ULUM

Consultation préconceptionnelle
Cours d’Obstetrique

Salomon JOSEPH, MD & Manager in public health

plan
 Introduction
 Objectifs
 Bilan preconceptionnel
 Mesures prises
Introduction
 l'examen prénuptial conserve un réel intérêt de santé
publique en terme de dépistage et d'éducation.
 La Loi n 2007-1787 du 20 Décembre 2007 relative à la
simplification du droit des particuliers a supprimé
l'obligation du certificat prénuptial.
 Le certificat prénuptial était obligatoire pour le mariage
civil jusqu'en 2007.
Objectifs de la CPC
Les objectifs de l'examen prénuptial étaient:
A. Bilan médical de chacun des futurs époux.
B. Prévention obstétricale : dépistage des situations à
risque d'infection congénitale (rubéole et toxoplasmose
+/- VIH, syphilis et hépatites virales), et d'immunisation
sanguine fœtomaternelle.
C. Education du couple sur l'hygiène de vie, les infections
sexuellement transmissibles (1ST), les méthodes
contraceptives, la grossesse.
Bilan PC
 INTERROGATOIRE
 Recueil des facteurs de risque pouvant avoir un impact sur
la fertilité ou sur la survenue de complications
obstétricales:
o Consanguinité
o âge < 18 ans ou > 35 ans
o Maigreur, surpoids ou obésité
o ATCD médicaux (maladies infectieuses) et antécédents de
transfusion sanguine
o ATCD chirugicaux, en particulier chirurgie abdomino-
pelvienne.
Bilan PC
o ATCD OBGYN de malformations utero-vaginale, de grossesse
pathologique (HTA, diabète gestationnel, complication
thromboembolique )
o A TCD d'herpès génital.
o ATCD F.de diabète de type 2, d'accidents thrombo-emboliques,
de cancer, de pathologies héréditaires et d'hémoglobinopathies
Bilan PC
o Origine géographique, profession, mode de vie, tabagisme,
alcool, toxiques ...
o Prise de médicaments potentiellement tératogènes.
o Statut vaccinal, en particulier rubéole, mais aussi rougeole,
varicelle, coqueluche et grippe.
Bilan PC
 EXAMEN CLINIQUE
 Poids, taille, calcul de l‘IMC
 TA
 Examen gynécologique avec palpation des seins et frottis
cervico-utérin de dépistage (si ≥ 3 ans), recherche de
mutilations de l'appareil génital (excision
Bilan PC
 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 Détermination du groupe sanguin, Rhésus + groupe
sanguin du père si Rhésus négatif chez la future mère
 Sérologies toxoplasmose, rubéole
 Proposer au couple un bilan de dépistage des IST :
sérologie VIH, hépatite B, syphilis et PCR Chlamydiae
sur 1er jet urinaire
Mesures préconceptionnelles
 Mesures adaptées aux résultats du bilan clinique &
paraclinique
 Vaccinations contre la rubéole, varicelle coqueluche,
grippe
 Mesures hygiéno-diététiques:
 (regime alimentaire équilibree, sevrage des produits toxiques
comme le tabac, l’alcool)
 Diminuer la consommation de caféine à moins de 5-6 tasses par
jour (café, sodas)
 Supplémentation vitaminique en acide folique (0,4 mg/j)
jusqu'à 12SA afin de prévenir le risque d'anomalies de
fermeture du tube neural.
 Recherche des situations de précarité et/ou de
vulnérabilité (ex: violence domestique) et proposer un
accompagnement psycho-social
 Evaluation du risque professionnel et de la pénibilité du
travail .
Conclusion
 L'obligation d'un examen prénuptial avant le mariage civil
a été supprimée par la loi.
 Cependant, un médecin dont une patiente se met en couple
avec un désir de grossesse doit continuer à remplir une
mission de prévention et de dépistage en réalisant un bilan
IST et un bilan préconceptionnel auprès de patientes ayant
un désir de grossesse
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