Infection Urinaire en Pédiatrie

Infection urinaire (IU) de l’enfant
Dr FEZA GISELE
PEDIATRE
1
PLAN
1. Généralités 3. Traitement
1.1. Définition 3.1. traitement curatif
1.2. Intérêt 3.2. Traitement préventif
1.3. Étiopathogénie
2. Diagnostic 4. Conclusion
2.1. Diagnostic positif
2.2. Diagnostic différentiel
2.3. Diagnostic topographique
2.4. Diagnostic étiologique
2
1. Généralités
3
1.1. Définition de l’IU
• Bactériurie > 100 000 UFC/ml (soit 10 5 /ml)

constituée d'un seul type de colonie
• ± Leucocyturie > 10. 000 /ml
4
1.1. Définition de l’IU
On distingue :
•Les cystites ou infections urinaires basses de la

vessie
•Les pyélonéphrites ou infections urinaires

hautes du parenchyme rénal
5
1.2. Intérêt
• Épidémiologique : 3 à 8 % chez la ﬁlle et 1 à 2 % chez le
garçon N Engl J Med ; Pediatr infect Dis J
MALI MEDICAL 2012 TOME XXVII N°4

6
1.2. Intérêt
• Bactériologique :
– Germes :
• Escherichia coli: +++ 60 – 75%
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus mirabilus
– ↗producteurs de bêta-lactamases à spectre étendu

(BLSE)
– Émérgence des souches E. coli multirésistantes

communautaires
Aboagyae, 2012, Renaurt et al. Plos one 2013, Amhis , Tunisie; Arsalane et al. 2011,
7
1.2. Intérêt
• Étiologique :
–Uropathie malformative dans 40 à 50% des cas
• Thérapeutique :
– PEC médicale des différentes entités cliniques assez bien codifiée chez
l’enfant
– Molécules : contre-indiquées ou pas d’AMM ou galénique pédiatrique
– Antibioprophylaxie remise en question
• Pronostique
– Rein de l’enfant, organe en croissance
– Risque de séquelles définitives (récidive+++)
8
• Origines des bactéries

– Ascendante +++ :
• Digestive+++
• Génitale
• Cutanée
Urines infectées remontant de la vessie au parenchyme rénale
– Hématogène
9
• Pathogénie : facteurs favorisants
– Nature du germe :
• Escherichia Coli : UPEC (O1, O2, O4, O6, O7, O16, O18,
O75)
– Virulence du germe :
• Pili (Fimbriae P), flagelle
• Hémolysine, Aérobactine 10
– Facteurs favorisants tenant à l’hôte
• Récepteurs aux Fimbriae P
• Urètre court de la fille, coalescence des petites lèvres
• Prépuce serré
• Anomalies organiques : RVU, Lithiase…
• Anomalies fonctionnelles :
– Constipation, Encoprésie
– Port de couches,
– Immaturité vésicale,
– Mauvaise hygiène uro-génitale
11
2. Diagnostic
12
2.1.1.Clinique – Après 5 ans :
2.1.1.1. CDD : fonction FIEVRE en dehors de
foyers évidents
de la localisation et de l’âge
– Nouveau-né : Signes de cystite
Infection néonatale
Altération EG – Quelque soit l’âge
Ictère prolongé • Pleurs mictionnels
• Pyurie
– NRS – Petit enfant :
FIEVRE en dehors de • Suite à une
foyers évidents circoncision
Modification urines • Complications
Signes digestifs
Baisse de l’EG
13
2.1.1.2. Interrogatoire
– Comportement mictionnel
– Facteurs favorisants +++
– Antécédents en particulier uro-néphrologique
14
2.1.1.3. Examen de l’enfant :
– Signes généraux :
• T élevée: 39 – 40°C, asthénie
• Tableau pseudo-septique: teint grisâtre
• Ictère surtout chez le nouveau-né
• Troubles neurologiques
• Allongement du TRC
• Cassure staturo-pondéral
• Diurèse : aspect trouble des urines
15
– Signes physiques :
• Douleur fosses lombaires: signe de Giordano +
• Points urétéraux supérieurs douloureux
• Masse rénale palpable ou empâtement lombaire
• Globe vésical parfois
• Examen urogénital et Toucher rectal
16
– Bandelettes urinaires :
• Recherche
– Nitrites
– Leucocytes
– Hématies
• Si nitrites + et/ou leucocytes + : →ECBU
• Faux négatifs : mictions fréquentes et IU à entérocoque
(pas de nitrite-oxydase)
• Presque toujours positive chez l’enfant sondé
17
Bandelettes
urinaires
18
19
2.1.2. Biologie
2.1.2. 1. ECBU:
– Conditions de prélèvement
• Avant tout traitement antibiotique
• Premières urines du matin si possible
• Recueil dans un flacon stérile
• Analyse des urines dans les 2 heures suivant le
prélèvement
• Si transfert différé, conserver urines au réfrigérateur à
+4°C pendant au maximum 24 heures
20
2.1.2. Biologie
2.1.2. 1. ECBU:
– Modes de prélèvement
• Ponction sus-pubienne :
Nné et le NRS fiable mais invasive
Après patch d’Emla
• Cathétérisme urétral :
Nné et le NRS fiable
Avec sonde souple lubrifiée
Invasive : risque de lésions de l’urètre
21
2.1.2. Biologie
2.1.2. 1. ECBU:
• Modes de prélèvement
– Milieu de jet :
• Non invasive
• Idéale chez l’enfant ayant une miction
volontaire
• Chez le Nné et le NRS fiable comme ponction
sus-pubienne
– Poche adhésive ou occlusive :
• Plus facile chez les Nné et NRS peu fiable
• Pas plus de 20 min
• Source de contamination +++ 22
2.1.2. Biologie
2.1.2. 1. ECBU:
Poche adhésive: Urinocol Milieu de jet
23
Poche adhésive : contamination de 45%
24
2.1. Diagnostic positif :
Résumé
25
2.1.2. Biologie
2.1.2. 1. ECBU:
• Résultats: interprétation
– Examen macroscopique
– Examen direct au microscope : leucocyturie
– Examen du culot de centrifugation (coloration au GRAM)
– Culture, numération, antibiogramme
26
2.1.2. Biologie
2.1.2. 1. ECBU:
• Résultats: interprétation
27
2.1.2. Biologie
2.1.2. 1. ECBU:
• Résultats
28
2.1.2. Biologie
2.1.2. 1. ECBU:
• Résultats
29
2.1.2. Biologie
2.1.2. 1. ECBU:
• Résultats: Nbre UFC/ml et Modes de recueil des urines
30
2.1.2. Biologie
2.1.2. 1. ECBU:
• Résultats
31
2.1.2. Biologie
2.1.2. 1. ECBU:
• Résultats : Germes
32
2.1.2. Biologie
2.1.2. 1. ECBU:
• Résultats : Antibiogramme
33
2.1.2. Biologie
2.1.2. 1. ECBU:
• Résultats
34
2.1.2. Biologie
2.1.2. 1. ECBU:
• Résultats: BLSE à Nice
35
2.1.2. Biologie
2.1.2. 1. ECBU:
• Résultats: Résistance aux antibiotiques des E coli uro-
pathogènes communautaires (Sénégal : 2003-2013)
• 2003 – 2013 : 34623 ECBU (laboratoire de ville)

– Femmes = 68,2 %
– ECBU positifs =11,7 %
– Escherichia coli = 69,4 %
– BLSE : en augmentation
• 2004 = 3,03 %
• 2013 = 9,3 %
36
2.1.2. Biologie
2.1.2. 2. Autres bilans : Pyélonéphrite
– NFS
• Hyperleucocytose
– CRP et Procalcitonine augmentées ; VS accélérée

• Bonne sensibilité
• VPN
– Procalcitonine : 97,5% à 1ng/ml
– CRP : 95% à 20mg/ml
• Spécificité et VPP faible
– Hémoculture (NN)
– Hématurie ; Protéinurie 37
2.1.3. Imagerie
• La prescription d’un examen complémentaire ne se
justifie que s’il est susceptible de modifier la prise ne
charge du patient auquel il est prescrit et que cette
modification s’accompagne d’un amélioration de
son pronostic à court et/ou à long terme
• Stratégie bénéfice/risque
38
2.1.3. Imagerie
2.1.3.1. Echographie
39
2.1.3. Imagerie
2.1.3.1. Echographie : épaississement pyélique (77%)
40
2.1.3. Imagerie
2.1.3.1. Echographie : L’épaississement sinusal (57%)
41
2.1.3. Imagerie
2.1.3.1. Echographie : foyer parenchymateux
hyperéchogène (60%)
42
2.1.3. Imagerie
2.1.3.1. Echographie : foyer parenchymateux
hyperéchogène (60%)
43
2.1.3. Imagerie
2.1.3.1. Echographie : Echos endo-cavitaires (14%)
44
2.1.3. Imagerie
2.1.3.1. Echographie :
• Autres anomalies échographiques
– Doppler couleur et Energie (68%) : Hypovascularisation
– Néphromégalie (46%)
– Les foyers hypoéchogènes (6%)
– Hypotonie des cavités pyélocalicielles
45
2.1.3. Imagerie
2.1.3.1. Cystographie : Si anomalies échographiques
46
2.1.3. Imagerie
2.1.3.1. Scintigraphie et URO-Scan ou IRM
47
•Devant les signes cliniques
– Chez le nourrisson: gastro-entérite, septicémie, paludisme,
infection ORL
– Chez le nouveau-né : infection néonatale, incompatibilité
ABO
– Chez le grand enfant: douleurs abdominales chirurgicales,
paludisme, fièvre typhoïde.
48
•Biologique : faux positifs
49
2.3.1. IU haute : Pyélonéphrite Aigue ou
Néphrite interstitielle aigue
50
2.3.1. IU haute : Pyélonéphrite Aigue
51
2.3.1. IU haute : PN compliquée : Abcès
52
2.3.1. IU haute : PN compliquée : PN
xanthogranulomateuse
53
emphysémateuse
54
2.3.1. IU haute : PN à entérocoque
55
2.3.1. IU haute : PN sur terrain
IU chez les enfants immunodéprimés :
– MAS
– SIDA
– Diabète
– Néphrose
– Insuffisance rénale chronique
– Syndrome de Prune Belly
56
récidivante (RVU+++)
57
2.3.2. IU basse :
58
2.3.2. IU basse :
• Cystite aiguë : pas d’imagerie
• Cystite récurrente : discuter une échographie
rénale
– Résultats anormales : Epaississement des parois
vésicales +/-Hyperhémique, Échos fins en suspension
– Pas de cystographie si échographie normale

59
2.3.3. Autres Formes :
60
61
62
2.4.1. Pyélonéphrite sur malformation des
voies urinaires : IU et RVU
63
64
65
66
67
68
69
2.4.2. Lithiases et IU de l’enfant
70
2.4.2. Lithiases et infections de l’enfant
71
2.4.2. Lithiases et infections de l’enfant
72
3. Traitement
3.1. Traitement curatif
3.1.1. Buts
• Empêcher ou limiter les bactériémies
• Empêcher ou limiter les cicatrices rénales
• Faire disparaitre les signes aigus

Toffolo, Acta Paediatr, 2012
73
3. Traitement
3.1.2. Moyens
– Mesures hygiéno-diététiques
• Améliorer la vidange:
Apprendre à vider la vessie totalement
Augmenter l’apport hydrique
Favoriser les mictions répétées
74
3. Traitement
3.1.2. Moyens
– Mesures hygiéno-diététiques
• Traiter une constipation
• Déparasiter l’enfant (contexte tropical d’oxyurose)
• Éduquer les fillettes à l’essuyage de l’avant vers l’arrière
après les mictions
75
3. Traitement
3.1.2. Moyens
– Antibiotiques :
• Céphalosporines de 3ème génération:
– Cefotaxime: 100 mg/kg/j en IV en 3 injections max 6g
– Ceftriaxone : 50 mg/kg/j en IV ou IM max 2g/j
– Céfixime per os: 4mg/kg/j en 2 prises max 400 mg/j
• Amoxicilline ± acide clavulanique: 80 – 100 mg/kg/j en

IV ou en per os
• Cotrimoxazole: 30 mg/kg/j en 2 prises max 1,6 g/j
76
3. Traitement
3.1.2. Moyens
– Antibiotiques :
• Aminosides:
– Amikacine : 20 mg/kg/j en IVL de 30’ max 1g
– Gentamycine : 5 mg/kg/j en IVL de 30’
• Fluoroquinolones: 30 mg/kg/j en 2 prises
• Carbapénèmes : 25 mg/kg/6h
• Fosfomycine : 1 sachet de 3g en prise unique
77
3. Traitement
3.1.Moyens : Principe de l’antibithérapie
78
3. Traitement
3.1.2. Moyens
– Chirurgicaux
• Drainage percutanée
• Lithotritie extracorporelle
• Traitement endoscopique
79
3. Traitement
3.1.3. Indications
80
3. Traitement
3.1.3. Indications de l’antibiothérapie
Enfant hospitalisé pour IU Fébrile
(pyélonéphrite à E. coli ou autres germes )
Traitement initial en IV
• Céfotaxime ou Ceftriaxone
+
• Gentamycine
→Durée 2-4j = apyrexie et ATBG
81
3. Traitement
3.1.4. Indications
Enfant hospitalisé pour IU Fébrile
(pyélonéphrite à E. coli ou autres germes )
Relais per os :
• Céfixime, Ciprofloxacine (acide nalidixique),
Cotrimoxazole
• Amoxicilline : Entérocoque ou Protéus
82
3. Traitement
3.1.4. Indications
Enfant ambulatoire (pyélonéphrite)
• Ceftriaxone seule ou Céfotaxime (avant 1 mois )
en IV ou en IM
• Puis Céfixime pers os surtout chez le patient à bas
risque de cicatrices rénales (> 3 mois, pas
uropathie, absence de sepsis
83
3. Traitement
3.1.4. Indications
Enfant avec IU Fébrile à CG+ au direct :
• Amoxicilline IV
+
• Gentamycine
– Pas d’ECBU de contrôle

– Durée totale : 10-14 jours de traitement
84
3. Traitement
3.1.4. Indications
Enfant avec Cystite : monothérapie
• Avant Antibiogramme : Amox_acide clav pdt 5jrs
• Après ATBG:
si Amox sensible : Amox/Ac. Clav
Si Amox R et cotri S : préférer Cotrimoxazole
Si Amox R cotri R et céfixime S: préférer céfixime
Pas d'ECBU de contrôle
85
3. Traitement
3.1.4. Autres indications
Enfant avec Abcès du rein : drainage + bi antibiothérapie
Enfant avec Pyélonéphrite xanto-granulomateuse :

Antibiothérapie et Chirurgie
Lithiase rénale : chirurgie
RVU : chirurgie
86
3. Traitement
3.2. Traitement préventif
3.2.1. Antibio-prophylaxie dans les infections récidivantes
– Indications limitées
• Effet bénéfique dans le cadre des cystites à répétition
• Pas d’efficacité démontrée chez les enfants présentant
un RVU.
– Molécules recommandées
• cotrimoxazole
• Nitrofurantoïne.
87
3. Traitement
88
3. Traitement
89
3. Traitement
3.2.2. Circoncision
– Risque d’IU parmi les patients fébriles âgés de moins de 3
mois :
• 13% chez les filles,
• 2% chez les garçons circoncis,
• 19% chez ceux qui ne le sont pas.
– les garçons non circoncis ont 10 à 12 fois plus de risques
de développer une IU que les garçons circoncis.
90
3. Traitement

3.2.3. Vaccination
– Réponse immune locale au Fimbriae P
– Vaccin anti Fimbriae P
91
4. Conclusion
• Affection pédiatrique fréquente et grave , certainement sous-

estimée dans notre contexte
• Recommandations de la GPIP et SPILF :
– BU utilité+++ dès l’âge de 1 mois et plus fréquemment
– Privilégier les autres modes de prélèvement que la

poche pour confirmation cytobactériologique
92
4. Conclusion
• Recommandations de la GPIP et SPILF :
– % E coli producteur de BLSE ˂ 10%
– Utilisation des carbapénèmes en 1ere intention

dangereuse : risque d’infection intraitables
– IU Fébriles : Récupérer le plus rapidement possible les

résultats de l’ECBU pour adapter le traitement
93
4. Conclusion
• Uropathie malformative sous-jacente: recherche encore trop

timide dans notre environnement
• Pas de cystographie rétrograde ou d’antibioprophylaxie après

une première pyélonéphrite
94
4. Conclusion
• Pour les cystites :

– ECBU systématique
– Prescription initiale : Amoxicilline –acide clavulanique ou

cotrimoxazole ou céfixime
– Durée de 5 jours avec adaptation en fonction de l’évolution

clinique et de l’antibiogramme
95

Infection Urinaire en Pédiatrie

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Infection Urinaire en Pédiatrie

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Infection urinaire (IU) de l’enfant

• Bactériurie > 100 000 UFC/ml (soit 10 5 /ml)

• ± Leucocyturie > 10. 000 /ml

•Les cystites ou infections urinaires basses de la

•Les pyélonéphrites ou infections urinaires

MALI MEDICAL 2012 TOME XXVII N°4

– ↗producteurs de bêta-lactamases à spectre étendu

– Émérgence des souches E. coli multirésistantes

• Origines des bactéries

– Facteurs favorisants +++

– Antécédents en particulier uro-néphrologique

Poche adhésive: Urinocol Milieu de jet

Poche adhésive : contamination de 45%

– Examen direct au microscope : leucocyturie

– Examen du culot de centrifugation (coloration au GRAM)

– Culture, numération, antibiogramme

• 2003 – 2013 : 34623 ECBU (laboratoire de ville)

– CRP et Procalcitonine augmentées ; VS accélérée

• Spécificité et VPP faible

– Pas de cystographie si échographie normale

• Empêcher ou limiter les cicatrices rénales

• Faire disparaitre les signes aigus

• Amoxicilline ± acide clavulanique: 80 – 100 mg/kg/j en

• Cotrimoxazole: 30 mg/kg/j en 2 prises max 1,6 g/j

• Fluoroquinolones: 30 mg/kg/j en 2 prises

• Fosfomycine : 1 sachet de 3g en prise unique

– Pas d’ECBU de contrôle

Enfant avec Pyélonéphrite xanto-granulomateuse :

Lithiase rénale : chirurgie

3.2. Traitement préventif

– Réponse immune locale au Fimbriae P

– Vaccin anti Fimbriae P

• Affection pédiatrique fréquente et grave , certainement sous-

• Recommandations de la GPIP et SPILF :

– BU utilité+++ dès l’âge de 1 mois et plus fréquemment

– Privilégier les autres modes de prélèvement que la

• Recommandations de la GPIP et SPILF :

– % E coli producteur de BLSE ˂ 10%

– Utilisation des carbapénèmes en 1ere intention

– IU Fébriles : Récupérer le plus rapidement possible les

• Uropathie malformative sous-jacente: recherche encore trop

• Pas de cystographie rétrograde ou d’antibioprophylaxie après

• Pour les cystites :

– Prescription initiale : Amoxicilline –acide clavulanique ou

– Durée de 5 jours avec adaptation en fonction de l’évolution

Vous aimerez peut-être aussi