OREILLONS

Dr OCS
 OBJECTIFS
1. Définir les oreillons
2. Citer 3 terrains à risque des oreillons
3. Citer 2 diagnostics différentiels devant les oreillons
4. Enumérer 5 moyens de traitement symptomatique devant les oreillons
5. Enumérez quelques mesures préventives nécessaires contre les oreillons

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 PLAN
1. Généralités 3. Diagnostic
1.1 Définition 3.1 Positif
1.2 Intérêts 3.2 Différentiel
1.3 Rappels 3.3 Etiologique
2. Signes 4. Traitement
2.1 TDD: Parotidite ourlienne de l’adulte 4.1 Curatif
jeune non vacciné 4.2 Préventif
2.2 Autres formes cliniques 5. Conclusion
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 1. GENERALITES
1.1. Définition
• Infection virale aigue, contagieuse, touchant principalement les glandes
parotides
• Causée par Paramyxovirus appelé virus ourlien
• Survenant généralement chez les enfants d’âge pré et scolaire ou adultes
jeunes
• Confère une immunité durable
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 1. GENERALITES
• 1.1. Définition

REPRESENTATION SCHEMATIQUE DES GLANDES SALIVAIRES AVEC PAROTIDE EN SUPERO POSTERIEURE 5

 1. GENERALITES
1.2. Intérêt
Epidémiologique
• Problème de santé publique
• Maladie ubiquitaire et endémique dans certaines régions du monde
• Contagiosité particulièrement élevée dans les collectivités(crèche, école,
université…) surtout avant l’ère de la vaccination.
• Incidence élevée pendant certaines saisons( hiver, saison sèche).
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 1. GENERALITES
1.2. Intérêt
Pronostique
• Pathologie de pronostic relativement bon
• Quelques séquelles neurologiques à type de surdité, paralysie faciale
• Autres séquelles selon la localisation( orchite compliquée d’ atrophie
testiculaire, infertilité chez la femme, diabète??)

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 1. GENERALITES
1.2. Intérêt
Thérapeutique
• Absence de traitement spécifique
• Thérapeutique symptomatique++

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 1. GENERALITES
1.2. Intérêt
Préventif
• Règles d’hygiène de vie à observer
• Vaccination++

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 1. GENERALITES
1.3. Rappels
Epidémiologique
• Maladie survenant par épidémie avec une périodicité de 4 à 5 ans vers les
années 1970.
• Favorisée par certaines saisons( hiver, printemps, saison sèche)
• Exceptionnelle avant l’âge d’ un an.
• Âge moyen est passé de 8 ans en 1986 à 19 ans en 2019( vaccination).
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 1. GENERALITES

Incidence mondiale des cas d’oreillons déclarés à l’OMS de 1999 à 2015.

D’après WHO : who.int/immunization/monitoring_surveillance/data/en/.

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 1. GENERALITES
1.3. Rappels
Epidémiologique
• Réservoir naturel: strictement humain
• Mode de transmission:
Voie respiratoire
contact oral avec salives ou secrétions respiratoires infectées.

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 3. DIAGNOSTIC
1.3. Rappels
Epidémiologique
Terrain à risque:
• Enfants de plus de 2 ans
• Adolescents et jeunes adultes
• Grossesse
• Immunodépression.
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 3. DIAGNOSTIC
1.3. Rappels
Epidémiologique
Terrain à risque de forme grave:
• Sujets monorchides
• Sujets avec troubles d’audition uni ou bilatérale
• Adolescents et adultes jeunes
• Personnes non vaccinées
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1.3. Rappels : Physiopathologie

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2. SIGNES

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 2. SIGNES
2.1. TDD: Parotidite ourlienne du sujet jeune non vacciné
a. Phase d’incubation: longue, 15 à 24 jours( moyenne 19 jrs)
b. Phase d’invasion: brève(24 à 48H)
• Fièvre
• Otalgie
• Gène à la mastication.

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 2. SIGNES
2.1. TDD: Parotidite ourlienne du sujet jeune non vacciné
c. Phase d’état:
Signes généraux:
• Fièvre, frissons plus prononcés que chez l’enfant
• Tachycardie
• Malaises

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 2. SIGNES
2.1. TDD: Parotidite ourlienne du sujet jeune non vacciné
c. Phase d’état:
Signes physiques:
• Tuméfaction douloureuse parotidienne unilatérale, puis bilatérale
• Visage en forme de poire
• Turgescence de l’orifice du canal de Sténon
• Sensibilité à la palpation des parotides
• Adénopathies pré tragiennes et sous angulo maxillaires( inconstantes)
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 2. SIGNES
2.1. TDD: Parotidite ourlienne du sujet jeune non vacciné
c. Phase d’état:

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 2. SIGNES
2.1. TDD: Parotidite ourlienne du sujet jeune non vacciné
c. Phase d’état:
Bilan paraclinique
Bilan d’orientation:
• NFS, CRP: normales
• ASAT, ALAT: ± normales
• Amylasémie élevée :>100 U/L
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 2. SIGNES
2.1. TDD: Parotidite ourlienne du sujet jeune non vacciné
c. Phase d’état:
Bilan paraclinique
Bilan de certitude:
• Sérologie: présence des IgM (à partir du 10ème jr de la parotidite) et ↑ IgG( attention
vaccination+)
Les IgG élevés en l’absence des IgM signent une infection dans le passé.
• PCR: isole le virus dans le sang, salive, urines et LCS dans les 4 premiers jours.
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 2. SIGNES
2.1. TDD: Parotidite ourlienne du sujet jeune non vacciné
Evolution
Eléments de surveillance:
• Constantes: T°, Pouls
• Ex. Physique: signes inflammatoires( tuméfaction, douleur locale,…)
• Ex. Paraclinique: NFS, CRP, ASAT, ALAT, Amylasémie.

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 2. SIGNES
2.1. TDD: Parotidite ourlienne du sujet jeune non vacciné
Modalités évolutives:
• Guérison spontanée en 8 à 10 jrs
• Sous traitement symptomatique: régression des signes inflammatoires
avec guérison
• En l’absence du traitement: quelques complications et séquelles

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 2. SIGNES
2.1. TDD: Parotidite ourlienne du sujet jeune non vacciné
Complications et séquelles:
• Atrophie testiculaire( chez la moitié des patients atteints d’orchite)
• Infertilité et ménopause précoce chez la femme
• Avortement chez les femmes enceintes
• Troubles d’audition , surdité post méningite
• Diabète( exceptionnel).
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3.DIAGNOSTIC

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 3. DIAGNOSTIC
3.1. Diagnostic positif(essentiellement clinique)
Eléments épidémiologiques:
• Notion de contage
• Absence de vaccination dans l’enfance
• Séjour en zone d’endémie.

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 3. DIAGNOSTIC
3.1. Diagnostic positif
Eléments cliniques:
• Sd pseudo grippal: fièvre, frissons, céphalées, éternuements
• Otalgie et gêne à la mastication
• Tuméfaction inflammatoire parotidienne unilatérale, puis bilatérale avec
un visage en forme de poire

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 3. DIAGNOSTIC
3.1. Diagnostic positif
Eléments cliniques:
• Adénopathies prétragiennes et sous angulomaxillaires avec parfois atteinte
des glandes sous maxillaires et sublinguales
• Tuméfaction douloureuse du testicule chez un adolescent ou adulte jeune
• Sd méningé discret du sujet jeune

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 3. DIAGNOSTIC
• 3.1. Diagnostic positif
• Tuméfaction de la parotide chez un adulte jeune

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 3. DIAGNOSTIC
3.1. Diagnostic positif
Eléments paracliniques:
• Utiles en cas de doute diagnostique ou de localisation extra parotidienne isolée
• Ex. d’orientation:
NFS, CRP : NORMALES OU UNE LEUCOPENIE
ASAT, ALAT : ±NORMALES
AMYLASEMIE : ELEVEE( >100 U/L)

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 3. DIAGNOSTIC
3.1. Diagnostic positif
Eléments paracliniques
Ex. de certitude:
Diagnostic indirect: Sérologie ELISA
Présence des IgM et ↑ IgG( titre des IgG augmentés entre deux dosages séparés de 2 Semaines) en
l’absence de vaccination antérieure
Diagnostic direct: (1ere Semaine)
RT-PCR : isolement du virus à partir d’un échantillon du sang, salive, écouvillon de la gorge, urines
ou LCS
Recommandation( RT-PCR): recueil de l’échantillon dans les 4 premiers jours suivant le début de la
symptomatologie
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 3. DIAGNOSTIC
3.2. Diagnostic différentiel
• PAROTIDITE A E.B.V
• PAROTIDITE A C.M.V
• PAROTIDITE BACTERIENNE

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4. TRAITEMENT

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 4. TRAITEMENT
4.1.Traitement curatif
Le traitement est symptomatique
But
• Soulager le malade
• Prévenir et traiter les complications

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 4.
4.1.Traitement curatif
TRAITEMENT
Moyens
FAMILLE MOLECULE PRESENTATION DOSE VOIE
ANTIPYRETIQUES PARACETAMOL COMPRIME 500mg, 1,5- 4G/J ORALE
1G 50-60 mg/kg/j IV
FLACON 1G
ANTALGIQUE ou NEFOPAM AMPOULE 20 MG 20 MGX 2/j IV
ANALGESIQUE
ANTISEPTIQUE CHLORHEXIDINE SOLUTION BAIN 10-15 ml ORALE
DIGLUCONATE BOUCHE( 200 ml)
ANTICONVULSIVANTS DIAZEPAN AMPOULE 10 MG 0,5 -1 mg/kg/j IV
PHENOBARBITAL COMPRIME 2- 3 mg/kg/j ORALE

ANTI EMETIQUE METOPIMAZINE AMPOULE 10 MG 10-20 mg/j IV

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 4. TRAITEMENT
4.1.Traitement curatif
Autres moyens
• Solutés de réhydratation
• Immunoglobulines
• Mesures hygiéno-diététiques.

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 4. TRAITEMENT
4.1.Traitement curatif
Indications
Parotidite
Repos au lit
Bains de bouche aux antiseptiques
Paracétamol 50 – 60 mg/kg/j toutes les 6 H en iv ou voie orale si possible
Pas d’aspirine( risque de sd de Reye)
Application de la glace à l’endroit enflé
Pas de reprise d’activité( école, sport) jusqu’à la disparition des symptômes.
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 4. TRAITEMENT
4.1.Traitement curatif
Indications
Orchite
Repos au lit
Port du suspensoir au niveau du scrotum
Antalgiques.

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 4. TRAITEMENT
4.1.Traitement curatif
Indications
Méningite:
• Hospitalisation
• Antalgiques
• Anticonvulsivants si nécessaire.

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 4. TRAITEMENT
4.1.Traitement curatif
Indications
Pancréatite aigue:
• Hospitalisation
• Patient à jeun.
• Anti émétiques
• Antalgiques
• Solutés de réhydratation.
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 4. TRAITEMENT
4.1.Traitement curatif
Indications
Cas particulier: femme enceinte
• Perfusion des immunoglobulines( 200-400mg/kg)

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 4. TRAITEMENT
4.2.Traitement préventif
• Mesures d’hygiène à respecter
• Isolement ou éviction scolaire souhaitable jusqu’à la guérison.
• Vaccination ++

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 4. TRAITEMENT
4.2.Traitement préventif
Schéma de la vaccination
• Vaccin vivant atténué
• Vaccin combiné trivalent ROR( rougeole, oreillons, rubéole)
• A 12 mois: 1ère dose
• Entre 16- 18 mois: 2è dose
• A 11 ans: dose de rappel pour les garçons( risque d’atteinte testiculaire)
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 4. TRAITEMENT

4.2.Traitement préventif
Contre indications à la vaccination:
• Grossesse
• Déficit immunitaire
• Allergie connue aux produits utilisés pour fabrication du vaccin

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 4. TRAITEMENT
4.2.Traitement préventif
Effets secondaires du vaccin ROR:
• Rares
• Fébricules
• Rash cutané
• Discret gonflement des glandes salivaires
• Méningite aseptique d’évolution bénigne
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 5. CONCLUSION
• Pathologie virale contagieuse, ubiquitaire
• L’homme reste le principal réservoir naturel connu
• Diagnostic facile devant un tableau typique chez un adulte jeune
• Y penser aussi devant localisations glandulaires( testicules, pancréas,….) ou
méningées sans atteinte parotidienne d’emblée(piège)
• Pronostic naturellement bon mais parfois complications et séquelles irréversibles
• Aucun traitement spécifique
• Prévention par la vaccination
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MERCI

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