Sémiologie des brulures

Définition

Destruction totale ou partielle du revêtement

cutané ou des tissus sous-jacents par un agent
thermique, électrique ou chimique ou par une
radiation ionisante.
 Intérêt

- Accidents fréquents
- Graves mettant rapidement en jeu le pronostic
vital et fonctionnel.
Gravité dépend: profondeur, étendue,
localisation, âge de la victime, terrain
(pathologies sous-jacentes).
Rappel : peau
 COMPRENDRE
Lésions barrière cutanée:

- Augmentation pertes liquidiennes insensibles, détérioration

thermorégulation, augmentation risque d’infection

- Fuite d’eau, d’électrolytes et de protéines.

- Atteinte pulmonaire aigue, bronchospasme, congestion pulmonaire,

intoxication au CO et aux cyanures d’hydrogène

- Brûlure faciales, des cheveux, du nez et des sourcils, changements de

voix et des crachats noirs : suggèrent une lésion des VAS .

- Perturbation échanges caloriques entre organisme et milieu extérieur

avec intensité des fuites caloriques et pertes énergétiques
importantes.
 1- Circonstances de survenue :

Représentent à elles seules un facteur de gravité:  

- Le temps de contact avec l’agent brûlant,
- l'existence d'une explosion,
- la notion d'atmosphère confinée favorisant
l'inhalation de vapeurs brûlantes ou toxiques,
- un polytraumatisme ou un traumatisme crânien
associé, etc.
 2 Signes généraux
• Agitation, torpeur, coma mais le plus souvent la
victime est consciente au début et présente les
signes généraux suivants:
- polypnée, anxiété
- chute de la pression artérielle,
- pouls rapide, filant parfois imprenable,
extrémités froides
- cyanose,
- une pâleur généralisée, une oligo-anurie
 Signes physiques
• Profondeur et étendue des lésions.
• A consigner sur un schéma daté.
 Signes physiques
1 - Evaluation de l’étendue :
Règle des 9 de Wallace
Tête: 9%
Tronc face antérieure: 9 % x 2 = 18%
Tronc face postérieure: 9% x 2 = 18%
Membre supérieur: 9% x 2 = 18%
Membre inférieur: 18 % x 2 = 36%
OGE: 1%
 Signes physiques
• Evaluation de l’étendue :
la table de Lund-Bowder :
- Permet une estimation plus précise qui prend
en compte les différences de proportion
anatomique entre l’adulte et l’enfant.
-Elle est plus pratique et plus précise chez
l’enfant
 Table de Lund et Browder
Estimation de la surface

Parties du corps 0-1 ans 1-4 ans 5-9 ans 10-15 ans Adulte

Tête 19% 17% 13% 11% 7%

Cou 2%

Tronc (1 face) 13%

1 bras 4%

1 avant bras 3%

1 main 2.5%

Organes 1%
Génitaux
Fesses 5%

1 cuisse 5.5% 6.5% 8.5% 8.5% 9.5%

1 Jambe 5% 5% 5.5% 6% 7%

1 pied 3.5%
 2- La profondeur :
- Fait la gravité de la brûlure et conditionne le
mode de cicatrisation, sa longueur et sa
rançon cicatricielle.
On distingue :
- brulures du premier degré
- brulures du deuxième degré superficiel
- Brulures du deuxième degré profond
- Brulures du troisième degré
 Les brûlures du premier degré
= Erythème douloureux sans
décollement,
  sans phlyctène avec un
œdème localisé.

La cicatrisation spontanée
se fait en 2 à 3 jours sans
séquelle.
C’est seulement l’épiderme
qui est atteint.
 Les brûlures du deuxième degré
superficiel
• Vésicules ou phlyctènes plus
ou moins importantes, en
général non rompues (du
moins les premiers jours).

• En cas de rupture des

phlyctènes: fond de plaie
rouge, humide et très sensible
au toucher, très douloureux et
les poils tiennent bien.

• Il s’agit d’une atteinte de

l’épiderme et du derme
superficiel avec une
cicatrisation possible en 15
jours.
 Les brûlures du deuxième degré
profond
- Les phlyctènes sont
rompues, le fond de la plaie
est sec, rosé ou blanc, les
poils ne tiennent plus, peu
ou pas douloureux, peu ou
pas de saignement en cas
de ponction avec une
aiguille fine.
-L’atteinte va jusqu’au derme
profond.
- La cicatrisation est possible
mais lente et de mauvaise
qualité.
 Les brûlures du troisième degré
Elle est caractérisée par une
peau cartonnée, blanche,
sèche ou carbonisée.
Il n’existe pas de douleurs
ou de saignement.
Il s’agit d’une atteinte de
toutes les couches de la
peau et même parfois des
structures sous jacentes.
La cicatrisation spontanée
est impossible.
 Signes paracliniques

• NFS : anémie hémolytique avec

hémoconcentration.
• Gaz du sang : hypoxie, acidose métabolique.
• Ionogramme: une hyperkaliémie fréquente
• Augmentation des CPK
• Radiographie standard du thorax : atteinte
respiratoire
• Bilan rénal (azotémie et créatininémie) : une
insuffisance rénale
 SIGNES DE GRAVITÉ
 Critères définissant une brûlure grave
• Superficie brulée > 20% de surface corporelle chez l’adulte ;
et > 10% de surface corporelle aux âges extrêmes de la vie
(enfant et vieillard).
• Brûlures de 3° degré sur plus de 10% de surface corporelle
• Brûlures cervico-faciales
• Brûlures + inhalation (lésions pulmonaires associées).
• Traumatisme associé (polytraumatisme, fracture, TCE)
• Lésion ou une tare associée
• Ages extrêmes : enfant et sujet âgé
• Localisations au niveau des extrémités, du visage, des
orifices naturels : séquelles fonctionnelles majeures
ETIOLOGIES
 Indice de Beaux
= âge + % de surface brulée
chance de survie d’autant plus faible que la
somme augmente

< 50 : chance de survie = 100%

100 : chance de survie < 10%
 CAT:
• EN MILIEU PREHOSPITALIER:

1/ Isolement de la victime (agent)

si nécessaire déshabillage complet
2/ Arroser la surface brulée avec l’eau à
15 degré pendant 15 min
3/ Puis référer en milieu hospitalier
NB: pas de pâte dentifrice svp
 Conclusion
• Accident dramatique,
• Pose surtout des problèmes de prise en charge
initiale qui doit se faire en réanimation ou dans
un centre de grand brûlé.
• Le pronostic immédiat dépend des facteurs de
gravité et de la qualité de prise en charge
initiale.
• L’évolution secondaire peut se faire vers : la
dénutrition, les infectieuses et la dépression
immunitaire