SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE

Objectifs

1. Citer trois buts de la consultation prénatale du premier trimestre

2. Donner le nombre total de consultations prénatales recommandé par OMS
3. Décrire les différents temps de l’examen obstétrical
4. Enumérer au moins deux facteurs de risque maternels pouvant rendre
la grossesse à risque
5. Citer au moins deux complications graves de la grossesse
6. Décrire l’importance des échographies du 1er et 3ème trimestre de la grossesse

Introduction :
1.1. Définition :
C’est l’ensemble des méthodes médicales mises en jeux dans le but d’assurer un confort à
la gestante, de déceler, de prévenir des complications qui peuvent survenir durant toute la durée
de la grossesse ou pendant le travail.
1.2. Intérêt :
Les consultations prénatales (CPN) sont obligatoires, le pronostic de l’accouchement est toujours
meilleur si les CPN sont bien suivies. Cela contribue à une baisse de la morbidité et de la mortalité
périnatale. L’approche traditionnelle des soins prénatals assure que des soins prénatals assurent que
davantage de visites résultent en de meilleurs soins pour la femme enceinte. La surveillance de la
grossesse est un élément déterminant de la périnatalité La surveillance de la grossesse ou suivi
prénatal vise la prévention des complications maternelles et périnatales. La grossesse n’est pas en soi
une pathologie. Les consultations prénatales doivent être avant tout un lieu de dépistage, d’information,
de prévention et d’accompagnement vigilant. Des pathologies générales peuvent cependant préexister
ou survenir, ainsi que des pathologies obstétricales. Le décès maternel ou fœtal peut avoir lieu
à n’importe quel moment de la grossesse. L’organisation est basée sur la notion de niveau de risque
en identifiant les facteurs de risques d’ordre médical, psychologique ou social.
La périnatalité est un domaine dans lequel doivent être respectés l’information des patientes.
De nombreux intervenants collaborent, il est nécessaire de veiller à la cohérence du suivi et à la
continuité des soins

Le suivi de la grossesse normale est mené par une sage-femme, un médecin généraliste ou un
gynécologue-obstétricien. Si une anomalie ou des facteurs de risque sont diagnostiqués, il est
nécessaire d’orienter la patiente vers une prise en charge adaptée.

1
 I. LA PREMIERE CONSULTATION PRENATALE

Doit être réalisée

Avant la fin du 3ème mois (avant 15 SA)

1.1. Buts:
 Confirmer la grossesse
 Préciser le terme
 Évaluer les facteurs de risque et orienter
 Examen général
 Examen gynéco-obstétrical
 Élaborer un plan de surveillance de la grossesse
 Conseils
 Déclaration de grossesse
 Prescrire les examens paracliniques
 Constituer le dossier obstétrical : (Identification de la patiente ; Situation professionnelle
et conditions de travail ; Situation de la famille

1.1.1. Confirmer la grossesse

Diagnostic clinique: aménorrhée, signes sympathiques, examen clinique

Diagnostic biologique: βhcg
Diagnostic échographique

1.1.2. Préciser le terme

 DDR
 Échographie: LCC
 FIV

1.1.3.Évaluation des facteurs de risque

 Anamnèse exhaustive et précise

 Facteurs de risque généraux, familiaux, médicaux, chirurgicaux et obstétricaux
 Permet d’adapter la surveillance et d’orienter les femmes enceintes en fonction des risques
identifiés

2
 Catégories de femmes à risque

Femmes à risque de
Femmes à risque de
pathologie vasculo-rénale
diabète gestationnel

Age <18 ans et >40 ans

Âge ≥35 ans
Protéinurie
Atcd familiaux: HTA, D’obésité IMC ≥ 25 kg/m2
Atcd personnels: HTA, D’obésité, Atcd familiaux de
Atcd obstétricaux: PE, E, Diabète

RCIU, HRP, MFIU Atcd personnels de

Grossesse actuelle: gémellaire
DG, gros enfants,
MFIU, enfants
malformés

Femmes à risque malformatif élevé

âge >38 ans:

Atcd familiaux ou personnels

d’anomalie chromosomique, de
malformations, MFIU, FC à
répétition
Diabétiques,
Épileptiques
Médicaments
Alcool

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 ● Examen clinique
- Prise du pouls selon contexte.
- tension artérielle
- Mensuration de la patiente : taille, poids, calcul de l’IMC = poids / (taille) 2.
- Examen des membres inférieurs.
- Examen cardio-respiratoire

- L’examen des seins

- Examen obstétrical
Examen du périnée
Organes génitaux externes: condylomes, vésicules, des cicatrices et en particulier de mutilations.

Examen de l’abdomen
Inspection, palpation abdominale, mesure HU (>16 SA), BDC (>10SA),
Examen au speculum: FCV (si >2 ans),
TV : col (position, longueur, consistance, état des orifices)

1.1.5. Examens complémentaires

Examens obligatoires
 Groupe sanguin ABO, Rh et Kell, 2
 RAI en début de grossesse, 6ème, 8ème et 9ème mois si Rh –
 Sérologie toxoplasmose
 Sérologie rubéole
 Sérologie de la syphilis VDRL-TPHA
 Sérologie de l’hépatite B
 Sérologie HIV n’est pas obligatoire, mais obligatoirement proposée
 Examen d’urine: glycosurie, protéinurie
 GE
 NFS

Examens proposés systématiquement

Échographie du 1èr trimestre entre 11 SA et 13 SA+6J

Localisation, Vitalité
unique ou multiple, chorionicité
Datation LCC
Mesure de la CN
Rechercher des malformations (anencéphalie, anomalies de fermeture de la paroi abdominale, agénésie
des membres
Dépistage de la trisomie 21
Examens prescrits selon les circonstances
Electrophorèse d’hémoglobine
ECB du PV si atcd AP, symptômes, MST chez le partenaire, partenaires multiples
Sérologie hépatite B en début de grossesse si facteurs de risque Sérologie hépatite C si facteurs de
risque

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NFS, ferritine en début de grossesse si facteurs de risque
Glycémie à jeun si facteurs de risque de diabète
ECBU si infection urinaire à répétition

1.1.6 Élaborer un plan de surveillance de la grossesse

7 consultations, 1/mois et 1 consultation postnatale

Médecin ou sage-femme
Consultation du 9ème mois dans l’établissement où elle souhaite accoucher
3 échographies: 11SA -13 SA+6J; 22 SA; 33 SA
Séances de préparation à la naissance,

1.1.7. Conseils

 Nutritionnels :
Alimentation saine variée et équilibrée. Conseiller une plus grande consommation d’aliments
de construction (viande, poisson, lait, haricot, fruit de baobab, arachide, moutarde de néré) et de
protection (légumes et fruit)
Lutter contre l’hypovitainose A : conseiller des aliments de et fruits de couleur jaune-orangée
(Fruit rouge, papaye, mangue, carotte, etc…..)
 3repas et 1 ou 2 collations par jour ne pas manger pour deux,1,5 l d’eau par jour
L’exonération intestinale est nécessaire. La constipation ancienne ou récente est fréquente et source de
complication. L’exonération intestinale régulière doit être assurée par la combinaison d’un régime riche
en fibres alimentaires, d’une augmentation de l’eau de boisson, d’une rééducation de cette fonction, de
l’utilisation de mucilages ou huiles de paraffine.
Les soins dentaires et stomatologiques sont nécessaires.
 Lutter contre la carence en iode : utiliser sel iodé, manger les poissons d’eau de mer.
 Toxoplasmose
Bien cuire la viande, éviter de consommer de viandes crues, fumées, marinées ou grillées
Laver soigneusement les légumes et les fruits
Bonne hygiène des mains, des ustensiles de cuisine après avoir manipulé la viande et du réfrigérateur
Éviter tout contact avec les objets pouvant être contaminés par les excréments de chat
 Port de gants en cas de jardinage
 Addictions
- Sensibiliser sur les risques de la consommation de tabac, alcool, drogues

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  Automédication

– Demander de prendre conseil auprès des professionnels de santé avant toute

prise médicamenteuse
 Éviter les thérapies complémentaires ou alternatives (plantes, aromathérapie, huiles essentiels

 HYGIENE VESTIMENTAIRE : la femme enceinte doit se vêtir convenablement en évitant

des habits trop serrés. La ceinture de la grossesse n’a pas d’indication au 1er trimestre de la grossesse.
Son indication est donc surtout la défaillance de la paroi abdominale au 3ème trimestre.
Un soutien-gorge confortable adapté par sa taille à l’augmentation du volume des seins.
Les chaussures avec talons haut, risquent d’accentuer le déséquilibre statique Le talon plat
favorise l’affaissement de la voute plantaire.

 SOINS CORPORELS : la douche est préférable au bain. Le traitement des vergetures

n’existe pas

 Rapports sexuels : ils sont autorisés à une fréquence modérée sauf en cas d’avortement à
répétition, de menace d’accouchement prématuré ou de placenta prævia. En fin de grossesse,
ils ne sont pas interdits. Pour certains auteurs, ils auraient un effet bénéfique sur
l’assouplissement du col.

 Vaccinations
1ère dose dès le premier contact avec la gestante
2ème dose, 1mois après la 1ère
3ème dose, 6mois après la 2ème
4ème dose, 1an après la 3ème dose
5ème dose, 1an après la 4ème dose
NB : inscrire clairement dans le carnet, la date de la prochaine vaccination.
 Prévention du paludisme :
- le traitement préventif intermittent (TPI) supervisé à la Sulfadoxine Piriméthamine,
La Sulfadoxine Piriméthamine, composé de 500mg de (S) et de 25 mg de (P), doit être
administrée en une seule dose pour adulte (3comprimés), lors des visites de soins prénatals,
programmés de manière régulière dès la 13ème semaine révolue, chaque mois jusqu’à
l’accouchement. Les comprimés de Sulfadoxine Piriméthamine seront avalés au centre
médical sous contrôle effectif du prestataire de santé.
Les gestantes allergiques aux Sulfadoxine Piriméthamine ne prendront pas de TPI ni d’autres
molécules à titre préventif. Elles dormiront obligatoirement sous moustiquaire imprégné
d’insecticide à longue durée d’action et seront traitées par de la quinine ou de l’arthéméter
à chaque accès palustre. Enregistrer la patiente et la dose administrée correctement sur tous
les supports (carnet, registre...)

- Utilisation de moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue durée d’action :

L’utilisation de moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue durée d’action en association avec
le TPI est obligatoire. Elle doit être débutée dès que la gestante se sait enceinte.

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Prévention de l’anémie :
Déparasitage systématique au pyrantel : 750 mg en prise unique
Si la gestante n’est pas anémiée, faire prendre : 2comprimés de FER / FOLATES (60 mg de fumarate
ferreux dès le 1ER contact avec la gestante, jusqu’à 3 mois après l’accouchement) et 5 mg d’acide
folique à débuter 1 mois avant et jusqu’à 2 mois de grossesse.

 Pratique sportive
Possible: marche, natation, vélo,
Modéré
Interdits: jogging, tennis, équitation, escrime, ski, sports collectifs, sports de combat

 Voyages
Voiture: trajets courts, pause/2h, ceinture obligatoire, pas sur le ventre
Avion: bas de contention, possible jusqu’à 36 SA pour les vols nationaux et 32 SA pour
les vols internationaux, se renseigner avant auprès de la compagnie
Train

1.1.7. Déclaration de grossesse

Elle doit être faite avant 15SA par un gynécologue-obstétricien ;un médecin généraliste ou une
sage-femme

II.LES CONSULTATIONS INTERMEDIAIRES

1/mois à partir du 4ème mois et jusqu’à l’accouchement

Objectifs

Vérifier la bonne évolution de la grossesse

En cas de pathologie avis spécialisé, bilan et traitement, voire hospitalisation

Débuter la préparation à l’accouchement

1. Anamnèse

Le déroulement de la grossesse depuis la consultation précédente

Douleurs, saignements, CU, pertes, HTA
MAF
La qualité de l’environnement psychologique familial et professionnel

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2. Examen clinique
Examen général
TA<14/9poids 1kg/mois pendant les 6 premiers mois puis 1,5kg/ mois, au total en moyenne 12kg
Téguments, œdèmes, lésions de grattage

Examen physique

Examen obstétrical

Inspection et palpation abdominale

Mesure de la HU
BDC 120-160 bpm
Inspection de la vulve et du périnée
Ex au spéculum
TV col PLTF

SA mois HU

20 4 16

22 4 1/2 18

(ombilic)

24 5 20

28 6 24

32 7 28

36 8 30

40 9 31-34

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3. Examens complémentaires Examens obligatoires

A chaque consultation:

– Sérologie toxoplasmose si -
– Examen des urines: glycosurie et protéinurie

Au 6ème mois:
– NFS, plaquettes
– RAI
– Sérologie hépatite B
– ECBU
Dépistage du diabète gestationnel

CHEZ QUI?
En présence d’au moins un facteur de risque
QUAND?
– Idéalement dépistage du DT2 par une glycémie à jeun en préconceptionnel
sinon en début de grossesse

Dépistage du DG par une HGPO entre 24 et 28 SA

COMMENT?

– Au premier trimestre par une glycémie à jeun

– Entre 24 et 28 SA par une HGPO avec 75 g de glucose avec mesure des glycémies
à 0, 1 et 2 h

CRITERES DE DIAGNOSTIC

– En début de grossesse : DT2 si glycémie à jeun ≥ 1,26 g/l

– Entre 24 et 28 SA : DG si glycémie à jeun ≥ 0,92 g/l et/ou glycémie à 1h après

charge ≥ 1,80 g/l et/ou glycémie à 2h après charge ≥ 1,53 g/l

Échographies

Échographie du 2ème trimestre vers 22 SA

Objectifs:
Vitalité
Biométries, croissance
Morphologie
Placenta
Liquide amniotique

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 Échographie du 3ème trimestre vers 33 SA

Objectifs:

Position fœtale
Vitalité
Biométries, croissance

Compléter la morphologie

Placenta
Liquide amniotique

III CONSULTATION DU 9EME MOIS

Entre 37 et 39 SA

Dans la maternité où la femme va accoucher

Objectifs:

Vérifier le bon déroulement de la grossesse

Vérifier les possibilités d’accouchement Choix Voie Basse/Voie Haute
Prévoir une consultation pré-anesthésique obligatoire

Anamnèse

Examen clinique
Examen général

– Examen obstétrical:
Palpation abdominale: CU, présentation, LA
TV: col, segment inférieur, présentation, bassin+++

Examens complémentaires:

- Bilan biologique: NFS, plaquettes, TP, TCA, RAI, sérologie toxoplasmose, glycosurie,
protéinurie
- Échographie contrôle: macrosomie, obstacle prævia, placenta bas inséré

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 Radiopelvimétrie

Indications:

– Suspicion d’anomalies du bassin: atcd, taille<150 cm

– Anomalies du bassin à l’examen clinique
– Suspicion de disproportion foeto-Pelvienne
Confrontation céphalo-pelvienne
En cas de suspicion de disproportion foeto-pelvienne

Vers 37-38 SA
Radiopelvimétrie
Échographie: mesure du BIP

Conseils

Déclenchement de convenance Déclenchement sur indication médicale

Si pas d’accouchement jusqu’au terme, consultation en SDN à terme puis /48h et déclenchement à T+4

Césarienne d’emblée:
– Programmer la date, vers 38-39 SA

Épreuve de travail

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