TRAITEMENT CHIRURGICAL

LA PREMIÈRE INTERVENTION CHIRURGICALE DE L’ABLATION AVEC SUCCÈS D’UNE TUMEUR

INTRARACHIDIENNE COMPRIMANT LA MOELLE REMONTE À 1887. ELLE A ÉTAIT PRATIQUÉ PAR SIR
VICTOR

HORSLEY ET GROWERS PUIS PAR EISENHARDT 5 ANS APRÈS, QUI DÉCLARE QUE C’EST UNE OPÉRATION

GRATIFIANTE (36,47).

LE MÉNINGIOME RACHIDIEN EST GÉNÉRALEMENT CONSIDÉRÉ COMME UNE TUMEUR BÉNIGNE QUI

AUGMENTE PROGRESSIVEMENT DE VOLUME, CE QUI ABOUTIT LE PLUS SOUVENT, À UN TABLEAU DE

COMPRESSION MÉDULLAIRE LENTE.

C’EST POUR CELA, IL FAUT OPÉRER LE MÉNINGIOME RACHIDIEN MÊME TOUT PETIT, QUELQUE SOIT

L’ÂGE DU PATIENT ET CELA LE LUS RAPIDEMENT POSSIBLE TOUT EN TENANT COMPTE DE L’ÉTAT
GÉNÉRAL DU

MALADE.
 2.1-VOIES D’ABORD
LA VOIE D’ABORD POSTÉRIEURE

EST DE LOIN LA VOIE LA PLUS UTILISÉE, ÉTANT DONNÉ QUE LE MÉNINGIOME RACHIDIEN
SE LOCALISE PRÉFÉRENTIELLEMENT EN POSITION LATÉRALE PAR RAPPORT À LA MOELLE.

A BEAUCOUP D’AVANTAGES :

ƒ DÉCOMPRESSION MÉDULLAIRE PAR LAMINECTOMIE LARGE ;

ƒ RAPIDITÉ DE REMISE EN CHARGE.

CETTE APPROCHE DEVRAIT ÊTRE APPLIQUÉE AVEC PRUDENCE ET AVEC UNE

COMPRÉHENSION APPROFONDIE DE SES LIMITES

CEPENDANT, CETTE VOIE D’ABORD PERMET DIFFICILEMENT L’ABLATION COMPLÈTE D’UNE

TUMEUR

ANTÉRIEURE (32).
LA VOIE D’ABORD ANTÉRIEURE
EST RECOMMANDÉE ET CONSIDÉRÉE COMME UN ABORD DE CHOIX POUR TOUTE COMPRESSION
MÉDULLAIRE ANTÉRIEURE (23). NÉANMOINS LA VOIE D’ABORD ANTÉRIEURE PRÉSENTE DES
INCONVÉNIENTS À SAVOIR :
 LES COMPLICATIONS PLEURO-PULMONAIRE SECONDAIRE À UNE FISTULE INTRA-THORACIQUE
DU LCR
 LA DIFFICULTÉ DE LA FERMETURE DURALE.
• ÉTAPE 1
• • L'HÉMOSTASE EST MÉTICULEUSEMENT ENTRETENUE, EN PARTICULIER DANS LA
RÉGION PÉRIDURALE, AVANT OUVERTURE DE LA DURE-MÈRE.
• . • SUR LA BASE DES IMAGES PRÉOPÉRATOIRES, UNE SEULE SUTURE
• DURALE EST PLACÉE, À TRAVERS LAQUELLE TION EST APPLIQUÉE POUR
• ÉLOIGNER LA DURE-MÈRE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE.
• • UNE INCISION DURALE MÉDIANE OU LATÉRALE EST PRATIQUÉE AVEC
• UN INSTRUMENT POINTU.
• • MAINTENIR LE PLAN ARACHNOÏDIEN SI POSSIBLE.
• • L'ARACHNOÏDE EST OUVERT ET LE LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN
• PEUT CIRCULER LIBREMENT ET SE DÉCOMPRESSER LE CANAL.
• • LES SUTURES DURALES MAINTIENNENT BILATÉRALEMENT L'EXPOSITION DE LA
LÉSION RACHIDIENNE ET PRÉ - EMPÊCHER LES PRODUITS SANGUINS DE PÉNÉTRER
DANS LE LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN ( ). EN OUTRE, L'ESPACE PÉRIDURAL PEUT ÊTRE
VISUALISÉ À L'AIDE DE MATÉRIEL HÉMOSTATIQUE (SURGICEL
Étape 2
Un microscope peropératoire peut être utilisé ou non pour les examens intraduraux extramédullaires.
lésions; cependant, les auteurs recommandent pour les lésions intramédullaires qu'un ing microscope
être utilisé
• La dissection avec microinstrumentation permet au chirurgien de
• Définir l'anatomie normale proximale et distale de la lésion
• Décrivez l'étendue proximale et distale de la lésion pathologique ( )
• Déterminer l'atteinte des racines nerveuses ou du parenchyme
Étape 3
• Lésions extramédullaires
• Les lésions de la gaine nerveuse doivent être disséquées de la moelle épinière, et pénétrer et les
radicelles nerveuses sortantes doivent être définies .
• La stimulation neurophysiologique fournit des données sur la conduction nerveuse et les séquelles
potentielles.
En pratique, le débulking de la lésion est recommandé dans le cas de l'atteinte fonctionnelle des racines
motrices tant que le debulking n'entraîne pas de perte de potentiels évoqués moteurs.
• Les méningiomes sont à base durale et disséqués en bloc et réséqués avec la dure-mère. Une plqastie
dural expansive est alors réalisée.
Lésions intramédullaires
• Définir les plans gliotiques et replier la tumeur dans
la région disséquée.
• Cavitation de la tumeur avec effondrement des bords de
la capsule tumorale dans la défaut de cavitation permet
une manipulation minimale des éléments neuronaux.
Nb’’’’ Les saignements actifs dans le lit chirurgical sont
Constants avec tumeur résiduelle.
Étape 4
Après résection de la lésion, il est confirmé que la plaie n'a pas de saignement actif.
• L'exploration du lit chirurgical à la recherche d'un néoplasme résiduel est nécessaire pour confirmer résection totale.
• La dure-mère est fermée avec une suture non résorbable.
• Avant l'achèvement de la fermeture durale, une solution saline est injectée dans le sous-arachnoïdien espace pour
confirmer une fermeture étanche. La plaie est fermée en plusieurs couches.
SOINS POSTOPÉRATOIRES ET RÉSULTATS ATTENDUS
• Des images IRM de la résection chirurgicale doivent être obtenues pour confirmer l'étendue de la résection. et de
servir de base pour de futures comparaisons. Sur les images à contraste amélioré, la quantité de tumeur résiduelle peut
être évaluée et peut aider à déterminer le déroulement postopératoire du traitement.