ESCARRES

Dr. Sandra B.
1 Année académique 2022- 2023
2 Objectifs

1. Définir escarre
2. Citer 3 FDR intrinsèques et 3 FDR extrinsèques
des escarres
3. Décrire les 05 stades des escarres
4. Donner 08 mesures préventives des escarres
3 1. Définition

 Lésion cutanée d’origine ischémique liée à

une compression des tissus mous entre un
plan dur et les saillies osseuses.

 Plaie cutanée provoquée par une mauvaise

irrigation sanguine liée à une pression
prolongée.
 2- Intérêts
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 Complication fréquente du syndrome d’immobilisation.

Au Sénégal 1er Aout 2019 au 31 Décembre 2020, sur
242 patients, 49 cas escarres soit 2O,29℅
 Maladie évitable par le biais d’une surveillance clinique
adéquate des patients
 Arsenal et coût du traitement importants
 Guérison non immédiate, à longue durée, qui requiert
un suivi rigoureux
 Pronostic : MAUVAIS si absence de PEC précoce et
efficace , décès
 Physiopathologie des escarres
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6 3. Facteurs de risque

Ils sont d’ordre intrinsèque et extrinsèque

Facteurs extrinsèques
 Hyperpression prolongée
 Cisaillement
 Friction
 Macération
7 3. Facteurs de risque

 Hyperpression prolongée
Tissus mous comprimés pendant des périodes
prolongées entre des saillies osseuses et le plan
dur externe ꓿˃ occlusion micro vasculaire avec
ischémie et hypoxie tissulaire.

Si pression non soulagée ꓿˃ formation de l’escarre

en 3h à 4h.
 3. Facteurs de risque
8

 Cisaillement: éléments contributifs aux lésions

Malade assis sur un plan incliné ꓿˃ glissement du patient
sur le plan de support ꓿˃ frottement de la peau ꓿˃ lésions
cutanées = escarres.

 Friction contre la literie ꓿˃ érosion de la peau → plaies

locales de l’épiderme et du derme superficiel.

 Macération: humidité provoquée par la sueur,

l’incontinence urinaire ou fécale.
9 3. Facteurs de risque
 Facteurs intrinsèques
 Dénutrition
 Perte ou ↓ de l’autonomie
 Immunodépression
 Déshydratation, affaiblissement des sensations
 Incontinence (urinaire et fécale)
 Grand âge ≥ 65ans
 Troubles de la sensibilité
 3. Facteurs de risque
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 Ces facteurs de risque doivent être évalués en vue de la

prévention des escarres.
 IL existe à cet effet plusieurs échelles pour le faire
 Il s’agit des échelles de:
 Norton: 1962 validée que chez les patients ≥ 65ans
 Waterloo: 1985 + complexe et + utilisée en Réanimation
 Braden: 1985 bien validée, claire, simple et facile à
utiliser en 1mn
 Peupliers-Gonesse: 1988
 Angers et Genève: 1990
 3. Facteurs de risque
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 Echelle de Braden
 4. Diagnostic des escarres
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4.1-Différents stades des escarres
 5 stades d’escarre
 Stade 0 : rougeur qui blanchit à la pression du doigt et
est réversible en moins de 24h. C’est un érythème.
 Ce stade est difficile à remarquer sur peau noire
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 Stade 1 : Persistance de l’érythème et atteinte
de l’épiderme
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 Stade 2 : Désépidermisation, atteinte de l’épiderme
et/ou du derme (phlyctène, abrasion)
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 Stade 3 : Ulcération ou nécrose avec atteinte des 3
couches de la peau jusqu’au muscle sans le léser.
16  Stade 4 : Plaie ouverte et profonde avec destruction
des tissus, atteinte des muscles, tendons et de l’os.
Possibilité de fistule.
17
 4.2. Sites de prédilection des escarres
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 Plus fréquemment au niveau

 Région sacrée
 Région trochantérienne et ischiatique
 Talon et malléole

 Rarement
 Nuque
 Coude
 Oreille
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20 4.3. Complications liées aux escarres

 Nombreuses et aggravent le tableau du patient:

 Douleur
 Hypercatabolisme
 Infection
 Décompensation d’une pathologie préexistante
 Fragilité
 Syndrome confusionnel
 Perte d’indépendance fonctionnelle
 Décès
 5. Traitement
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5.1. Curatif
 Gestion de la douleur :
• Introduire les antalgiques selon l’échelle de la douleur
• Eviter les sédations qui aggravent l’immobilité

 Gestion de la plaie : pansements

 Hydrocolloïdes
 Alginate
 Pansement au charbon
 Pansement aux tulles gras
 Autres produits L-Mésitran, miel de Thym, vaseline,
savon doux (anios)
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23
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1- Phase de nécrose 2- Phase de détersion 3- Phase de bourgeonnement

4- Phase d’épithélialisation
 5. Traitement
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5.1. Curatif

 Prendre en charge l’infection si présente

• Signe à surveiller : fièvre, Sd inflammatoire
biologique, tuméfaction , chaleur , odeur
nauséabonde , cicatrisation lente.
• Administration d’antibiotiques à large spectre si
suspicion d’arthrite ou d’ostéite.
 5. Traitement
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5.2. Préventif

 Se base sur trois principaux volets à prendre en

compte :
 Les facteurs extrinsèques
 La nutrition
 L’autonomie ou mobilité
 5. Traitement
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5.2. Préventif

 Agir sur facteurs extrinsèques

 Changement de position toutes les 2 à 3h
 Utiliser des matelas et coussins anti-escarres selon
l’échelle de Braden
 Mettre le malade en position assise confortable pour
éviter le cisaillement et les frottements
 Changer régulièrement les protections (couches)
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 5. Traitement
29
5.2. Préventif

 Poser une sonde urinaire sous indication médicale

en cas d’incontinence

 Hygiène corporelle plus l’utilisation de talcs et

pommades

 Inspection au moins une fois par jour des zones

susceptibles de développer des escarres
 5. Traitement
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5.2. Préventif

 Améliorer la motricité
 Favoriser la kinésithérapie motrice
 Mise au fauteuil
 Activité de marche
 Utilisation de matelas anti - escarres
 Psychothérapie du malade et de la famille
 5. Traitement
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5.2. Préventif
 Assurer un équilibre nutritionnel
 Collaborer avec le diététicien
 Mise en place un régime alimentaire adéquat
 5. Traitement
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5.2. Préventif
33
Conclusion

 Les escarres constituent un phénomène très

fréquent en milieu sanitaire chez les PA
 Evolution très rapide et une PEC lourde et
couteuse ꓿˃ penser une prévention précoce,
rigoureuse et adaptée
 Nécessite dans la PEC l’implication, l’engagement
et la détermination du personnel soignant
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Merci de votre attention