[INFECTIONS URINAIRES] 7

INFECTIONS URINAIRES
GENERALITES
• Multiplication de bactéries au niveau du TRACTUS URINAIRE + R° INFLAMMATOIRE

Sans facteurs de
SIMPLES complication

Age > 65 ans avec

+ de 3 facteurs de
fragilité*
Anomalie organique
ou fonctionnelle
IU
Age > 75 ans

A RISQUE DE ≥ 1 facteur de Terrain

COMPLICATION complication physiologique

Grossesse
PNA ou IU masculine
avec sepsis grave ou
GRAVES choc septique ou Pathologies
drainage
Sexe masculin

* FACTEURS DE FRAGILITE : perte de poids (depuis 1 an), marche lente, faible endurance, activité physique 

INFECTIONS URINAIRES COMMUNAUTAIRES

AGENTS CAUSAUX
• E. Coli surtout (60-80%) > Proteus sp > Staphylococcus saprophyticus

EPIDEMIOLOGIE
• 2EME SITE D’INFECTION BACTERIENNE COMMUNAUTAIRE (après infection bactérienne de l’arbre respiratoire)

• Femme surtout +++ : • Facteurs favorisants :

– Début activité sexuelle – Distance anatomie urètre/anus chez F
– Post-ménopausique – Activité sexuelle
– Grossesse – Modifications flore vaginale
– Anomalies arbre urinaires
– Grossesse
PHYSIOPATHOLOGIE – Sondage
• Urines STERILES
• URETRE DISTAL COLONISE par MICROORGANISMES de  origines :
– Origine digestive
– Origine cutanée IU PAR VOIE ASCENDANTE +++ (invasion vessie → parfois rein ou prostate)
– Origine génitale
• Processus de LIMITATION DU RISQUE D’INFECTION :
– Osmolarité, pH, acides organiques des urines (limite croissance bactérienne)
– Longueur urètre
– Miction
– Glycoprotéines et oligosaccharides épurateurs de bactéries

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CLINIQUE

CYSTITES

Cystite à risque de
Cystite aiguë simple Cystite récidivante
complication
• POLLAKIURIE + BRULURES • 1 facteur de risque de • ≥ 4 épisodes de cystite sur
mictionnelles + urines complication 12 mois
TROUBLES (parfois • Cystite + dysurie • Facteurs favorisants : relations
HEMATURIQUES) • Risque de RECIDIVE IMPORTANT sexuelles, boissons
•  SIGNES GENERAUX insuffisantes, mictions rares,
• ERADICATION SPONTANEE dans constipation
30-40% cas

PYELONEPHRITE AIGUË = PNA

PNA simple PNA à risque de complication

• Signes de cystite inauguraux + discrets • Facteurs de COMPLICATIONS
• ATTEINTE PARENCHYMATEUSE : fièvre, douleur • Risque de complication important
lombaire unilatérale (+ souvent), parfois signes
digestifs
• Complications : suppuration, urosepsis,
chronicité

IU MASCULINES
• HETEROGENES : peu symptomatique ( fièvre) → choc septique
• BU : VPP +++
• ECBU : seuil à 103 UFC/mL
• TTT (assimilable à PNA à risque de complication) : ATB à bonne diffusion tissulaire (prostate) : FQ ou
SXT

DIAGNOSTIC

BU ECBU = Examen CytoBactériologique des Urines

• Recherche de LEUCOCYTES : détection leucocyte • Réalisation +++ :
estérase – MILIEU DE JET (éliminer 1er jet)
• Recherche de NITRITES : entérobactéries +++ – Après asepsie
(production nitrate réductase : nitrate → nitrites) – Urines concentrées
• 1ER JET → IST
• BU positive si LEUCOCYTES +, NITRITES + ou les 2 • FIN DE JET → PARASITO
• BU négative si LEUCOCYTES – ET NITRITES – • Transport :
– < 2H + T° AMBIANTE
• Très bonne VPN (> 95%) chez F – Si transport > 2h → 4°C, tube avec acide
• Très bonne VPP (> 90%) chez H borique
– Renseignements cliniques
• Analyse cytologique : quantification leucocytes +
hématies /mL
• Analyse bactériologique : coloration Gram,
culture
• Interprétation +++ :
– LEUCOCYTURIE : ≥ 104 leucocytes/mL
– BACTERIURIE :
→ F : ≥ 103 UFC/mL (E. Coli ou S.
Saprophyticus) et ≥ 104 UFC/mL
(autres MO)
→ H : ≥ 103 UFC/mL (E. Coli, ou S.
Saprophyticus et autres MO)

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INFECTIONS URINAIRES ASSOCIEES AUX SOINS = IU NOSOCOMIALES

• 40% des IAS
• Infection BENIGNE
• Facteur de risque :
– SONDAGE vésical +++ (60-80% des cas)
– Endoscopie, chirurgie uro

PHYSIOPATHOLOGIE
• Acquisition :
– Lors de mise en place de la sonde (rare)
– Par voie endoluminlae
– Par VOIE EXTRA-LUMINALE +++ : bactéries entre sonde et urètre → biofilm → remontent jusqu’à vessie
– Par voie lymphatique ou hématogène
• Pérennisation car :
– Dommage de l’uroendothélium
– Résidu vésical
– Biofilm

CLINIQUE
• 75% ASYMPTOMATIQUES →  TTT
• 25% symptomatiques : cystite, PNA
• Complications : retentissement individuel + collectif

DIAGNOSTIC INFECTION
• AU MOINS 1 SIGNE : fièvre (> 38°C), impériosité mictionnelle (besoin urgent), pollakiurie, brûlures
mictionnelles, douleur sus-pubienne
• ECBU : infection certaine si : PAS INTERET BU QUAND SONDE URINAIRE : inflammation causée par
– BACTERIURIE > 103 UFC/mL sonde → BU toujours positive
– LEUCOCYTURIE > 104 UFC/mL
• Leucocyturie SANS bactériurie :
– Recherche anaérobies strictes ou bactéries exigeantes
– Tuberculose rénale