Imane.

sabili

TRAITEMENT DES LESIONS MUCOGINGIVALES

1-La chirurgie mucco-gingivale : L’ensemble des

techniques chirurgicales parodontales visant à corriger les
défauts de morphologie, position, et/ou la quantité de
gencive

L’objectif principal de la CMG est: la régénération de

l’intégralité des tissus parodontaux.

D’autres buts peuvent être recherchés:

- l’épaississement des tissus
- l’augmentation verticale de la gencive
- la réduction des tractions excessives au niveau des
brides et des freins

Indication de la CMG :
• Motif esthétique
• Sensibilité radiculaire
• Conditions d’aggravation : hygiène, traction freinale,
récession évolutive
• En pré prothèse
• En pré orthodontie si mouvement à risque

PREALABLES à LA CHIRURGIE MUCO-GINGIVALE :

• Maitrise des facteurs de risque
• L’application de produits désensibilisants
• Assainissement parodontal
• Adaptation des moyens d’hygiène
• La suppression des interférences occlusales éventuelles
• Adaptation des joints cervicales des restaurations

2-Vestibuloplastie : l'objectifs est d'augmenter la

profondeur d'un vestibule peu profond en :
- supprimant toute tension au niveau gingivale
- Hauteur adéquate et suffisante de gencive
- Hygiène et brossage adéquat

Indications de la vestiuloplastie :
• Présence de freins à insertion anormalement haute
• Brièveté vestibulaire
• PAT instable par l’effet des tensions freinal
Techniques de la vestibuloplastie :
• La dénudation totale
• La rétention périostée ou lambeau d’épaisseur partiel/
Lambeau déplacé apicalement
• La greffe épithélio conjonctive

3-FRENOTOMIE / FRÉNECTOMIE :

-La frénotomie : suffira pour traiter un frein à

insertion superficielle;
il s’agit d’une simple incision dans l’épaisseur
du frein et laisse une plaie périostée

-La frénectomie : permet de traiter un frein à

insertion périostée profonde et pourra éliminer
un frein inséré dans la suture intermaxillaire

4- Les greffes pédiculées :

A- lambeau positionné latéralement
 Le lambeau positionné latéralement ou encore nommée :

-Lambeau repositionné latéralement

-Lambeau déplacé latéralement

-Lambeau de translation latérale

-Lambeau de glissement latéral

-Lambeau de rotation

-Décrit initialement par Grupe et Warren en 1956, Il s’agit d’une

greffe pédiculée. Le site donneur est représenté par la
gencive adjacente latéralement au site à traiter

Indication du lambeau positionné latéralement :

• Recouvrement ou renforcement des récessions

parodontales de type I, II, III de Miller

-étroite de préférence ( < 3mm de largeur)

-Isolée de préference

-en présence d’un tissu gingival adjacent à la recession

épais et d’une hauteur ≥ à 3mm

-en présence d’un vestibule profond et en absence

d’insertion freinale.

• Apport du tissu gingival kératinisé vers un pilier implantaire

• Amélioration du complexe muco gingival d’une dent
incluse ou retenue lors d’un dégagement orthodontiue

• Apport du tissu gingival sur un site d’exérese

chirurgical: kyste, épulis

• Fermeture de communication bucco sinusienne

• Recouvrement d’une greffe osseuse en cas
d’insuffisance gingival sur le site greffé

Inconvénient du lambeau positionné

latéralement :

• Traitement peu adapté au traitement des

récessions multiples contiguës

• Risque de récession ou d’exposition d’une

déhiscence sur la dent donneuse

• Nécessite une quantité tissulaire importante à

proximité de la lésion, ce qui limite les
indications.

• Risque d’échec en présence d’un frein ou d’un

vestibule peu profond

ASTUCES: la stimulation périostée:

-Il s’agit d’une réactivation du périoste par trauma chirurgical
contrôlé (série de piqûres à l’aide d’une aiguille) pour lui
faire retrouver des propriétés prolifératives, ostéogéniques,
fibrogéniques et vasculaires.

- Le périoste ainsi stimulé participerait plus activement au

processus de cicatrisation et le tissu gingival correspondant
se trouverait épaissi.

- La stimulation s’effectue de 17 à 21 jours avant

Variantes : Corn en 1964 recouvre la dénudation radiculaire à

partir d’un lambeau pédiculé provenant d’une zone
d’édentation adjacente c’est une solution très élégante
lorsque la situation en bouche est favorable.

B- lambeau papillaire :
 Cohen et Ross en 1968 décrivent l’utilisation des deux papilles
adjacentes à la lésions en les réunissant sur la dénudation
radiculaire. C’est le lambeau bi papillaire. Le risque de cette
intervention est l’apparition d’une étroite et parfois profonde
fissure au milieu de la racine

C- lambeau deplacé coronairement :

C’est une greffe pédiculée dérivée des techniques de
chirurgie plastique

Indication du lambeau deplacé coronairement :

- 3mm au moins de gencive épaisse apicalement à la base de
la récession
-Récession étroite (inf à 3mm de large).
-Isolée de préférence ou multiples mais contiguës.
-Au maxillaire de préférence
-En présence d’un vestibule profond

Contre-Indication du lambeau déplacé

coronairement:
• CI d’ordre comportemental (hygiène dentaire
perfectible et/ou iatrogège).
• CI d’ordre anatomique (site donneur de mauvaise
qualité, vestibule réduit..)
• Tabagisme
-Le tracé d’incision doit tenir compte de la
longueur du déplacement du lambeau, qui est égal
à la hauteur de la récession.

- Cette distance est reportée depuis le sommet

de la papille, pour situer le tracé d’incision
de la future papille.
 -valeur moyenne de recouvrement de 75%,
résultats stables après deux ans. Gain en tissu
kératinisé jusqu’à 90%
Avantages du lambeau déplacé coronairement :
• Technique simple
• Un seul site opératoire
• Intégration esthétique satisfaisante( sauf technique en 2
temps)
• Peu de douleur et d’inconfort post-opératoires
• Bonne vascularisation grâce au pédicule

Inconvéniants du lambeau déplacé coronairement :

• Ne permet pas d’épaissir ni d’augmenter la hauteur de la
gencive
• Les incisions de décharge peuvent être visibles après
cicatrisation dans les secteurs antérieurs
• Recouvrement radiculaire pas totalement prévisible
• intervention limitée aux récessions de Cl I (sauf technique en
2 temps)

D- lambeau semi lunaire :

Sont regroupées sous cette appellation plusieurs
techniques ayant en commun le fait de ne pas effectuer
d’incisions de décharge verticales et de dissection du
lambeau en direction apicale pour le mobiliser
Objectifs
• Recouvrement radiculaire des récessions étroites
Indications
• Récessions de classe I de Miller simples ou multiples
• Il est impératif d’avoir du tissu kératinisé relativement épais
apicalement à la récession à traiter
techniques :
-incision intrasulculaire complétée par une incision arciforme
au niveau de la LMG
 -À partir de l’incision intrasulculaire, une lame permet de
réaliser une dissection en demi épaisseur jusqu’à l’incision
semi-lunaire
-On libère ainsi un lambeau pédiculé et vascularisé par ses
bords latéraux
-Le lambeau est tracté coronairement et appliqué sur la
récession puis protégé par un pansement (sans sutures)

Avantages
• Technique simple et rapide
• Pour des récessions de classe I unitaires ou multiples
• Principalement dans le secteur antéro-supérieur
Inconvénients
• Possibilité de brides cicatricielles à l’emplacement de
l’incision semi-lunaire
• Nécessité de tissu épais
Résultats
• Pour Tarnow 1986, cette technique permet d’obtenir de 2 à 3
mm de recouvrement. Elle s’adapte bien aux récessions peu
profondes du secteur antérieur maxillaire
•
E-LES GREFFES GINGIVALES LIBRES

• La greffe de substitution:
-Consiste à réaliser un apport de tissu, prélevé à distance.
Le greffon est, soit placé à la surface du site cruanté et est
épithelio-conjonctif, soit enfoui sous le revêtement gingival et
est alors seulement conjonctif

• La greffe de recouvrement:
-Peut se faire soit directement, en apportant des tissus
prélevés à distance, soit en enfouissant un tissu prélevé
sous les tissus environnants éventuellement déplacés
coronairement.
 La greffe conjonctive enfouie :
-Recouvrement radiculaire :
GC associée au lambeau positionné coronairement
GC associée au lambeau positionné latéralement
GC par technique de l’enveloppe
-Comblement de crêtes:

-Aménagement tissulaire pré-prothétique:

: Traitement des dysharmonies gingivales

:Création des papilles

: Chirurgie plastique péri-implantaire

: Création de tissu kératinisé

Technique de prélèvement du tissu conjonctif:

• Technique de la trappe

• Technique modifié de Bruno (1994)

• Technique de l'enfouissement du tissu conjonctif : Technique de

l’enveloppe - la tunnelisation - conjonctif enfouie sous lambeau
déplacé coronairement - Greffon sous lambeau déplacé latéralement