le curetage radiculo-gingival

I- introduction:

le traitement de la poche parodontale est basé sur l'élimination de la plaque

bactérienne, tache qui est entamée durant la thérapeutique étiologique et qui
donnera certainement des résultats satisfaisants tant que les surfaces
radiculaires colonisées par la plaque bactérienne sont traitable par
détartrage-surfaçage radiculaire sans anesthésie. dans le cas contraire un
curetage parodontal sous anesthésie locale est nécessaire afin de compléter le
travail effectué durant la thérapeutique initiale.

II-définition:

Le curetage est classé comme une technique chirurgicale dont le but c’est de
réduire ou éliminer l’inflammation des tissus parodontaux sans manipulation
osseuse.

il consiste en un débridement et en l’excision au moyen de curette du tissu de

granulation constituant la partie interne de la paroi gingivale de la poche ainsi
que l'attache épithéliale résiduelle et de tissu conjonctif supra cristal enflammé
afin de traiter une poche parodontale superficielle. Le curetage est accompagné
d'un détartrage-surfaçage radiculaire.

III- Indications :

- poche parodontale de 4-5mm et même jusqu’à 6mm (accessible aux

instrument manuels) sans modification de l'architecture gingivale par fibrose ni
de modification de l'architecture osseuse.

- Saignement gingival persistant après thérapeutique initiale quelque soit la

profondeur de la poche même une présumée fausse poche.

- Abcès parodontal pour activer la cicatrisation.

- Peut être indiqué dans le cas de parodontites sévères et avancées pour les
préparation à une chirurgie parodontale plus compliquée.

IV- Contre indication :

Même contre indication que celles de la chirurgie parodontale.
V- Buts :

- Vise à éliminer et à diminuer la poche parodontale (parodontite).

- L’élimination de l’inflammation gingivale

- Amélioration de la cicatrisation et la guérison.

- faciliter le contrôle de plaque pour le patient à domicile

VI- Le protocole opératoire :

Le curetage parodontal se devise en deux types :

- Le curetage à l’aveugle ou fermé.

- Le curetage à ciel ouvert ou ouvert.

1- le curetage à l’aveugle :
a. asepsie du champs opératoire
b. Anesthésie : se fait sous anesthésie locale et ou loco – régionale
c. traitement de surfaces dures:
détartrage supra gingival complété d'un détartrage bien appuié sous
gingival suivi d'un surfaçage radiculaire incluant le maximum de surfaces
radiculaires accessibles aux instruments
d. irrigation à l'aide de sérum physiologique ou tout autre solution
antiseptique. (solution de choix: l'eau oxygénée en irrigation contrôlée)
e. répéter les étapes "c" et "d" pour s'assurer d'avoir bien débarrassé les
surfaces radiculaires de toute trace de tartre et du maximum de cément
infiltré.
f. Curetage de la paroi molle:
introduire la curette (GOLDMAN FOX ou GRACY) et nettoyer la face
interne de la poche au niveau de sillon gingivo – dentaire le plus
profondément possible tout en maintenant une pression externe à l'aide
de la pulpe de doigts sur la gencive kératinisée afin d'assurer l'exérèse du
maximum de tissu de granulation tout en faisant attention à ne pas
perforé "le lambeau gingival"
g. irrigation à l'aide de sérum physiologique ou tout autre solution
antiseptique et hémostase
h. répéter si nécessaire les étapes "f" et "g" ce qui va entrainer un
désépaississement de la paroi molle de la poche parodontale et
l'élimination de l'attache épithéliale résiduelle.
 i. compression du la paroi molle contre la surface radiculaire (de quelque
minutes) afin de créer un caillou sanguin de plus fin possible
j. la pose facultative de points de sutures
k. la protection de la plaie par un pansement chirurgical
l. prescription médicamenteuse et conseils post opératoires.

2- Curetage à ciel ouvert :

cette technique diffère de la technique précédente par le fait de décollement
d'un lambeau gingival permettant une visibilité directe de tous les composants
du parodonte profond après incision intra sulculaire avec ou sans incisions de
décharge et usage d'un décolleur qui permet le décollement d'un lambeau dit
"d'épaisseur totale".
le praticien le lambeau à sa place initiale en l’appliquant fortement contre la
surface dentaire puis fermer obligatoirement les berges des incisions par des
points de suture et protection de la plaie par un pansement chirurgical.

VII- la cicatrisation et résultats du curetage radiculo-gingival:

le curetage radiculo gingival occasionne une plaie fermée qui fait une
cicatrisation par première intention.

il en résulte la disparition de l'inflammation et un gain d'attache plus ou moins

important selon le réattachement de la paroi gingivale contre la surface
radiculaire qui se fait soit par l'intermédiaire d'un épithélium jonctionnel long
ou court. ceci nous donne un sillon gingivo-dentaire dit "assaini" avec
éventuellement fermeture totale de la poche parodontale.

conclusion:

le curetage radiculo gingival est un acte aisé à mener et efficace pour le

traitement des poches parodontales superficielles sans déformation de la
morphologie gingivale et osseuse. c'est un acte basique qu'on va rencontrer
comme une partie des protocoles opératoires d'autres techniques chirurgicales
plus compliquées.