1-Définition :

c’est une intervention chirurgicale qui consiste à préserver la vitalité pulpaire d’une dent
ayant subi une effraction accidentelle grâce un produit médicamenteux capable d’engendrer
sa cicatrisation et la fermeture de l’opercule pulpaire dénudé

2- indications

La dénudation ne peut être qu’accidentelle, il s’agit :

d’une fracture pénétrante 
d’un curetage dentinaire imprudent 
d’une taille de cavité mal conduite.

ses indications ont été étendus de la pulpe saine à la pulpite chronique partielle et même à
la pulpite aigue partielle.

3-Contre indications :

état général altéré contre indiquant cet acte

Exposition pulpaire étendue

Exposition pulpaire suite à une fracture coronaire datant de plus de 24h.

4- protocole operatoire

- Produit de coiffage; hydroxyde de calcium (couramment utilisé avec succés il favorise la

dentinogenese , a son contact il se forme dabord de la dentine amorphe(fibroblaste du
parenchyme pulpaire) puis sous cette dentine apparait la nouvelle couche d’odontoblaste et
de la dentine fibrillaire)

MTA(mineral-trioxyde agregat)

C’est une véritable intervention pulpaire, la pulpe n’est plus protégée par une couche de
dentine, tout geste maladroit peut entraîner une blessure supplémentaire ou une infection
septique contre indiquant la suite du traitement

-Anesthésie fonction de 2cas :

-si le curetage est complet au moment de l’effraction pulpaire a lieu, le coiffage peut être
exécuté sans anesthésie( traumatisme operatoire-curetage) ; si le curetage n’est pas
terminé, il faut alors faire une anesthésie sans vaso-constricteur.

-Champ opératoire 

-Curetage dentinaire  doit être parfait, pratiqué à l’aide d’instrument stérile,

-la cavité dentinaire doit subir une préparation qui permet la fixation de produit de coiffage
et de l’obturation sus-jacente.

-ensuite on s’occupe de la plaie pulpaire, en pratique alors un parage de la pulpe a l’aide

d’une fraise boule de diamètre plus gros que le point de trépanation

On pratique une section franche de la pulpe, creant ainssi une plaie net et une cavité
pulpaire permettant une bonne assise de l’hydroxyde de calcium

Hémostase et séchage : hémostase par compression, on tasse au contact de la pulpe, une

boulette de coton stérile imbibée d’un hémostatique que l’on maintien en place 5mn

Une fois le caillot formé en lave au serum physiologique puis on seche

5- pose du produit de coiffage

Le produit de coiffage doit recouvrir le site exposé ainsi que la dentine environnante pour
obtenir la fermeture de la breche pulapire
-il faut s’assurer d’un contact intime et continu de la pâte d’hydroxyde de calcium en la
foulant régulièrement avec la plaie pulpaire,

cette dernière est recouverte de pâte ZOE

6- durée d’application du produit de coiffage

Pour obtenir la fermeture de la breche pulpaire,le coiffage doit etre laissé en place

Minimum:6mois

Maximum:9mois

7-Évolution et pronostic
.Contrôle clinique

Après le nettoyage de la surface dentinaire, on constate à l’emplacement de la corne

pulpaire dénudée un petit pertuis borgne au fond du quel existe une paroi dentinaire contre
laquelle bute la sonde exploratrice, cette paroi correspond à l’eschare produite par la forte
alcalinité de l’hydroxyde de calcium.

.Contrôle radiographique
Il ne peut présenter d’intérêt que pour mettre en évidence la construction du pont
néodentinaire
.Contrôle histologique

Sous le coiffage, après disparition de l’inflammation, les éléments du tissu pulpaire se

différencient puis reforment des odontoblastes qui reconstituent leur couche cellulaire, les
cellules retrouvent une vie normale et leur fonction dentinogénétique recommence ; il se
forme une nouvelle couche de dentine