utilisation et polyvalence dans les indications

 Temps de prise rapide

 Résistance suffisante

 Facilité d’éviction à la fin du traitement endodontique

a- Reconstitution prothétique:

Couronne ou coiffe préformée:

 Indiqué dans le cas où il y a la présence d’une fêlure

 Préparation périphérique de la dent

 Scellement de la couronne

 Taille de la cavité d’accès

Couronne provisoire:

 Indiqué dans le cas d’une perte de substance modérée

 Préparation périphérique de la dent

 Prise d’empreinte

 Réalisation au laboratoire de la couronne

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 Scellement de la couronne

 Réalisation de la cavité d’accès

b- Reconstitutions conservatrices :

Matriçage :

 Indiqué dans le cas d’une faible perte de substance à modérée

 Mise en place de la matrice+ coin inter dentaire

 Mise en place au fond de la cavité et en contact avec les cornes pulpaire dénudées du Cavit
pour faciliter le repérage ultérieure des canaux

 Injection directe d’un matériau (soit composite, soit CVI)

 réalisation de la cavité d’accès

Bague en cuivre :

 Indiqué pour les dents postérieures avec un fort délabrement

 Choix de la bague en cuivre

 Découpage de la bague à l’aide d’un ciseau à couronne

 Ajustage de celle-ci

 Scellement de la bague avec un CVI

 Réalisation de la cavité d’accès

Bague orthodontique :

 Indiqué pour les dents postérieures avec un fort délabrement

 elle ne permet pas une reconstitution sous et juxta gingivale

NB: l’éviction de la lésion carieuse ainsi que la reconstitution pré endodontique doit se faire sans
digue afin de faciliter les procédés clinique de collage du composite ou CVI

 III-Champ opératoire

1. Définition

 c’est la 1ère phase de la préparation canalaire. Elle consiste à réaliser une voie d’accès intra
coronaire de forme, de dimensions et de position bien déterminées qui doit permettre:

 un passage direct à l’orifice des canaux

 Une pénétration aisée et sans contraintes du système canalaire en direction apicale.

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 La qualité de la cavité d’accès conditionne le succès du traitement endodontique

 Car ses insuffisances se répercuteront sur toutes les étapes suivantes du traitement.

2. Objectifs

 Eliminer totalement le contenu de la chambre pulpaire: débris dentinaires, pulpaires et

bactéries

 Visualiser toutes les entrées canalaires dans une même incidence

 Permettre l’accès des instruments dans les canaux sans interférences ni contraintes
dentinaires ou amélaires coronaires

 Permettre une irrigation efficace du système canalaire et constituer un réservoir pour les
solutions d’irrigation (cavité à4 parois)

 Procurer une assise convenable au pansement coronaire temporaire éventuel

3. Instrumentations pour la réalisation de la cavité d’accès

 Fraise boule diamantée montée sur turbine pour tailler l’émail

 Une fraise transmétal pour tailler une couronne métallique

 Une fraise boule long col pour réaliser la trépanation de la cavité

 Une fraise zekreya endo avec une pointe mousse qui permet d’élargir la cavité endodontique

 Une sonde DG 16 pour repérage des canaux

 Foret X-Gates pour marquer les orifices canalaires

 Inserts endodontiques pour réalisation de la cavité d’accès

4. Protocole opératoire

 A. Réalisation de la cavité de délinéation: C’est le 1er temps de la cavité d’accès qui

consiste à la création d’une cavité de quelques mm de profondeur et qui sera réalisée avec un
fraise boule montée sur turbine.

 B. Pénétration-trépanation: à un point d'élection, propre à chaque type de dent, la

trépanation est réalisée, à l'aide d'une fraise boule long col montée sur contre-angle afin de
conserver toute sensation tactile

 C. Elimination du plafond pulpaire : Elle est réalisée à l'aide d'une fraise boule long col de
diamètre 012 ou 014 sans spray, montée sur un contre-angle bague bleu. La fraise est placée
sous le toit de la cavité, et est utilisée exclusivement en retrait, (jamais en poussant afin
d'éviter une perforation). Cette étape peut également être réalisée avec une fraise dont la
pointe est mousse (Endo Z)

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 D. Mise de dépouille de la cavité:

Une occluso-divergence de 2 à 3 degrés des parois de la cavité

 E. Finition de la cavité d'accès

5. Réalisation de cavité d’accès dent par dent

1.Groupe incisivo-canin maxillaire
 Dessin de la cavité La cavité d'accès est effectuée sur la face palatine de la dent. Sa forme
générale est triangulaire; le sommet du triangle est situé au niveau de la partie haute du
cingulum. La base du triangle est parallèle et à distance du bord incisif de la dent.
 Au niveau de la canine,la cavité d’accès prend un aspect ovalaire alongé dans le sens
vestubulo linguale
 Approfondissement de la cavité ; C’est à ce stade que l'opérateur doit orienter la cavité
vers le toit de la chambre pulpaire.
 Suppression du plafond pulpaire et du triangle dentinaire palatin
 Le triangle amélo-dentinaire vestibulaire est éliminée avec un fraise boule montée sur turbine
 Le triangle dentinaire lingual est éliminée avec une fraise boule long col montée sur contre
angle

2. Groupe des prémolaires maxillaires

 Dessin de la cavité
 Une droite séparant la table occlusale en deux parties inégales, et de l'axe joignant les deux
sommets cuspidiens. Les canaux vestibulaire et palatin se trouvent de part et d'autre de ce
milieu sur l'axe intercuspidien.
 Le canal palatin est à proximité du sillon central, et le canal vestibulaire est éloigné de ce
sillon.
 La cavité idéale est aplatie, à grand axe vestibulo-palatin,
 Approfondissement de la cavité ; l'approfondissement de la cavité occlusale se fait selon le
grand axe de la couronne, La cavité est approfondie, jusqu'à la mise en évidence d'une corne
pulpaire. Enfin, à l'aide d'une fraise boule long col utilisée en travaillant en retrait, le reste du
plafond pulpaire est éliminé.
 Finition

3.1ière molaire maxillaires

 Dessin de la cavité
La cavité est trapézoïdale, son dessin est guidé par la forme de contour de la dent. Elle
englobe l'ensemble des projections des cornes pulpaires sur la face occlusale. La cavité est
située en mésial de la face occlusale, et ne dépasse pas en général le pont d'émail.

 Repérage de cornes pulpaires

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 La corne pulpaire palatine (P) est placée à: l'intersection du sillon intercuspidien

vestibulaire et du sillon principal, légèrement en palatin.
 La corne pulpaire mésiovestibulaire (MV) est située immédiatement sous la pointe
cuspidienne du même nom.
 la corne disto-vestibulaire;
-Tracer une droite passant par la corne MV et parallèle à la face vestibulaire de la dent .
– Tracer une droite passant par la corne P et parallèle à la face mésiale .
– Tracer une droite joignant les deux cornes pulpaires MV et P ---> Un triangle se dessine.
– Tracer la hauteur du triangle perpendicualire à la droite (MV-P).
 Le MV2; Prolonger la hauteur du triangle
décrit ci-dessus en mésial. Le canal MV2 se trouve en mésial de
l'axe P-MV et dans un triangle dont le 3" sommet est sur la hauteur
 Approfondissement de la cavité ;
la cavité est approfondie dans l'axe de la couronne, Une fois l'effraction pulpaire est obtenue,
la cavité est mise de dépouille

4. Deuxième et troisième molaires maxillaires

La description de la cavité d’accès de la 1ere molaire reste la même pour les 2eme et 3eme
molaires maxillaires. Cependant, l'anatomie varie, et la présence du 4e canal diminue
statistiquement de façon importante pour la deuxième puis la troisième molaire maxillaire.
D'autre part, plus la dent est distale, plus la corne pulpaire distovestibulaire a tendance à se
rapprocher de l'axe reliant le canal MV et le canal P ; le triangle tend donc à s'aplatir. II n'est
pas rare d'ailleurs de noter un alignement des 3 canaux sur une deuxième ou troisième
molaire maxillaire.

5. Groupe incisivo-canin mandibulaire

 Dessin de la cavité
La cavité d'accès est réalisée au centre de la face linguale de la dent. Elle a la forme d'un
triangle dont le sommet arrondi est situé au niveau du cingulum, et dont la base est parallèle
au bord incisif de la dent, sans jamais s'en approcher. Le dessin général de la cavité est guidé
par la forme de contour de la dent. En outre la cavité d’accès est plus ovalaire sur la canine
avec un grand axe vestibulo-lingual
 Approfondissement de la cavité
La cavité est approfondie jusqu'à l'effraction pulpaire. Le reste du plafond est supprimé à l'aide
de la fraise LN en travaillant en retrait.
Le triangle lingual doit être éliminé avec une fraise LN pour faciliter l’accès au canal lingual

6. 1ière Prémolaire mandibulaire

 Dessin de la cavité
La chambre pulpaire étant au milieu de la dent, la cavité d'accès ovalaire est faite aux dépens
de la cuspide vestibulaire.
 Approfondissement de la cavité
L'approfondissement se fait selon l’axe de la dent. La cavité est agrandie jusqu'à l'effraction
pulpaire Le reste du plafond est supprimé à l'aide de la fraise long col travaillant en retrait, ou
à l'aide de la fraise Endo Z

7. 2ème Prémolaire mandibulaire

 Dessin de la cavité

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La cavité, centrée sur la face occlusale de la dent, est ovalaire, allongée dans le sens
vestibulolingual. .
 Approfondissement de la cavité
Cette étape ne présente pas de particularité, et doit être conduite comme pour la 1ere PM.
Avant de passer à la finition, toujours vérifier que la dent ne présente pas de canal
supplémentaire

8. 1ière molaire mandibulaire

 Dessin de la cavité
La cavité a une forme trapézoïdale à grande base mésiale respectant la crête mésiale sans
jamais dépassé la zone neutre.
 Repérage des canaux
La dent présente 3 cuspides vestibulaires et 2 linguales; ceci implique que les sillons
intercuspidiens vestibulaires et lingual ne sont pas l'un en face de l'autre, le premier étant plus
mésial.
La zone délimitée par ces deux sillons est appelée « zone neutre ». La corne pulpaire distale
est située dans cette zone.
• La corne pulpaire distale est placée à l'intersection de l'axe matérialisant le milieu de la dent et
la zone neutre
• La corne pulpaire mésiolinguale (ML) est située à proximité de la fossette marginale
• La corne MV est placée sous la pointe cuspidienne du même nom.
 Approfondissement de la cavité
• L'approfondissement de la cavité doit se faire en direction du plafond de la chambre pulpaire.
• Une fois l'effraction pulpaire obtenue, les tissus résiduels du plafond sont supprimés à l'aide
de la fraise long col ou d'une fraise Endo Z,
• S’il y a un deuxième canal distal,la cavité tend à devenir rectangulaire par allongement de la
petite base distale du trapèze
• possibilité de trouvé 3 canaux mésiaux alignés sur la même ligne

9. 2ème et 3ème molaire mandibulaire

• La couronne est plus petite que celle de la première molaire et la table occlusale présente
quatre cuspides. Les repères sont les mêmes que pour la première molaire. Cependant, plus
la dent est distale, plus les canaux mésiaux ont tendance à se rapprocher l'un de l'autre, voire
parfois même à fusionner. Au moment du dessin de la cavité idéale, on tendra alors à
minimiser la forme trapézoïdale et à la rendre plus rectangulaire.