I.

TYPE DE DESCRIPTION
MÉNINGIOME DU D8 DANS SA VARIÉTÉ ANTÉRO LATÉRAL

CAS CLINIQUE:
FEMME DE 54 ANS SOUFFRANT DE DOULEURS DORSALES IRRADIANT VERS
L'HÉMITHORAX DROIT. LA DOULEUR NE S'ATTÉNUÉE PAS AVEC L'ANALGÉSIE. ELLE
S'INTENSIFIÉE EN POSITION COUCHÉE. UNE SENSATION PROGRESSIVE DE PERTE DE LA
FORCE, AVEC MALADRESSE ET ENGOURDISSEMENT DES JAMBES.
AUCUN ANTÉCÉDENT DE TRAUMATISME. À L'EXAMEN,
UNE HYPERRÉFLEXIÉE BILATÉRALE DES RÉFLEXES ROTULIENS ET DE LA CHEVILLE.
PARAPARÉSIE 4/5.
 I. TRAITEMENT CHIRURGICAL
-LA PREMIÈRE INTERVENTION CHIRURGICALE DE L’ABLATION AVEC SUCCÈS D’UNE
TUMEUR INTRARACHIDIENNE COMPRIMANT LA MOELLE REMONTE À 1887. ELLE A
ÉTAIT PRATIQUÉ PAR SIR VICTOR HORSLEY ET GROWERS PUIS PAR EISENHARDT 5
ANS APRÈS, QUI DÉCLARE QUE C’EST UNE OPÉRATION GRATIFIANTE .

- L’OBJECTIF DU TRAITEMENT CHIRURGICAL EST

LA DÉCOMPRESSION MÉDULLAIRE .

LA STABILISATION DE L'AXE VERTEBRO MÉDULLAIRE

UNE RÉSECTION CHIRURGICALE COMPLÈTE EN RÉDUISANT AU MAXIMUM LA

MORBIDITÉ ET LE RISQUE DE RÉCIDIVE
- TÉCHNIQUE

PRÉPARATION DU MALADE
- Le patient doit conaitre les benifics les risques et les evolutions post operatoires

MATÉRIEL :
Boite du rachis 
- Une pince bipolaire,
- cire de Horsley, coton hydrophile marqué, surgicel
- Echographie rachidien
- Radioscope pour localiser le niveau rachidien
- Microscope opératoire;
- Une étude électrophysiologique peropératoire;
- Fraise.
A-LES VOIES D’ABORD

• A-1- LA VOIE D’ABORD POSTÉRIEURE

• A-2 -LA VOIE D’ABORD ANTÉRIEURE
A-1-LA VOIE D’ABORD POSTÉRIEURE [53 CAS]

- EST DE LOIN LA VOIE LA PLUS UTILISÉE, ÉTANT DONNÉ QUE LE MÉNINGIOME

RACHIDIEN SE LOCALISE PRÉFÉRENTIELLEMENT EN POSITION LATÉRALE PAR
RAPPORT À LA MOELLE.

A BEAUCOUP D’AVANTAGES :

ƒ DÉCOMPRESSION MÉDULLAIRE PAR LAMINECTOMIE LARGE .

ƒ RAPIDITÉ DE REMISE EN CHARGE.

- CETTE APPROCHE DEVRAIT ÊTRE APPLIQUÉE AVEC PRUDENCE ET AVEC UNE

COMPRÉHENSION APPROFONDIE DE SES LIMITES

- CETTE VOIE D’ABORD PERMET DIFFICILEMENT L’ABLATION COMPLÈTE D’UNE

TUMEUR ANTÉRIEURE .
Installation
- Le patient est installé en décubitus ventral.
- Deux billots l'un thoracique, l'autre placé au niveau des épines iliaques antérieures permettent d'éviter
toute compression de l'abdomen.
Repérage
La radioscopie
incision
- L'incision cutanée est rectiligne, centrée sur la ligne médiane et doit déborder en cas d'arthrodèse de un ou
de deux niveaux l'étendue de la fixation envisagée.
EXPOSITION DU RACHIS DORSAL
- Le tissu sous-cutané est incisé jusqu'à l'aponévrose superficielle.
- Un écarteur autostatique permet une exposition aisée des plans
superficiels.
- Les tubercules des apophyses épineuses sont repérés de la main
gauche à l'aide d'une pince à disséquer à griffes.
- L'aponévrose superficielle est incisée au bistouri électrique.
- Cette incision doit rester parfaitement centrée sur les tubercules des
apophyses épineuses.
-Chaque tubercule est exposé en restant bien au contact de l'os jusqu’à
l'apparition des premières fibres musculaires.
- A l'aide d'une rugine de Cobb, la face latérale de l'apophyse épineuse
puis la lame jusqu'à la base de l'apophyse transverse sont ensuite
exposées.
- il faut sectionner les muscles paraspinaux s'insérant au bord inférieur
de l'épineuse
procède ensuite à une laminectomie des vertèbresadjacentes à la
lésion.
 TEMP DURAL + TUMORAL
ÉTAPE1
•L'HÉMOSTASE EST MÉTICULEUSEMENT ENTRETENUE, EN
PARTICULIER DANS LA RÉGION PÉRIDURALE, AVANT
OUVERTURE DE LA DURE-MÈRE.
• UNE SEULE SUTURE DURALE EST PLACÉE, À TRAVERS
LAQUELLE EST APPLIQUÉE POUR ÉLOIGNER LA DURE-
MÈRE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE.
•UNE INCISION DURALE MÉDIANE OU LATÉRALE EST
PRATIQUÉE AVEC
UN INSTRUMENT POINTU.
• LES SUTURES DURALES MAINTIENNENT
BILATÉRALEMENT L'EXPOSITION DE LA LÉSION
RACHIDIENNE ET EMPÊCHER LES PRODUITS SANGUINS
DE PÉNÉTRER DANS LE LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN
ÉTAPE 2
• Un microscope peropératoire utilisé pour les examens intraduraux extramédullaires.
On dissèque le ligament dentelé
• La dissection avec microinstrumentation permet au chirurgien de définir l'anatomie normale
proximale et distale de la lésion .
• Maintenir le plan arachnoïdien si possible.
L'arachnoïde est ouvert et le liquide céphalo-rachidien peut circuler librement et se décompresser Le
canal.
Étape 3
• Les lésions de la gaine nerveuse doivent être disséquées de
la moelle épinière, et pénétrer et les radicelles nerveuses
sortantes doivent être définies .
• La stimulation neurophysiologique fournit des données sur
la conduction nerveuse et les séquelles potentielles. En
pratique, le débulking de la lésion est recommandé dans le
cas de l'atteinte fonctionnelle des racines motrices tant que le
debulking n'entraîne pas de perte de potentiels évoqués
moteurs.
• Les méningiomes sont à base durale et disséqués en bloc .
Une plqastie dural expansive est alors réalisée.
• Définir les plans gliotiques et replier la tumeur dans
la région disséquée.
Étape 4
Après résection de la lésion, il est confirmé que la plaie n'a pas de saignement actif.
• L'exploration du lit chirurgical à la recherche d'un néoplasme résiduel est nécessaire pour confirmer résection
totale.
• La dure-mère est fermée avec une suture non résorbable.
• Avant l'achèvement de la fermeture durale, une solution saline est injectée dans le sous-arachnoïdien espace pour
confirmer une fermeture étanche.
 La fixation vertébrale
- La stabilisation de la colonne vertébrale fait partie intégrante de l'opération depuis
les approches antérieure et postérieure .
- Se fait classiquement par des vis pédiculaires au-dessus et en dessous de la
fracture.
- La visée en dorsale se fait à partir d’un point d’entrée situé à l’aplomb du
tiers externe de l’articulaire supérieure et en regard du tiers supérieur de la
transverse.
La direction est dans le plan frontal de 5 à 10° en dedans et perpendiculaire au plan
de la vertèbre dans le plan sagittaL
CAS CLINIQUE
UNE FEMME DE 76 ANS RAPPORTE DES ANTÉCÉDENTS DE
TROUBLES SENSORI-MOTEURS PROGRESSIFS DES DEUX
MEMBRES INFÉRIEURS DEPUIS 2 ANS. INITIALEMENT, L'ÉTAT DE
LA PATIENTE A ÉTÉ DIAGNOSTIQUÉ À TORT COMME UNE
"HERNIE DISCALE LOMBAIRE" À L'HÔPITAL LOCAL, ET ELLE A
REÇU UN TRAITEMENT CONSERVATEUR. CEPENDANT, SES
SYMPTÔMES NE SE SONT PAS AMÉLIORÉS ET SONT DEVENUS
PLUS GRAVES. LORSQU'ELLE A ÉTÉ RÉFÉRÉE À NOTRE HÔPITAL,
ELLE S'EST PLAINTE D'UNE INCAPACITÉ À MARCHER ET D'UNE
PERTE DE CONTRÔLE DE LA VESSIE ET DES INTESTINS. UN
EXAMEN NEUROLOGIQUE A RÉVÉLÉ UNE SENSATION DIMINUÉE
EN DESSOUS DU NIVEAU T7.
A-2-LA VOIE D’ABORD ANTÉRIEURE [02 CAS]

EST RECOMMANDÉE ET CONSIDÉRÉE COMME UN ABORD DE CHOIX POUR TOUTE

COMPRESSION MÉDULLAIRE ANTÉRIEURE .

NÉANMOINS LA VOIE D’ABORD ANTÉRIEURE PRÉSENTE DES INCONVÉNIENTS À SAVOIR :

 LES COMPLICATIONS PLEURO-PULMONAIRE SECONDAIRE À UNE FISTULE INTRA-

THORACIQUE DU LCR .
 LA DIFFICULTÉ DE LA FERMETURE DURALE.
- Le niveaux T5-10 sont mieux approchés par une thoracotomie du côté droit pour éviter le gros
vaisseaux et arc aortique . peut être utilisé pour exposer plusieurs niveaux, mais l'augmentation de la
morbidité pulmonaire limite son utilisation aujourd'hui.
Le choix du niveau de la thoracotomie :
- doit être pris en compte l'obliquité des côtes, pour avoir une bonne exposition d'une vertèbre, il faut
réaliser la thoracotomie deux espaces au-dessus de la lésion à traiter.

Voie antérolatérale transpleurale

avec résection costale

Thoracotomie extrapleurale
Voie antérolatérale transpleurale avec résection costale
Installation et incision
- Le patient est positionné position en décubitus.
- Un rouleu axillaire est placé.
- La jambe dépendante est pliée en avant et le le haut de la jambe est soutenu par des oreillers.
- un dispositif endotrachéal à double lumière est utilisé.
- La table est surélevée sous la poitrine du patient pour écarter les côtes du côté ipsilatéral.
Exposition du rachis
- Après ouverture de la cavité pleurale un écarteur de Finochietto permet l'ouverture du thorax.
- Le poumon est exsufflé et écarté en haut et en avant à l'aide d'un champ humide.
- La plèvre pariétale prérachidienne est incisée longitudinalement sur la face latérale du rachis.
- Les pédicules vasculaires intercostaux cheminent dans la dépression de chaque corps vertébral .
- Le rachis est donc abordé au niveau des disques : le tissu sous-pleural est refoulé au tampon monté, exposant ainsi
les disques et isolant les vaisseaux segmentaires ceux-ci sont sectionnés entre deux ligatures, au plus près de la ligne
médiane, et sur toute l'étendue nécessaire.
- Il est alors possible d'exposer les faces latérale et antérieure des corps vertébraux, soit en sous-périosté en passant
sous le ligament commun vertébral antérieur, soit en extrapériosté.
- Discectomie
Le temp dural et tumoral

La fixation

La Fermeture
 Si possible, la plèvre pariétale prérachidienne est suturée.
 Deux drains thoraciques, l'un postéro-inférieur,
l'autre antérosupérieur, sont mis en place.
 Les côtes sus- et sous-jacentes à la côte réséquée
sont rapprochées .
 La plèvre pariétale est refermée à l'aide
de points en X.
 Le plan des intercostaux, le grand dorsal, le grand
dentelé, la sous-peau et la peau sont ensuite suturé
successivement.
Thoracotomie extrapleurale
-Afin d'éviter l'ouverture de la cavité pleurale avec ses risques et ses conséquences,
certains préfèrent réaliser une thoracotomie purement extrapleurale .
- L'intervention est identique à celle qui vient d'être décrite jusqu'à la résection
costale. Une fois la côte réséquée, la plèvre pariétale est décollée de la paroi
costomusculaire,
-MICROCHIRURGIE AU LASER :

• L’INTÉRÊT D’UN RAYON LASER DANS LA MICROCHIRURGIE EST DE RÉALISER EN TOUTE SÉCURITÉ DES ACTES
TRÈS DÉLICATS DE MICROCHIRURGIE ABLATIVE AU CONTACT DE STRUCTURES FRAGILES, QUE NE
PERMETTENT PAS LES AUTRES PROCÉDÉS DE MICROCHIRURGIE INSTRUMENTALE MANUELLE.

• IL S’AGIT D’UN RAYON LASER COUPLÉ AU MICROSCOPE OPÉRATOIRE ET DIRIGÉ À L’AIDE D’UN
MICROMANIPULATEUR
• L’ENSEMBLE MICROSCOPE-LASER DEVIENT AINSI UN INSTRUMENT DE MICROCHIRURGIE ABLATIVE IDÉAL QUI
• PERMET :
• UNE PRÉCISION DE L’ORDRE DE QUELQUES MICRONS.
• D’ÉVITER L’ÉCARTEMENT EXCESSIF DES STRUCTURES MÉDULLAIRES.
• D’ASSURER UNE HÉMOSTASE DES MICRO-VAISSEAUX INTRA TUMORAUX.
• D’ATTÉNUER LA PERTE SANGUINE PEROPÉRATOIRE.
• AINSI, LA MICROCHIRURGIE AU LASER EST PARTICULIÈREMENT ADAPTÉE À LA CHIRURGIE DES TUMEURS
SOLIDES EXTRA-MÉDULLAIRES, D’ACCÈS DIFFICILE, PARMI LESQUELLES LES MÉNINGIOMES REPRÉSENTENT
L’INDICATION DE CHOIX .
 B- DIFFICULTÉ DE L’EXÉRÈSE TUMORALE :

• CERTAINES CONTRAINTES PEUVENT AMENER LE CHIRURGIEN À LIMITER L’ACTE

OPÉRATOIRE.
• PARMI CES CONTRAINTES ON CITE :
 LE MÉNINGIOME EN LUI-MÊME : UN MÉNINGIOME CALCIFIÉ EST PARFOIS DIFFICILE À
ENLEVER EN TOTALITÉ [03]. DE PLUS, UN MÉNINGIOME ANGIOMATEUX DONNERA
FACILEMENT UNE HÉMORRAGIE OBLIGEANT LE CHIRURGIEN À RÉDUIRE L’OBJECTIF
CHIRURGICAL.
 LA LOCALISATION DU MÉNINGIOME : UNE TUMEUR DE SIÈGE PUREMENT ANTÉRIEUR
[02]NÉCESSITE LA MOBILISATION DE LA MOELLE POUR POUVOIR L’ENLEVER DANS DE
BONNES CONDITIONS.
• LE RISQUE DE LÉSION MÉDULLAIRE EST ALORS IMPORTANT CE QUI EMPÊCHE LE
CHIRURGIEN D’ENLEVER LA BASE D’INSERTION DURALE [75 %].
• L’ÉTAT GÉNÉRAL DU PATIENT [01]PEUT AUSSI NÉCESSITER LA LIMITATION DU TEMPS
OPÉRATOIRE, À CAUSE DU RISQUE DE DÉCOMPENSATION D’UNE PATHOLOGIE ASSOCIÉE.
 C-QUALITÉ DE L’EXÉRÈSE CHIRURGICALE :

• ELLE EST CODIFIÉE SELON LA CLASSIFICATION DE SIMPSON [18]. CETTE DERNIÈRE

PERMET UNE

Grade• I ÉVALUATION DU RISQUE DE RÉCURRENCE DE LA

Ablation TUMEUR
totale de la tumeur et de sa base d’insertion
et d’éventuelles anomalies osseuses associées

Grade II Ablation totale de la tumeur avec cautérisation de sa

base d’insertion

Grade III Ablation totale de la tumeur sans ablation ni

cautérisation de la base d’insertion.

Grade IV Résection partielle de la tumeur

Grade V Simple décompression

RÉSULTATS ATTENDUS
• Des images IRM de la résection chirurgicale doivent être
obtenues pour confirmer l'étendue de la résection. et de servir
de base pour de futures comparaisons. Sur les images à
contraste amélioré, la quantité de tumeur résiduelle peut être
évaluée et peut aider à déterminer le déroulement
postopératoire du traitement.
 II. TRAITEMENT MÉDICAL :

IL EST PRESCRIT EN PRÉ ET POSTOPÉRATOIRE. AVANT

L’OPÉRATION, ON ADMINISTRE SOUVENT DE FORTES DOSES DE
CORTICOÏDES. CE TRAITEMENT SERA POURSUIVI QUELQUES
JOURS APRÈS L’INTERVENTION.

AU COURS DES SUITES OPÉRATOIRES, UN TRAITEMENT

ANTICOAGULANT EST SYSTÉMATIQUE CHEZ LES PATIENTS AVEC
UN DÉFICIT MOTEUR PARTIEL OU COMPLET POUR PRÉVENIR LA
MALADIE THROMBOEMBOLIQUE .

UN TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE À VISÉE ANTALGIQUE EST

AUSSI PRIS AVANT OU APRÈS L’INTERVENTION (ANTALGIQUES DE
 III.LA RADIOTHÉRAPIE
IL EST TRÈS RAREMENT UTILISÉE DANS LE TRAITEMENT DES MÉNINGIOMES RACHIDIENS PARCE QU’ELLE N’A
PAS MONTRÉ SON EFFICACITÉ NI SUR LA RÉDUCTION DE LA MASSE TUMORALE, NI SUR L’AMÉLIORATION DES
SYMPTÔMES.

ELLE EST INDIQUÉE NOTAMMENT DANS LES CAS OÙ LA CHIRURGIE NE PEUT ÊTRE TENTÉE [08], OU
PRINCIPALEMENT POUR ÉVITER LA RÉCIDIVE APRÈS UNE INTERVENTION CODIFIÉE GRADE 3 OU PLUS DE LA
CLASSIFICATION DE SIMPSON.

LA RADIOTHÉRAPIE OFFRE UNE OPTION DE TRAITEMENT SUPPLÉMENTAIRE SI LA MICROCHIRURGIE N'EST PAS

RÉALISABLE DANS LES CAS DE RÉCIDIVE TUMORALE, DE RÉSIDU POSTRÉSECTION, DE LÉSIONS MULTIPLES OU
DE COMORBIDITÉ MÉDICALE .

CEPENDANT, UNE NOUVELLE TECHNIQUE EST PRATIQUÉE, APPELÉE LA RADIOCHIRURGIE STÉRÉOTAXIQUE

GUIDÉE PAR L’IMAGERIE.
 III. CHIMIOTHÉRAPIE :
LES CAS DE MÉNINGIOME RACHIDIEN INCOMPLÈTEMENT RESÉQUÉS ET TRAITÉS PAR LA
CHIMIOTHÉRAPIE SONT TRÈS RARES.

LE PROTOCOLE LE PLUS UTILISÉ EST UNE [05] POLYCHIMOTHÉRAPIE DE TYPE CAV (CYCLOPHOSPHAMIDE,
ADRIAMYCINE, VINCRISTINE).
 III.HORMONOTHÉRAPIE :
- L’UTILISATION DES ANTIPROGESTÉRONES (MIFÉPROSTONE) [06 CAS ]S’EST AVÉRÉE EFFICACE ET SUPÉRIEURE
À UN TRAITEMENT PLACEBO DANS LE CADRE DES SYMPTÔMES DE COMPRESSION TUMORALE CHEZ DES
PATIENTS SOUFFRANT DE MÉNINGIOMES INOPÉRABLES.

- ELLES ASSURENT UNE RÉDUCTION DU VOLUME DES MÉNINGIOMES GRÂCE À LEUR CAPACITÉ CYTOTOXIQUE.

EN OUTRE, CES TUMEURS SONT RICHES EN RÉCEPTEURS DE LA PROGESTÉRONE.

- LE TRAITEMENT UTILISÉ DANS LE CADRE DES MÉNINGIOMES EST LA MIFÉPROSTONE 200MG PARJOUR EN
CONTINU.

- CES TRAITEMENTS AU LONG COURS SONT PARFOIS RESPONSABLES DE MODIFICATIONS HORMONALES DE LA

TSH (THYROID-STIMULATING HORMONE), DE L’ACTH ET DU CORTISOL. EN REVANCHE, AUCUNE
SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE D’HYPOTHYROÏDIE OU D’INSUFFISANCE CORTICOSURRÉNALIENNE N’A ÉTÉ
OBSERVÉE.

- AINSI, CERTAINS PATIENTS TRAITÉS DEPUIS DE NOMBREUSES ANNÉES TOLÈRENT PARFAITEMENT CE

TRAITEMENT.

- TOUTEFOIS, DE RARES CAS D’HYPERPLASIE DE L’ENDOMÈTRE ONT ÉTÉ RAPPORTÉS CHEZ DES FEMMES NON
 III.RÉÉDUCATION : [53 CAS ]
LES SOINS DE LA RÉÉDUCATION CONSTITUENT UNE ÉTAPE INCONTOURNABLE DANS LA PRISE EN CHARGE
DES MÉNINGIOMES RACHIDIENS NOTAMMENT CHEZ LES PATIENTS AVEC DÉFICITS NEUROLOGIQUES.
EN EFFET, LA RÉÉDUCATION PERMET D’AMÉLIORER LES RÉSULTATS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL ET
D’AUGMENTER LES CHANCES DE RÉCUPÉRATION NEUROLOGIQUE. CES SOINS CONSISTENT EN :
• LA RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE DU DÉFICIT MOTEUR : ELLE PERMET DE LUTTER CONTRE LA
RÉTRACTION MUSCULO-TENDINEUSE ET DE PRÉVENIR LA SURVENUE DES OSSIFICATIONS PÉRI-
ARTICULAIRES. EN CAS DE PARALYSIE PROLONGÉE, LA MOBILISATION DES ARTICULATIONS SITUÉES DANS LE
TERRITOIRE SOUS LÉSIONNEL DOIT ÊTRE PRÉCOCE, DOUCE, LENTE ET PLURIQUOTIDIENNE.
• LA RÉÉDUCATION SPHINCTÉRIENNE : L’EXISTENCE DE TROUBLES GÉNITO-SPHINCTÉRIENS JUSTIFIE UNE
PRISE EN CHARGE PARTICULIÈRE. ELLE PERMET D’ASSURER AUX PATIENTS UN CERTAIN CONFORT ET UNE
INDÉPENDANCE SPHINCTÉRIENNE.
• LA PRÉVENTION DES COMPLICATIONS DE DÉCUBITUS, ESSENTIELLEMENT LES ESCARRES PAR L’UTILISATION
DE MATELAS SPÉCIAUX ET LA SURVEILLANCE RÉGULIÈRE DES POINTS D’APPUI, AINSI QUE LE CHANGEMENT
DE POSITION AU LIT À DES INTERVALLES RÉGULIERS QUI CONTRIBUE À LA PRÉVENTION DES ATTITUDES
VICIEUSES.
 III.EVOLUTION – PRONOSTIC
VII.1 EVOLUTION :
- UNE ÉTUDE MENÉE SUR 55 CAS DE MÉNINGIOME RACHIDIEN A MONTRÉ UNE RÉCUPÉRATION
CLINIQUE EXCELLENTE.
- EN EFFET, PARMI LES 03 PATIENTS QUI ÉTAIENT INCAPABLES DE MARCHER APRÈS
L’OPÉRATION, 52 D’ENTRE EUX ONT TOTALEMENT RÉCUPÉRÉ UNE AUTONOMIE
FONCTIONNELLE UN AN APRÈS ’INTERVENTION .
VII.2 FACTEURS PRONOSTIQUES :
LES MÉNINGIOMES RACHIDIENS SONT DES TUMEURS GÉNÉRALEMENT BÉNIGNES, RÉPUTÉES
D’AVOIR UN BON PRONOSTIC. CEPENDANT, PLUSIEURS PARAMÈTRES SONT SUSCEPTIBLES
D’INFLUENCER CE PRONOSTIC :
VII.2.1 QUALITÉ DE L’EXÉRÈSE CHIRURGICALE :
CE PARAMÈTRE LUI-MÊME EST INFLUENCÉ PAR D’AUTRES FACTEURS TELS LA TOPOGRAPHIE ET LA
TAILLE DE LA TUMEUR.
VII.2.2 AGE :
IL EST AUSSI UN FACTEUR PRONOSTIQUE IMPORTANT. EN EFFET, LES PERSONNES ÂGÉES ONT PLUS
DE PATHOLOGIES ASSOCIÉES À L’AFFECTION RACHIDIENNE. POUR CETTE RAISON, LA MORTALITÉ
PER ET POSTOPÉRATOIRE CHEZ LES SUJETS ÂGÉS VARIE DE 6 À 7% .PAR AILLEURS, LES
MÉNINGIOMES RACHIDIENS DE L’ENFANT SONT RARES ET SOUVENT DE MAUVAIS PRONOSTIC DU
FAIT DE LA FRÉQUENCE DES MÉNINGIOMES PAPILLAIRES ASSIMILÉS À DES GRADES III.
VII.2.3 SEXE :
CE PARAMÈTRE EST SANS DOUTE BIAISÉ PAR LE GRADE HISTOLOGIQUE. EN EFFET, LES
MÉNINGIOMES ATYPIQUES ET MALINS (GRADES II ET III) S’OBSERVENT PLUS FRÉQUEMMENT CHEZ
L’HOMME .
VII.2.4 TYPE HISTOLOGIQUE :
QUE CE SOIT LES MÉNINGIOMES ATYPIQUES OU MALINS, LE RISQUE DE RÉCIDIVE EST ÉLEVÉ AVEC
UN DÉLAI DE RÉCURRENCE INFÉRIEUR À 5 ANS DANS LA MAJORITÉ DES CAS. LES AUTEURS ONT
ÉGALEMENT CONSTATÉ QUE LE MÉNINGIOME ATYPIQUE SE COMPORTE D'UNE MANIÈRE BEAUCOUP
PLUS AGRESSIVE QUE LE SUGGÈRENT LES DÉCOUVERTES HISTOLOGIQUES .
VII.2.5 RETARD DIAGNOSTIQUE :
IL ENTRAINE DES LÉSIONS MÉDULLAIRES IRRÉVERSIBLES PAR ISCHÉMIE ET CONSTITUE DONC UN
FACTEUR DE MAUVAIS PRONOSTIC, D’OÙ L’INTÉRÊT DE RÉDUIRE LE DÉLAI DIAGNOSTIQUE QUI
OSCILLE ACTUELLEMENT ENTRE 6 ET 23 MOIS .
 CONCLUSION
LES RÉSULTATS POSTOPÉRATOIRES SONT HABITUELLEMENT
SATISFAISANTS AVEC UNE FRANCHE AMÉLIORATION FONCTIONNELLE
DANS 85 % DES CAS. CEPENDANT, L’ÉVOLUTION À LONG TERME EST
MARQUÉE PAR LE RISQUE DE RÉCIDIVE QUI EST LOIN D’ÊTRE
EXCEPTIONNEL. LA DIFFICULTÉ OPÉRATOIRE TIENT COMPTE SURTOUT DE
LA LOCALISATION PRÉ-MÉDULLAIRE DU MÉNINGIOME ET/OU DES FORMES
CALCIFIÉES .