Recommandations HAS 2018

Pêle-mêle!
Entrée plat dessert:
 Diverticulose colique  Troubles du spectre
 Endométriose autistique
 Sexologie: du neuf  Vaccination antigrippale

 Chlamydia trachomatis en pédiatrie

 Syndrome du bébé  Vertiges paroxystiques

secoué bénins
 Bonus ANSM!
Diverticulose colique (1)
 TDM abdominopelvien systématique
 Ttt symptomatique sauf si:
Immunodépression (dont IR terminale)
Signes de gravité
Score ASA>3 (« menace vitale engagée », « moribond », « en
état de mort cérébrale »
Grossesse
Diverticulose colique (2)
 Ambulatoire y compris Hintchey 1 (abcès)
 Pas de restriction alimentaire en dehors des poussées
 Chirurgie prophylactique: moins systématique (en

comparaison reco SNFGE de 2007)

Endométriose (1)
 Pas de dépistage systématique
 Pas de sur-risque de cancer ovarien
 Signes évocateurs: dysménorrhées intenses, infertilité,

dyspareunies profondes, douleurs à la défécation ou à

la miction cycliques
Endométriose (2)
 Examen première intention: écho pelvienne
 Ni anomalie à l’écho ni infertilité (/souhait grossesse):

contraception hormonale oestroprogestative

 Echec de la contraception ou signes d’endométriose

profonde: IRM pelvien et avis gynéco pour écho

endovaginale
Endométriose (3)
 Alternative à la CO oestroprogestative de première
intention: le stérilet intra-utérin à la progestérone
 Traitements de seconde intention: cf arbres

décisionnels HAS (décembre 2017, élaboration

conjointe CNGOF)
Sexologie: du neuf
 Lidocaine + Prilocaine (Fortacin), en pulvérisation
 Bénéfice significatif en randomisé double aveugle sur

le niveau de satisfaction sexuelle

 1 pulvérisation sur le gland (après avoir amorcé flacon)
 Apparition de l’effet anesthésique après 5 minutes
 Essuyer l’excédent avant le rapport sexuel
 Par ailleurs: EDEN, taille normale ou XL, 1,30 euros les

6, ou 5,20 les 24, remboursé

Chlamydiae trachomatis (1)
 Recrudescence des cas symptomatiques ET
asymptomatiques, chez HSH notamment
 Pas de TROD validé: PCR urines 1er jet matin chez

l’homme, PCR sur PV chez la femme

 Prix 20-25 euros, remboursé sans limite dans l’année

mais sans remboursement prélèvement multisite

Chlamydiae trachomatis (2)
 Chez femme entre 15 et 25 ans, ou IVG: dépistage
systématique, y compris enceinte
 Chez femme>25 ans, ou hommes: suivant facteurs de

risques (multipartenariat, co-IST, HSH, prostitution,

viol)
 A venir: rembourser 3 sites de prélèvements,

systématiser la transmission des résultats aux

partenaires
Syndrome du bébé secoué (1)
 Presque toujours avant 1 an, 2/3 avant 6 mois
 FdR:
sexe masculin
prématurité ou complications périnatales, séparation mère-
enfant en néonatal
grossesse multiple ou rapprochée ou non désirée
pleurs inconsolables, troubles du sommeil, difficultés
alimentaires
Intervention antérieure des services sociaux
Syndrome du bébé secoué (2)
 CAT: urgences hospitalières ou Procureur de la
République (avec précautions déclaratives)
 Loi rectificative du 05 novembre 2015
 Si occurrence chez assistante maternelle: potentielle

suspension agrément par président du conseil

départemental
Syndrome du bébé secoué (3)
 Possibilité d’être entendu comme témoin, avec levée
du secret médical devant l’OPJ
 Décisions pénales et de protection: distinctes
 A terme: sans suite/AEMO/placement
Troubles du spectre autistique
 Signes cliniques d’alerte: cf reco HAS
 Si suspicion clinique:
D’abord: consultation ORL + orthoptiste + orthophonique +
psychomotricien + instaurer garde d’enfant en collectivité
Ensuite: pédiatre
Vaccination antigrippale en pédiatrie
 Extension de l’AMM des quadrivalents à 6-36mois
 Etude GQM05 réalisée entre 2014 et 2016 sans
infériorité du quadrivalent vs trivalent: 50,98%
d’efficacité vaccinale entre 6 et 36 mois
 Recommandations de vaccination entre 6 et 36 mois:
 Si antécédent d’affection pulmonaire
 Etendues à l’entourage si antécédent de prématurité,
d’affection pulmonaire, neurologique, de déficit immunitaire
ou de cardiopathie congénitale
 De 6 à 9 mois: 2 demi-doses à 1 mois d’intervalle
Vertiges paroxystiques bénins
 Validation de manœuvres diagnostiques et
thérapeutiques de grade A:
 Dix-Hallpike
 Supine Roll Test
 Manœuvre d’ Epley
 Manœuvre de Sémont
 Manœuvre de Lempert
 Manœuvre de Gufoni
 Confère Youtube!
Bonus ANSM!
 Acide valproique et grossesse:
◦ Contre-indiqué chez la femme en âge de procréer
◦ Substituer par lamotrigine notamment
 Levothyrox et biosimilarité: … (…) « … », +…
 Valsartan et rupture approvisionnement:

◦ Pas d’introduction de ttt, substitution quand possible

 Androcur et méningiome
◦ Traité 6 mois=risque méningiome x7, traité 5 ans=risque x20
◦ IRM en début de ttt, puis à 5 ans, puis tous les 2 ans
◦ Si ttt stoppé et asymptomatique: pas d’IRM
Nouveaux PH du CH en 2018:
Merci à vous