LES ANEMIES

Dr OCS
 Définir
2
l’anémie

 Citer 8 FDR de l’anémie

 Enumérer 5 signes clinique de l’anémie

 Citer 5 examens biologiques pour rechercher une anémie

 Citer les classes de l’anémie

 Enumérer 5 causes d’une carence martiale

GENERALITES
Définition de l'anémie

ANEMIE = BAISSE DU TAUX D'HEMOGLOBINE

< 13 g/dL chez l'homme

< 12 g/dl chez la femme

< 14 g/dL chez le nouveau-né

Définition de l'anémie

 l'anémie n'est définie :

 ni par la baisse du nombre de globules rouges
 ni par la baisse de l'hématocrite

 seul compte le taux d'hémoglobine

Définition de l'anémie

Le taux d'hémoglobine ne reflète pas toujours le

volume globulaire total
car le volume plasmatique peut être
 augmenté : hémodilution
 diminué : hémoconcentration

intérêt dans certains cas de la mesure de la

masse sanguine
Définition de l'anémie

normal anémie vraie hémoconcentration hémodilution

Hb diminuée Hb diminuée
fausse anémie
plasma

globules rouges
Définition de l'anémie

 principales circonstances où peut exister une hémodilution

(fausse anémie)
 splénomégalie volumineuse
 grossesse

 circonstances où peut exister une hémoconcentration

(anémie masquée)
 deshydratation
 diurétiques
Définition de l'anémie

cas particulier : anémie aiguë hémorragique

perte simultanée de globules rouges et de plasma

pas de diminution de l’Hb et de l’Hte dans les premières

heures +++

secondairement, augmentation du volume plasmatique :

baisse de l’Hb et de l’Hte

hémogramme répétés dans les premières heures inutiles

FACTEURS DE RISQUE
 FACTEURS DE RISQUE

 Les femmes enceintes

 Les femmes qui ont des cycles menstruels abondants ;

 Les personnes âgées

 Les personnes présentant des comorbidités (maladies chroniques,

auto-immunes, troubles gastro-intestinaux, etc.) ou une infection
(VIH, hépatite, etc.)

 Les patients sous radiothérapie pour lutter contre le cancer

 FACTEURS DE RISQUE

 Une alimentation trop pauvre en fer, vitamines B9, B12 ou en

acide folique

 Une consommation répétée d’alcool

 La prise de certains médicaments (anti-inflammatoires non

stéroïdiens,anti-coagulants, etc.)

 Un âge avancé

 L’hérédité
PHYSIOPATHOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE

Il n'existe que deux mécanismes fondamentaux pour

expliquer une anémie :

 Production de globules rouges par la moelle osseuse est insuffisante (anémies centrales)

 Globules rouges, fabriqués en quantité suffisante, disparaissent prématurément du sang

périphérique et n'y restent pas trois mois (anémies périphériques.)
PRÉSENTATION CLINIQUE
PRÉSENTATION CLINIQUE
PRÉSENTATION CLINIQUE

2. Généraux
Asthénie +++ :
o physique
o intellectuelle
o sexuelle

3. Signes physiques
Pâleur cutanéo muqueuse
Souffle cardiaque
PRÉSENTATION CLINIQUE
 PRÉSENTATION CLINIQUE
3. Signes physiques

☛ Signes évocateurs d’une cause

 Carence en fer : cheveux secs, ongles cassants, chéilite…

 Hémolyse : ictère, splénomégalie

 Carence en B12/Folates : mélanodermie, glossite, troubles

neurologiques …

 Origine congénital : hypotrophie, retard staturo-pondéral, déformation

squelette…
 PRÉSENTATION CLINIQUE
3. Examens biologiques

Hémogramme (NFS):

Examen de référence
Permet d'apprécier la morphologie et les proportions
relatives des éléments du sang, normaux ou non.
Taux d'hémoglobine à l'hémogramme permet par exemple
d'affirmer un diagnostic d'anémie 
 PRÉSENTATION CLINIQUE

3. Examens biologiques

Autres bilan

-Ferritine (réserve en fer)

-Transferrine ou Sidérophiline (protéine de transport du fer)

-Acide folique érythrocytaire

-Vitamine 12

-Myélogramme

-Biopsie médullaire
CLASSIFICATION
CLASSIFICATION

Les anémies sont classées en fonction de critères

liés à leur taille, la teneur en fer et la destruction
ou pas des globules rouges.
CLASSIFICATION

On distingue 3 grandes classes d'anémie :

- Les anémies microcytaires et hypochromes, non régénératives

- Les anémies macrocytaires et non régénératives
- Les anémies normocytaires, normochromes régénératives et non régénératives
CLASSIFICATION

On distingue 3 grandes classes d'anémie :

Les anémies microcytaires et hypochromes, non régénératives,

 Les anémies macrocytaires et non régénératives,

 Les anémies normocytaires, normochromes régénératives et non régénératives.

CLASSIFICATION

Anémies microcytaires:

Ce sont les anémies les plus fréquentes. 

Non régénératives et liées généralement à un trouble du

métabolisme du fer

On parle aussi d'anémies ferriprives.

Les anémies microcytaires sont de trois types :

CLASSIFICATION

Anémies microcytaires:

Taille de globules rouges plus petite que la normale

1. Carence martiale : liée à la lenteur d'installation et au

caractère tardif de l'anémie.
- Origine : saignement chronique digestif ou gynécologique.

2. Anémie inflammatoire

3. Troubles de la synthèse de l'hème : dans ce cas, les

anémies sont hypersidérémiques.
 CLASSIFICATION
Carence martiale : causes
CLASSIFICATION

Anémies macrocytaires:

La taille de ces cellules sanguines est en effet plus grande que la
normale.

Elles sont non régénératives et liées dans la majorité des cas à un

défaut de division cellulaire des précurseurs érythroblastiques.

Cette anomalie est soit le fait de dysfonctionnements complexes 

Soit le fait d'une carence vitaminique B12 ou folates

 CLASSIFICATION
Causes des carences en folates
carence d'apport +++
 dénutrition (difficultés alimentaires des sujets âgés +++)
malabsorption
alcoolisme chronique
augmentation des besoins
 grossesses répétées et rapprochées
 anémies hémolytiques chroniques
 médicaments antifoliques
 sulfaméthoxazole-triméthoprime (Bactrim®)
 méthotrexate, les hydantoïnes, la pyriméthamine
 
CLASSIFICATION

Anémies normocytaires:

Les globules rouges maintiennent leur taille normale, d’où le

qualificatif de normocytaire

Les non régénératives traduisent une production médullaire

anormale : hypoplasie

Les régénératives correspondent à des anémies hémolytiques

par destruction des globules rouges
 CLASSIFICATION
 Les anémies centrales

 Les anémies centrales résultent d'une insuffisance de

production en globules rouges et de l'hémoglobine par la
moelle osseuse.

Plusieurs problèmes de santé peuvent expliquer l'anémie

centrale :
•  Manque de fer, de vitamine B12 ou de vitamine B9

• Déficit en érythropoïétine (EPO)

 CLASSIFICATION
 Les anémies centrales
 Une maladie inflammatoire ;
 Un mauvais fonctionnement de la moelle osseuse

 Les anémies périphériques

- Moelle osseuse fonctionne correctement, et pourtant, il y a

une perte en globules rouges.

- Plusieurs explications sont possibles : 

CLASSIFICATION

 Hémorragie ou des règles très abondantes chez

certaines femmes, 

 Destruction anormale de globules rouges, on parle

alors d'anémie hémolytique (origine génétique,
héréditaire, drépanocytose, thalassémie ou maladie
auto-immune).
TRAITEMENT
TRAITEMENT

Carence en fer
-Sels ferreux jusqu'à guérison et reconstitution des réserves
en fer.

-En général, 100 mg minimal à 200 mg maximal par jour sur

une durée de 3 à 6 mois.

-Prendre le fer accompagné d’un jus d’orange, car le fer est

mieux absorbé sous la forme de Fe2+ et dans un milieu acide.
 TRAITEMENT

Carence en fer
-Prendre le fer en dehors des repas, car l’absorption est diminuée
par les phytates (avoine, blé, son), les polyphénols (thé, kakis,
raisins, sojas, fruits rouges) et le calcium.
 TRAITEMENT

Carence en vitamine B12

-Vitamine B12 jusqu'à guérison : injection intra-musculaire
hebdomadaire d'une ampoule de Vit.B12 (1000 pg).

-Traitement étiologique (traitement à vie par la vitamine B12

quand on ne peut pas traiter la cause (injection mensuelle) :
anémies pernicieuses, gastrectomies totales...).
 TRAITEMENT

Anémies par carence en folates 

-Acide folique ou folinique per os jusqu'à guérison :

Spéciafoldine(R), Foldine(R)=1-2 comprimés /j.

-Quand prescription de B12 et acide folique ensemble,

prescription conseillée de sel ferreux (Tardyféron(R)) associé.

 TRAITEMENT

Anémies inflammatoires (Anémies des insuffisants rénaux) 

-Erythropiétine recombinante à forte dose en sous-cutané.

-Sels ferreux nécessaires dans les cas douteux où une carence martiale peut se
surajouter à une anémie inflammatoire.

-Les transfusions de GR ne sont nécessaires qu'en cas de pathologie

cardiovasculaire sous-jacente ou chez le sujet très âgé.
TRAITEMENT

Anémie aiguë mal tolérée 

- Transfusion de culots globulaires (indications très restrictives à
cause du risque de transmission d'infections)
- Remplissage vasculaire si choc hémorragique
CONCLUSION
 Pathologie très fréquente

 Etiologies diverses

 Méthode diagnostic simple

 Toujours traiter la cause

MERCI