Chirurgie endodontique

5ème année Médecine Dentaire

Dr M.D.GANA

I- Introduction
La chirurgie endodontique est une pratique qui vise à traiter une affection périapicale lorsque celle-ci
n’a pas pu être soignée grâce à un retraitement endodontique orthograde ou, dans certains cas par
un traitement canalaire initial.

II- Définition
La chirurgie endodontique est une procédure qui englobe l’accès osseux, la résection de l’apex
radiculaire, le curetage apical et l’obturation de la cavité canalaire préparée à l’aide d’instruments
choisis. Au cours de la dernière décennie,

La chirurgie endodontique a évolué en microchirurgie endodontique, par l’utilisation du microscope

opératoire et de micro-instruments. Il n’est à présent plus envisageable de mener une chirurgie
endodontique sans utiliser d’aides optiques.

III- Indications :
 Retraitement endodontique

 Présence de pulpolithes et dégénérescence calcique qui entrave l’accès à la totalité de

l’endodonte

 Dépassement de materiau d’obturation

 Présence d’une coudre apicale très accentuée

 Après échec d’apexification ou d’apexogenèse ;

 Après une résorption, interne ou externe

 Dens in dente

 D’apex extracortical

 De kyste inflammatoire de volume important

 Perforation radiculaire iatroginique

 De lésion à proximité d’un implant

IV- Contre-Indications:
Contre-indications locales

 Un mauvais état du parodonte

 Une longueur insuffisante de la racine résiduelle ;

 Une fracture verticale et horizontale haute

 Facteurs anatomique ;ex molaire inférieure

 Contre-indications générales(ex cardiopathies)

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V- Protocole opératoire :
1. Anesthésie : avec vasoconstricteur pour réduire le saignement

2. Incision :

S’effectue avec une lame de bistouri adéquate. Quatre types sont particulièrement adaptés : les
lames n° 11, 12, 15 et 15C.

Afin de réaliser une incision propre, il est important d’avoir un mouvement continu et un contact
osseux permanent

3. Types de Lambeaux :

 Lambeau triangulaire:il présente une incision intra-sulculaire horizontale et une

incision de décharge verticale située généralement à une ou deux dent(s) en mésial
du site opératoire.

 Lambeau semi-lunaire :Cette technique consiste en la réalisation d’une incision

courbée à cheval entre la muqueuse alvéolaire et la muqueuse attachée, au niveau
de la zone apicale.

 Lambeau de type LUEBKEOCHSENBEIN ou incision submarginale :Ce lambeau

ressemble au lambeau triangulaire, sauf que l’incision horizontale est réalisée dans la
gencive attachée en suivant le contour gingival, à 2-3 mm de la base du sulcus

4. Décollement

À l’aide d’un décolleur de Molt ou de Prichard, Il est conseillé de commencer le décollement au

niveau de l’incision verticale mésiale,au niveau de la gencive attachée, à quelques millimètres de
la jonction entre l’incision horizontale et verticale. Ceci permet de décoller la gencive attachée et
inter-dentaire du tissu osseux sous-jacent sans léser la gencive marginale. La progression se fait
alors en direction distale sur toute la longueur de l’incision horizontale.

5. Ostéotomie

Elle s’effectue à l’aide d’une fraise boule montée sur pièce à main à faible vitesse accompagnée
d’un refroidissement abondant au sérum physiologique

L’accès à la zone apicale est facile si la corticale osseuse externe et déjà détruite par la lésion si
elle un intacte Ainsi, afin d’éviter un délabrement osseux trop important, il est possible de
réaliser une petite perforation dans la corticale osseuse au niveau de l’apex, d’y mettre un petit
peu de gutta percha (radio-opaque) et de réaliser un cliché radiographique afin de vérifier si la
localisation est bonne ou pas. Une autre technique consiste à placer un bout de feuille de plomb
d’un film radiographique rétro-alvéolaire dans la cavité osseuse et de réaliser un cliché
radiographique.

6. Curetage

S’effectue à l’aide d’une curette de MoltL et son intérêt est d’éliminer le tissu mou pathologique
et d’obtenir un accès direct à la surface radiculaire.
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7. Résection apicale

 S’effectue à l’aide d’un fraise zékrya endo montée sur turbine

 Élimination de 3mm de l’extrémité apicale
 L’angle de coupe doit être de 6° pour objectiver le 2 ème canal

8. Hémostase : On applique l’hémostase par

o Une boulette de cotton imbibée de vasoconstricteur

o De Sulfate Ferrique

9. Préparation de la cavité à rétro

La cavité à rétro est réalisée soit

 Avec un contre angle à tête miniature

 Aux inserts ultrasoniques adaptables à la chirurgie endodontique
 Au laser

Objectifs et impératifs de la cavité à rétro

 La cavité doit avoir une profondeur de 3 mm

 Les parois de la cavité doivent être parallèles au canal radiculaire et centrées au niveau
du canal
 La morphologie de la cavité doit être rétentive
 Tout le tissu de l’isthme doit avoir été éliminé et préparé
 La préparation de la cavité ne doit pas fragiliser les parois dentinaires restantes

10. Obturation de la cavité à rétro

 La cavité à rétro est obturée avec IRM® ,ciment EBA®,MTA ou biodentine

 Le matériau sera déposé avec un porte amalgame et condensé avec un fouloir adaptable

11. Sutures

 Il est conseillé de commencer à suturer les zones mobiles, c’est-à-dire les angles, puis les
incisions de décharge avec des points simples.
 Les sutures des papilles seront réalisées en dernier lieu avec des points interdentaires .

12. Prescription post op

 Amoxicilline 2g/j en cas d ’allergie zeclar 500mg/j ou clindamycine 600mg/j

 Prescription d’AINS ex; Ibuprofen 1200mg /jour en 2 prises
 Prescription de bains de bouche
 Application des poches de glaces

13. Conseils post opératoires

 Éviter toute activité physique importante après l’intervention

 Ne pas fumer et consommer d’alcool durant les trois premiers jours post-opératoires
 Consommer des aliments mous voire liquide
 Ne pas soulever la lèvre ou écarter la joue au risque de déchirer les sutures
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 Ne pas prendre des aliments trop chauds