LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CANCERS DE LA

CAVITE BUCCALE

PLAN

1- TRAITEMENT DE LA LESION PRIMITIVE TUMORALE BUCCALE 

2- LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DES ADENOPATHIES 

3- TECHNIQUES CHIRURGICALES ANNEXES 

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1- TRAITEMENT DE LA LESION PRIMITIVE TUMORALE BUCCALE :

1-1 Méthodes Chirurgicales :

1-1-1 La biopsie-exérèse :

C’est un geste simple qui consiste à ôter la tumeur primitive sans marge de sécurité,
son but est surtout la biopsie et doit être suivie d’un complément thérapeutique.

1-1-2 L’exérèse locale radicale :

Consiste à ôter la lésion tumorale palpable en passant à distance de celle- ci, avec une
marge suffisante de tissus sains en périphérie et en profondeur, elle se pratique à
l’aide d’un bistouri ordinaire

1-1-3 L’électrochirurgie :

Le principe de la méthode consiste à utiliser les effets diathermiques du courant à

haute fréquence pour détruire la tumeur, c’est une élimination par coagulation
véritable (non pas par brulure ni carbonisation).

Elle se fait plan par plan, chaque plan détruit est supprimé à la curette ou aux ciseaux
courbes sans provoquer d’hémorragie.

2- LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DES ADENOPATHIES :

On distingue deux types de traitements :

 Les dissections partielles : l’adénectomie

 Le curage ganglionnaire : on cite dans ce cadre

 Le curage supra-hyoïdien avec ou sans dissection des ganglions de

KUTTNER.

 Le curage cervical bilatéral.

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 2-1 L’adénectomie :

Cette téchnique consiste à enlever un ganglion isolé qui est supposé être le seul
ganglion envahi.

Indications :

Exérèse de ganglions résiduels après radiothérapie à doses curatives.

2-2 Le curage ganglionnaire :

2-2-1 Le curage supra-hyoïdien :

C’est un curage sous maxillaire bilatéral et sous mental, correspond à l’exérèse de

l’ensemble des ganglions sous maxillaires et sous mentaux avec les deux glandes sous
maxillaires.

La plupart du temps, il est élargi aux ganglions sous digastriques de KUTTNER situés
le long de la jugulaire interne, entre le ventre antérieur de l’omo-hyoïdien et le ventre
postérieur du digastrique.

Indications :

Cancers de la lèvre inférieure.

2-2-2 Le curage cervical radical :

La pièce opératoire est limitée par le bord inférieur de la mandibule et le bord

supérieur de la clavicule.

Indications :

Lésions situées dans la moitié postérieure de la cavité buccale même en l’absence de

ganglions perceptibles (langue, plancher buccal).

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 2-2-3 Le curage cervical postérieur :

Il s’agit soit :

 De l’évidement conservateur sous maxillaire.

 De l’évidement conservateur jugulo-carotidien.

Indications :

 Malade atteint de carcinome de la cavité buccale chez qui on ne perçoit pas de

ganglions dans les chaines cervicales.

 Malade porteur de ganglions cervicaux dont le diamètre est inférieur à 02 cm, soit
homo ou controlatéraux.

3- TECHNIQUES CHIRURGICALES ANNEXES :

Il s’agit de techniques qui ne sont pas spécifiques aux traitements des cancers
buccaux, on cite dans ce cadre :

3-1 La trachéotomie et la gastrotomie d’alimentation :

Elles peuvent être provisoires dans les sites d’intervention majeure.

Définitives en cas de récidives très évoluées d’un cancer de la cavité buccale

obstruant les voies aéro-digestives supérieures.

3-2 L’oesophagotomie :

Certains chirurgiens la préfèrent à la gastrotomie.

3-3 La chirurgie de la douleur :

C’est la neurochirurgie : utilisée dans le traitement des algies cervico-faciales des

cancers récidivés ou évolués, ou des radionécroses.

La chirurgie consiste à faire des neurotomies ou l’artériectomie de la carotide externe

et de ses branches.

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4- INDICATIONS SELON LA LOCALISATION AU NIVEAU DE LA
MUQUEUSE BUCCALE :

4-1 Les carcinomes de la langue :

C’est la glossotomie : consiste à faire une ablation partielle de la langue.

4-2 Les carcinomes du plancher buccal :

 Electrochirurgie chez les sujets âgés et édentés.

 Exérèse chirurgicale.

 L’utilisation de lambeaux.

 Exérèses larges : en cas de lésion envahissant le plancher buccal, la langue, la

gencive, la mandibule.

 La reconstitution mandibulaire après exérèse interruptrice.

4-3 Les carcinomes de la lèvre inférieure :

 Travailler de préférence sous anesthésie générale.

 La vermillonectomie.

 La résection avec plastie en V ou en w.

 La résection avec verrouillage.

4-4 Les carcinomes de la muqueuse jugale :

En cas de petites lésions, faire une exérèse directe ou exérèse et greffe libre.

En cas de lésions infiltrantes du muscle buccinateur, c’est l’exérèse large de toute

l’épaisseur jugale.

4-5 Les carcinomes de l’oropharynx :

 Exérèse par les voies naturelles.

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  Exérèse par voie trans-cervicale.

4-6 Les carcinomes des gencives :

Dans ce cas l’atteinte osseuse est de règle, le traitement consiste à faire :

 Une résection osseuse non interruptrice en cas de lésion superficielle.

 Une résection osseuse interruptrice dans la majorité des cas.

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