GANGRENE GAZEUSE

DES MEMBRES

DR NGUYEN DUONG TUAN

 I. GENERALITE

 La gangrène gazeuse est une complication

rare mais gravissime.
 Elle est mortelle en moins de 5 jours si
elle n’est pas reconnue et traitée dès les
premiers signes.
 Le plus souvent c’est le Clostridium
Perfringens.
 L’évolution est rapide et le traitement doit
être urgent.
 II. CIRCONSTANCES
 Fracture ouverte en milieu rural avec des
dégâts des parties molles et dévitalisation
des muscles sous jacents.
 Dans un quart des cas, elle est la
complication de la chirurgie aseptique
(ostéosynthèse interne de fracture ou
amputation pour artériopathie.
 Il existe des terrains favorisants ( diabète,
alcoolisme chronique, artériopathie des
membres inférieurs).
 III. CLINIQUE

 L’apparition rapide d’une douleur vive

résistante aux antalgiques habituels.
 Présence d’une fièvre peu élevée et même
absente en cas de choc constitué.
 Présence d’un crépitation sous cutanée
palpable, en absence de plâtre, autour
d’une plaie inflammatoire.
 IV. LA RADIOGRAPHIE

 Présence de gaz visible au sein des

masses musculaires.
 V. EVOLUTION

 En quelques heures, on constate la

présence d’un pus brun foncé
nauséabond.
 L’évolution se fait rapidement vers
un état de choc avec insuffisance
rénale et défaillance respiratoire.
 VI. EXAMEN BIOLOGIQUE
 NFS, VS, CRP.
 Ionogramme sanguin.
 Hémocultures.
 Prélèvements multiples à la recherche de
germes.
 Souvent il s’agit de Clostridium
perfringens (germe Gram +) mais d’autres
germes peuvent être responsables
(Streptocoque, Echerichia Coli).
 VII. PREVENTION

 Le parage soigneux de toutes plaies en

excisant tous les muscles dévitalisés.
 Au moindre doute de la vitalité des
muscles respectés après le parage, il faut
laisser la plaie ouverte, faire un
pansement à plat et faire une injection
intraveineuse de 5 MU de Pénicilline.
 VIII. TRAITEMENT
 EXCISION DE TOUS LES TISSUS
NECROSES ET DEVITALISES (peau, tissu
sous cutané, muscles) Il faut faire un
pansement à plat en laissant la plaie
complètement ouverte. Le parage sera
répétée à la demande. Le pansement sera
refait toutes les 48 heures sous anesthésie
générale, plus souvent si nécessaire en
fonction de la clinique.
 ANTIBIOTHERAPIE par Pénicilline en intra
veineuse sinon par Erythromycine ou les
Tétracyclines puis adaptée en fonction de
l’antibiogramme.
 OXYGENOTHERAPIE HYPERBARE vise à
augmenter la concentration en oxygène
des tissus avoisinants. Elle est efficace
seulement sur le Clostridium perftringens
car le Streptocoque et E. coli ne sont pas
sensibles à ce traitement.
L’oxygénothérapie nécessite 5 séances de
90mn en oxygène à 3 atm en trente
heures. Ce traitement n’est possible que
dans un centre équipé d’un caisson
hyperbare.
 IX. CONCLUSION

 Malgré la précocité et l’agressivité du

traitement, la mortalité est environ de
15%.
 Les amputations initiales ou secondaires
sont moins fréquentes que dans le passé.
 Les membres sauvés conservent
d’importantes séquelles qui pourraient
être palliés par un appareillage adapté.