Médicaments

d’Urologie-Néphrologie

IFSI CH Troyes
Elena SCHEMOUL Pharmacien
Plan

Traitement de l’adénome prostatique

Médicaments de la vessie instable

Enurésie de l’enfant

Anesthésiques urinaires

Traitement de la lithiase urinaire

Traitement des infections urinaire

Traitement du cancer de la prostate

Traitement du cancer de la vessie

Dysfonction érectile

Insuffisance rénale chronique

Transplantation rénale
Traitement de l’adénome
prostatique
Traitement de l’adénome de la prostate

Adénome prostatique = Hypertrophie bénigne de

la prostate (HBP)

Entraine une rétention d’urine aigue, chronique,
incomplète ou complète

Gêne légère : L'abstention thérapeutique est
recommandée, avec une surveillance annuelle.

Gêne modérée : La présence de signes irritatifs

(pollakiurie, impériosité mictionnelle) ou obstructifs
(dysurie, diminution de la force du jet) justifie la
mise en route d'un traitement médicamenteux.
Traitement de l’adénome de la
prostate

Le traitement chirurgical s’impose en cas
de retentissement sur le haut appareil
urinaire (diverticules vésicaux, dilatation
des voies urinaires, insuffisance rénale
obstructive ou si l’adénome est associé à
une lithiase urinaire et/ou compliqué
d’infection urinaire)

Chirurgie 2 modes : résection par voie
transurétrale (endoscopique) ou
adénomectomie
Traitement de l’adénome de la prostate

3 classes pharmacologiques :

 Les produits extraits de plantes

 Les inhibiteurs de la 5 alpha-réductase
 Les alpha-1-bloquants en urologie

Libellé AMM :

 Traitement des symptômes modérés à sévères de

l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP).

 Réduction du risque de rétention aiguë d'urine

(RAU) et de chirurgie chez les patients ayant des
symptômes modérés à sévères de l'HBP.
Traitement de l’adénome de la prostate
Produits extraits de plantes

Mécanisme d’action mal connu

 Extrait de Serenoa repens, palmier de Floride
inhibe la transformation de la testostérone en
dihydro testostérone : PERMIXON 160 mg gélule : 1
gél X2 par jour
 Extrait de Pygeum africanum (prunus africanus) :
TADENAN 50 mg caps 1 caps 2 fois par jour

Très bien tolérés (en pratique hospitalière,

substituables l’un pour l’autre)

Traitement à utiliser sous surveillance urologique

(dosage du PSA, toucher rectal annuel)
Traitement de l’adénome de la prostate
Alpha-1-bloquants en urologie

1ere intention

Blocage des récepteurs alpha 1 postsynaptiques
 Alfuzosine : XATRAL 2.5 mg cp, 10 mg cp LP utilisé
aussi comme traitement adjuvant au sondage vésical
dans la rétention aiguë d’urine

 Doxazosine : ZOXAN LP 4 et 8 mg cp 1 par jour (maxi

8 mg)
 Tamsulosine : JOSIR LP 0.4 mg gelule, OMIX LP 0.4
mg, OMEXEL 0.4 mg LP; MECIR LP 0.4 mg gelule
 Association COMBODART 0,5/0,4 : dutastéride +
tamsulosine

 Terazosine : DYSALFA cp 1 et 5 mg
 Silodosine : UROREC 4 et 8 mg gélule :
Traitement de l’adénome de la prostate
Inhibiteurs de la 5 alpha réductase

2 eme intention

Blocage de l’ enzyme qui permet la
transformation à partir de la testostérone de la
dihydrotestostérone entrainant le développement
prostatique
 AVODART (Dutastéride) capsule molle 0.5 mg : 1
par jour
 CHIBRO PROSCAR (Finastéride) cp 5 mg : 1 cp par
jour

Effets indésirables : troubles de la fonction

sexuelle réversible

Précautions d’emploi : Doser les PSA +
surveillance urologique
HBP Conseils aux patients

Les patients doivent être informés de la
bénignité de l'HBP, et de l'inconstance et de
la variabilité dans le temps de l'intensité
des troubles urinaires du bas-appareil.

Ils doivent également être informés de

l'absence de lien entre HBP et cancer de la
prostate
Hypertrophie bénigne de la
prostate-Vidal Reco
Médicaments de la vessie
instable
Médicaments de la vessie instable

Antispasmodique anticholinergiques
 DITROPAN, DRIPTANE , ZATUR = Oxybutynine cp 5 mg 2
à 3 par jour
 CERIS (Trospium) cp 20 mg 2 par jour
 DETRUSITOL (toltérodine) cp 1 ou 2mg 2 X par jour

 Diminue la contractilité du détrusor, l’amplitude et la

fréquence des contractions vésicales, la pression
intravésicale
 Effets secondaires atropiniques : bouche sèche
constipation mydriase, risque de glaucome, trouble de
l’accommodation, risque de rétention urinaire
 Interactions médicamenteuses : autres anticholinergiques
(antidepresseurs, anti H1, antiparkinsoniens, atropine)

Injection de toxine botulique intradétrusorienne

(BOTOX)
Enurésie de l’enfant
Enurésie de l’enfant

5 à 7 % des enfants de 7 à 8 ans avec
prédominance garçons

Recherche de signes d’uropathie, de troubles

neurologiques, d’infections

Desmopressine (MINIRIN) cp ou Imipraminique

(LAROXYL…) si > 6 ans

Oxybutinine (DITROPAN, DRIPTANE 5 mg cp) si

cause = immaturité vésicale chez enfant > 6 ans
avec troubles diurnes
Anesthésiques utilisés en
urologie
Anesthésique urétraux de contact

Lidocaine en gel urétral stérile

XYLOCAINE seringue ou INSTILLAGEL
seringue. Application locale au niveau de
l’urètre

 Avant les explorations en urologie

 Sondage urinaire difficile
 Désinfecter préalablement le méat urinaire
 Utiliser avec précaution en cas de muqueuse
traumatisée ou inflammatoire
Traitement des infections
urinaires
Traitement des infections urinaires
Pour les généralités sur les antibiotiques et leurs classes
pharmacologique, se reporter au cours de 1ere année sur les
Antibiotiques…..

Symptomes : Présence dans les urines d’une hématurie ou

de leucocytes accompagnés de douleurs-pollakiurie

Epidémiologie : H /F selon l’âge

Facteurs favorisants : modifications hormonales, relations

sexuelles, insuffisance/excès d’hygiène, stase urinaire
(grossesse, hypertrophie prostatique, vessie neurologique,
sondages)

Bactérie = le plus souvent E.coli, attention épidémiologie

BLSE =>carbapenemes

Cystite/Pyélonéphrite/Prostatite

ECBU Examen cytobactériologique des urines/ Bandelette

urinaire
Nouvelle classification SPILF 2014 des
infections urinaires

Infection urinaire simple

Infection urinaire à risque de

complications

Infections urinaires graves

Facteurs de risque de complications de
l’infection urinaire

Anomalie

Sexe masculin

Grossesse

Sujet agé avec > ou= 3 critères de fragilité
 critères de Fried

Perte de poids derniere année

Fatigue

Activité physique réduite

Faible endurance

Vitesse de marche lente

Le diabète n’est plus un risque de complication

Elements de gravité

Sepsis grave

Choc septique

Indication de drainage chirugical
Place de la bandelette urinaire /ECBU

Chez la femme BU negative (leuco et

nitrites) chercher un autre diagnostic

Chez l’homme BU negative n’exclut pas

l’IU

Il n’est plus recommandé de pratiquer un
ECBU de contrôle en cas d’évolutivité
cliniques favorable sauf dans les IU sur
lithiase
Traitement des infections urinaires

Cystite simple : femme jeune sans antécédent, non
enceinte….

Traitement par monodose ou traitement de 3 jours :

1ere intention
 Fosfomycine Trométamol (MONURIL) sachet 3 g en 1 prise
2eme intention
 Pivmecillinam (SELEXID) 400 mg *2 , 5 jours

 Quinolones

Pefloxacine (PEFLACINE monodose 800 mg en 1 prise

Ciprofloxacine UNIFLOX cp 500 mg

Ofloxacine MONOFLOCET cp

 Nitrofurantoine 100 mg *3, 5 jours (FURADANTINE)

Cystite à risque de complication

Différer autant que possible le traitement pour
avoir l’antibiogramme

En probabiliste
 1ere intention Nitrofurantoine 100 mg*3
 Cefiximie ou FQ

En documenté :
 1ere intention amox 1 g *3 7 j
 2eme intention : Selexid 400 mg *2
(pivmecillinam)
 3eme intention Nitrofurantoine 100 mg*3 7 jours
 4eme intention Bactrim ou Augmentin ou FQ ou
cefixime
Infection urinaire à risque de
complications

Infection urinaire à risque de complications :
ECBU
Suite geste ou anomalie anatomique
Durée de traitement 7 à 10 jours :

quinolones 1ere génération (Norfloxacine

NOROXINE cp)

Nitrofurantoines : FURANDANTINE gélule 50 mg

Cotrimoxazole BACTRIM cp

Infection récidivante : 4 épisodes pendant 12

mois consecutifs. Rechercher les facteurs.
Traitement prophylactique 6 mois ?
Traitement des infections urinaires

Pyélonéphrite aigue : hospitalisation

 ECBU, hémoculture, NFS, imagerie

 Antibiotiques + prise en charge urologique

(drainage….)

 Antibiotiques : bithérapie IV

C3G (cefotaxime, ceftriaxone) ou
fluoroquinolone + Aminoside

Relais oral (FQ/cefixime (OROKEN),
cotrimoxazole)

Total 14 jours
Infection urinaire masculine

Echographie sus pubienne en

urgence si douleurs lombaires,
rétention urine sepsis grave ou
ATCD lithiase

Si evolution défavorable apres 72 h

de traitement, IRM prostatique ou
echo endorectale.
Prostatite

Prostatite
 Aigue : traitement mini 3 semaines

formes sans gravité : Monothérapie

fluoroquinolone ou cotrimoxazole (BACTRIM)

Formes sévères : bithérapie parentérale :

Fluoroquinolone ou céphalosporine +
Aminoside puis relais per os

 Chronique : fluoroquinolones. Cotrimoxazole 1

à 3 mois
Traitement du cancer de la
vessie
Traitement du cancer de la vessie

BCG intravésical IMMUCYST : instillation
endovésicale : Traitement des tumeurs
épithéliales de la vessie

Souches bacillaires vivantes de Calmette Guérin

Entraine une réaction inflammatoire et
immunologique locale aigue

3 semaine mini après la biopsie, sans hématurie

Pratique infirmière : A manipuler comme un
produit potentiellement infectieux

Drainer la vessie par une sonde urétrale puis instiller
lentement par gravité dans la vessie du patient qui
restera allongé 15 minutes puis retirer la sonde. Le
patient doit retenir la suspension aussi longtemps que
possible et au maxi 2 heures puis uriner en position
assise
Traitement du cancer de la vessie

Effets indésirables de IMMUCYST :

 Réaction systémique au BCG
 Eruption
 Arthrite
 Hématurie
 Dysurie

Ne pas administrer en cas d’infection

 Diminution de sensibilité des antibiotiques
 Dissémination du BCG si inflammation vésicale
Traitement du cancer de la
prostate
Traitement du cancer de la prostate
 D’action centrale : Agonistes de la LH RH :
castration chimique réversible

DECAPEPTYL, ENANTONE : injection SC ou IM

Formes simples 1 inj toutes les 4 semaines
Formes LP : 1 injection tous les 3 mois ou 6 mois selon
dosage

Entraine une simulation initiale de la sécrétion de

testostérone puis en 2-4 semaines une inhibition

Hypothalamus ---Hypophyse---cellules
LH-RH ----------FSH, LH--------Testostérone
Rétrocontrole négatif
Traitement du cancer de la prostate

D’action périphérique :
 Antiandrogènes :

CASODEX (Bicalutamide) cp 50 mg 1/j

S’opposent à l’action des androgènes sur la

prostate (inhibition de la captation de la
testostérone par les cellules cibles)

Utilisés en association avec la castration

chirurgicale ou chimique par les agonistes de
la LH-RH
Dysfonction éréctile
 Dysfonction érectile

Bilan métabolique et endocrinien ( + dépistage des
facteurs de risque cardiaques , diabète, HTA, tabac…)

En 1ère intention : Inhibiteurs de la PDE5

(phosphodiestérase 5) : relâchement des muscles
lisses/engorgement vasculaire des corps caverneux
 CIALIS (Tadalafil) cp 10/20 mg

 LEVITRA (vardénafil)

 VIAGRA (Sildénafil) cp 25 ou 100 mg

25 à 60 minutes avant l’activité sexuelle . Durée
d’action 4 h
 SPEDRA (Avanafil) 50/100/200 mg

1 seule prise par 24 h !

Précautions d’emploi/effets secondaires des
inhibiteurs de phosphodiesterase

Effets très fréquents : céphalées,

rougeurs de la face, vision colorée ou
sensibilité augmentée à la lumière

Risque d’hypotension BRUTALE si

association aux dérivés nitrés

Bilan cardiologique et ophtalmologique

chez le sujet à risque
Interactions médicamenteuses

Associations contre indiquées : dérivés
nitrés sous toutes leurs formes . Nécessité
d’un intervalle de 24 h après la dernière
prise (patch de trinitrine dans l’angor de
poitrine….)

Contre indications : AVC récent, IDM,

Hypotension , troubles du rythme non
contrôlés….
Dysfonction érectile

En 2eme intention : Injections
intracaverneuses
CAVERJECT, EDEX (Alprostadil)
Analogues de prostaglandines. Dilatation artères
péniennes., relaxation muscles lisses caverneux
Autoinjection par le patient.
Pas plus de 2 /semaine. Apprentissage en centre
spécialisé.
Risque d’hypotension, attention interactions
médicamenteuses synergiques
Traitement de la lithiase
urinaire
Lithiase urinaire

La lithiase urinaire est liée à la formation de
concrétions dans les voies urinaires. Les
calculs peuvent séjourner dans les voies
excrétrices du rein ou migrer dans les
uretères et la vessie.

Différents constituants de l'urine sont

susceptibles de cristalliser : calcium,
oxalates, phosphate, urate, sodium,
ammonium, cystine, xanthine.
Symptômes/Diagnostic des affections urologiques

La maladie lithiasique, caractérisée par la présence

de calculs dans les voies urinaires, peut rester
longtemps asymptomatique.

Elle peut se révéler par des douleurs de la fosse

lombaire, une hématurie micro ou macroscopique,
une infection urinaire, une colique néphrétique, une
oligoanurie.

Le diagnostic est confirmé par l'imagerie : scanner

hélicoïdal au mieux, abdomen sans préparation
(ASP), échographie des reins et des voies urinaires
au minimum.
Traitement de la lithiase urinaire
(calculs urinaires)

Colique néphrétique : Antalgiques

Lithiase calcique : cure de diurèse +

suppression aliments riches en acide
oxalique et en acide urique

Cures de diurèse (>3l/jour) alcalinisante :

dissout les calculs d’acide urique +/-
Allopurinol (ZYLORIC cp)
Modificateurs du pH urinaire

ALCALINISANTS
 Eau de Vichy Saint Yorre, Eau de Vichy Celestins =
Bicarbonate de sodium
 FONCITRIL sachet (citrate de sodium + citrate de
potassium)
 ALCAPHOR solution

En cas de lithiase
L’alcalinisation du pH urinaire favorise la transformation
de l’acide urique en urates très solubles et la dissolution
de la cystine

En cas d’infection, il y a formation d’ammoniaque par la

bactérie. Les urines deviennent alcalines et sursaturées en
ions phosphates et carbonates peu solubles induisant la
formation de cristaux de calcium. En acidifiant les urines,
on s’oppose à ce phénomène.
Lithiase urinaire
PRESCRIPTION DE MEDICAMENTS
CHEZ L’INSUFFISANT RENAL
Qu’est ce que la fonction rénale

1 rein = 1 000 000 de néphrons

Fonction rénale

Débit de Filtration
Glomérulaire
Débit de sang filtré
par le glomérule rénal
par unité de temps
= clairance rénale
 Fonction rénale

Elimination urinaire des toxiques

Régulation de plusieurs systèmes de

l’organisme : volémie intra et extra
cellulaire, état acido basique, métabolisme
phosphocalcique, érythropoïèse.

Les reins adaptent quantitativement et

qualitativement la composition de l’urine afin
de garder ces systèmes en équilibre.
Comment évaluer la fonction rénale ?

CREATININE protéine de dégradation de la
créatine au niveau des muscles, marqueur de
l’élimination urinaire

30 ans 90 kg 75 ans 65 kg

Cl Cr = 110 ml/mn Cl Cr = 40 ml/mn

Meme créatininémie possible

Evaluation de la fonction renale
La créatininémie n’est pas un bon index de la
fonction rénale.

Il est nécessaire d’utiliser la clairance de la

créatinine
Il est difficile de la mesurer mais on peut
l’estimer

Comment évaluer la fonction rénale ?

PRESCRIPTION DE MEDICAMENTS CHEZ
L’INSUFFISANT RENAL

Connaitre le degré de déficit de la fonction rénale

Stade DFG (ml/mn/1.73m²) Définition

1 ≥ 90 Maladie rénale chronique

2 Entre 60 et 89
avec DFG normal ou
augmenté
Maladie rénale chronique
avec DFG légèrement
diminué

3A Entre 45 et 59 Insuffisance rénale

chronique modérée
3B Entre 30 et 44

4 Entre 15 et 29 Insuffisance rénale

chronique sévère
5 <15 Insuffisance rénale
chronique terminale
(dialyse)
 Calcul de la clairance de la creatinine
Approximation du débit de filtration glomérulaire par
la formule de Cockroft et Gault (poids/taille/age
sexe) Clairance de la créatinine en ml/mn
ou la formule MDRD plus adapté?
ou l’équation CKD EPI (Chronic Kidney Disease)
Epidemiology =>semble devenir la reference ?
Débit de filtration glomérulaire en ml/mn/1.73m²

Mais
- Polémique selon les population
- Et : Les AMM des médicaments mentionnent toujours
l’adaptation de posologie des médicaments avec la formule de
Cockroft
Prescription de médicaments chez
l’insuffisant rénal

Le rein participe à l’élimination de nombreux
médicaments

Adapter les posologies au degré de

réduction néphronique
 Diminuer les doses OU
 Augmenter l’intervalle entre deux doses
 Surveiller les taux sériques de médicaments
sensibles
 Se reporter aux monographies des produits qui
précisent le schéma à adopter selon la
clairance
Insuffisance rénale chronique :
et prescription médicamenteuse

Medicaments à haut risque en nephrologie

AINS
Aminosides
IEC
Cisplatine-Anticancéreux
Ciclosporine
Produits de contraste iodé
Digitaliques
Anticoagulants
Hypoglycémiants oraux
Insuffisance rénale chronique

Traitements
Insuffisance rénale chronique (avant
dialyse et transplantation)

Physiopathologie :

 Réduction néphronique

 Perte des libertés métaboliques qu’a

l’homme sain

 Pathologie silencieuse qui évolue

progressivement et irrémédiablement.
Insuffisance rénale chronique

Complications métaboliques :
 Troubles phosphocalciques
 Anémie, carence martiale

Modifications de la pharmacocinétique des

médicaments

Troubles nutritionnels

Facteur de risque de morbi mortalité

cardiovasculaire
RALENTIR LA VITESSE DE DETERIORATION DE
LA FONCTION RENALE

 Régime hypoprotidique : diminue le

travail de filtration des néphrons
restants. Déchets du métabolisme azoté ;
urée, créatinine, acide urique,
phosphates….

 Contrôle de l’hypertension artérielle

(IEC inhibiteurs de l’enzyme de
conversion, sartans )
ASSURER LES GRANDS
EQUILIBRES METABOLIQUES

 Retention azotée : dechets du métabolisme azoté = urée,

créatinine, acide urique, phosphates, sulfates

 Homéostasie du sel : régime seulement à un stade

avancé (mais autres situations associées HTA…)

 Acidose : défaut de tampon urinaire lié à la réduction

néphronique, Surveillance des bicarbonates plasmatiques,
(role dans la dénutrition, et
l’ostéomalacie)=>supplémentation en bicarbonates. Eau
de Vichy, furosemide, sels alcalins de calcium notamment
le gluconate

 Risque d’hyperkaliémie : effet latéral d’un médicament

PRUDENCE, ou cause d’une acidose metabolique
Insuffisance rénale chronique :
traitement chélateur de l’hyperkaliémie

Résines hypokaliémiantes
 L’hyperkaliémie est source de crampes
musculaires néfastes pour le cœur.

 KAYEXALATE poudre 15 grammes 1 à 4 fois

par jour
 RESIKALI poudre
Résines échangeuse de cations non résorbée par le
tube digestif, fixe les ions potassium en libérant des
ions sodium, abaisse la kaliémie d’environ 1 à 2
mmol/litre mais en 3 à 4 heures.
N’est pas un traitement en urgence de
l’hyperkaliémie. Utiliser préférentiellement des
solutés alcalinisants
Hyperkaliémie : Traitement par
KAYEXALATE / RESIKALI poudre

Effets indésirables :
 Constipation
 Nausées, irritation gastrique
 Attention, si surdosage, hypokaliémie

Limiter les apports alimentaires de

potassium
Crustacés, légumes secs, fruits secs;
jambon fumé Poisson gras, Chocolat,
banane…..
Manifestations viscérales de l’insuff
rénale chronique

 Morbidité cardiovasculaire : traitement

hypolipidémiant (statines, fibrates)

 Troubles du métabolisme phospho

calcique

 Carence martiale (anémie)

Insuffisance rénale chronique : troubles
du métabolisme phospho calcique

Diminution de synthèse de vitamine

D au niveau du rein=>Ostéomalacie

Apport de sels de calcium =

carbonate de calcium (CALCIDOSE,
OROCAL, CACIT, FIXICAL,
CALTRATE) et surtout CALCIDIA
sachet AMM
 Insuffisance rénale chronique :
Traitement par vitamine D

Chez l’insuffisant rénal, on utilise des dérivés déjà hydroxylés

de la vitamine
DEDROGYL goutte (calcifediol, hydroxy-25-colécalciférol)
ROCALTROL 0.25 µg capsule (calcitriol, dihydro-1.25-colecaliférol
UN ALFA gouttes, capsules, IV (alfacalcidiol)
 Insuffisance rénale chronique :
Traitement par vitamine D
La vitamine D2 ergocalciferol synthétisée par les
végétaux

La vitamine D3 cholecalciferol synthétisée dans la peau

des animaux, homme, sous l’effet des rayons UV

Apport alimentaire (saumon, sardine, jaune d’œuf, foie de

morue, maquereau…)

Puis double hydroxylation dans l’organisme = >Vitamine

D active

Favorise l’absorption du calcium alimentaire et sa fixation

sur l’os
Rôle dans la minéralisation osseuse, prévention du risque
de chutes chez la personne âgée
Insuffisance rénale chronique :
Troubles du métabolisme phosphocalcique

MAINTENIR LA PHOSPHOREMIE =>
CHELATEURS Du Phosphore

 RENAGEL/RENVELA (sevelamer) cp 800 mg, sachets 2.4 g

 FOSRENOL (Lanthane) : cp 500; 750 mg et 1g
 PHOSPHOSORB cp 660 mg acetate de calcium

 indiqués pour le contrôle de l'hyperphosphorémie chez

l'adulte en hémodialyse ou dialyse péritonéale.
Dépots de phosphate de calcium (démangeaisons, vaisseaux
sanguins)

 Utilisés dans le cadre d'une approche thérapeutique multiple,

pouvant inclure des suppléments calciques, de la vitamine
1,25-dihydroxy-D3 ou un analogue, pour prévenir le
développement d'une ostéodystrophie rénale.

 A prendre au cours des repas et respecter le régime prescrit

Insuffisance rénale chronique : calcium

Anticalciurique
 ESIDREX 25 mg cp
(hydrochlorothiazide) diuretique
diminue la calciurie par augmentation
de la réabsorption urinaire
Insuffisance rénale chronique : ANEMIE
Traitement par erythropoiétine (EPO)

Erythropoietine humaine recombinante :

= Facteur de croissance erythrocytaire
= hormone secrétée par le rein
Insuffisance rénale chronique=>Anémie

 EPREX, NEORECORMON (seringues préremplies

1000 à 40.000 UI)
 Demi vie longue : ARANESP seringues préremplies
10/15/20/30/40/50/60/80/100/150/300/500 µg

 Voie d’administration IV bolus pendant la dialyse,

sinon en sous cutané
 Médicaments d’exception, à prescription initiale
hospitalière (médicaments onéreux)
Insuffisance rénale chronique : Anémie
Traitement par erythropoiétine (EPO)

EPO
Surveillance pendant le traitement :
 taux d’hémoglobine ( à maintenir entre 10 et
12g/dl)
 recherche diminution de réponse au traitement
 thrombose fistule, coagulation du système de
dialyse
 surveillance plaquettes
 pression artérielle
 Utilisation hospitalière uniquement

En parallèle supplémentation en fer pour

reconstituer les réserves (TARDYFERON cp,
FUMAFER cp, VENOFER IV, FERRISAT IV ……)
Patient dialysé

Chrono posologie des médicaments
par rapport aux séances de dialyse

Accumulation du médicament entre

deux séances

Risque de passage du médicament

dans le dialysat, épuration précoce
de la dose administrée (inefficacité)
Médicaments de la transplantation
rénale (rejet de greffe)
Transplantation rénale :
Immunosuppresseurs
 Ciclosporine : PREVENTION DU REJET DE
GREFFE

NEORAL et SANDIMMUN capsules/injectable/solution
buvable

6 à 15 mg/kg en 2 à 3 prises
 Diminue la production des lymphocytes T CD4
 Interactions très nombreuses ATTENTION

 Effets indésirables :

Néphrotoxicité

Hépatotoxicité

Hyperuricémie
 Surveillance spécialisé, dosages réguliers pour
adapter la posologie, ASAT ALAT

 En monothérapie ou en cocktail avec les

corticoides +/- azathioprine
Transplantation rénale :
Immunosuppresseurs

Tacrolimus (PROGRAF gelules 0.5/1 ou 5 mg, ADVAGRAF gel
LP ,1,3 5 mg)

Adaptation selon les taux plasmatiques

Prévention du rejet du greffon au décours des

transplantations rénales et hépatiques

Interactions médicamenteuses nombreuses

Surveillance spécialisé, dosages réguliers pour adapter la
posologie, NFS, lipides, kaliémie

Effets indésirables :
 Néphrotoxicité
 Hépatotoxicité
 Hyperuricémie
 Neurotoxicité, troubles visuels et auditifs, vertiges, convulsions….
 Hyperglycémie

Contre indiqué avec la ciclosporine

Transplantation rénale :
Immunosuppresseurs

Inhibiteurs de mTOR : mécanisme différent des

précédents pour induire le blocage de la
prolifération des lymphocytes T

Sirolimus RAPAMUNE cp 1 et 2 mg solution
buvable

Prescription initiale hospitalière

En association aux corticoides

Interactions médicamenteuses nombreuses.
 Attention jus de pamplemousse

Eviter l’exposition solaire

Surveillance taux, NFS
Transplantation rénale :
Immunosuppresseurs

Azathioprine IMUREL cp 25 et 50 mg
flacon 50 mg IV

Posologie : 5 mg/kg/jour attaque puis 1 à
4 mg/jg jour

Moins sélectif que les précédents

En association aux corticoïdes ou autres
immunosuppresseurs

Surveillance NFS. Toxicité hématologique

Surveillance peau. Eviter soleil

Transplantation rénale :
Immunosuppresseurs

CELLCEPT cp 500 mg gelules 250 mg,

solution buvable, IV
(Mycophénolate mofétil)
En association à la ciclosporine + corticoides
Troubles hématologiques +++
Troubles digestifs
Survenue d’infections
Surveillance spécialisé, dosages réguliers
pour adapter la posologie, NFS
Ne pas associer à l’azathioprine
Médicaments de la transplantation
rénale (rejet de greffe)

!Take home Message!

1- NE JAMAIS INTERROMPRE DE SON PROPRE CHEF

LE TRAITEMENT

2- EVITER L’OUBLI DE PRISES….

3- Attention aux interactions medicamenteuses