SANTE MATERNELLE ET INFANTILE

1.Introduction

Les femmes en âge de procréer et les enfants en bas âge constituent les catégories de population les plus
vulnérables, c'est-à-dire celles pour lesquelles les risques de maladie et de décès sont les plus importants.

 L’état sanitaire du couple mère-enfant (SMI) est la résultante des actions et interactions de nombreux
déterminants :

 -démographiques,
 -environnementaux,
 -socio économiques,
 -culturels
 -comportementaux,
 sans compter les facteurs génétiques ou liés à l’hérédité.
Parmi les huit Objectifs de la Déclaration du Millénaire des Nations Unies pour le Développement « OMD » , deux
concernent directement la SMI il s’agit des objectifs 4 et 5 qui sont les suivants:
 Réduire la mortalité de l'enfant de moins de cinq ans
Améliorer la santé maternelle
2-Définitions
2.1 Santé maternelle et infantile

2.2 Mortalité infantile

 Décès d’enfants âgés de moins d’une année.

 les 28 premiers j= la période néonatale et se décomposent une période de 7 j révolus= la période néonatale
précoce, et une deuxième, du 8 e au 28e j=la période néonatale tardive.

 du 28e j au 1er anniversaire =la période post-néonatale.

 On considère que la mortalité au cours de la période néonatale est un bon indicateur des soins et de la
santé des mères et des nouveau-nés.
2.3- Mortalité Maternelle

 Décès survenus chez la femme pendant sa grossesse ou dans les 42 jours suivant la fin de la grossesse, quelle
que soit sa durée ou sa localisation.

2.4- Mortalité juvénile

 décès d’enfants âgés avant 5 ans révolus.

3.Importance du problème

 3.1 Mortalité maternelle dans le monde 

 Les estimations mondiales pour l’année 2017 indiquent que 295 000 meurent chaque année de
complications de grossesses ou de l’accouchement.

3.2 Mortalité maternelle en Algérie : Le taux de mortalité =48,5/105 naissances vivantes.

 Les décès maternels 55 % des cas à l’hôpital.

 57,3 % transfert,

 Les causes relevées en Algérie sont similaires à celles recensées par l’OMS, il s’agit :

 De l’hypertension artérielle (18,4 %) ;

 des hémorragies de la délivrance (16,6 %) ;

 des septicémies puerpérales (14,1 %) ;

 des cardiopathies (13 %)

 des dystocies (12,2 %).

Les facteurs indirectes

 Statut de la femme :éducation, nutrition, charge de travail, autonomie

 Les grossesses non planifiées: trop tôt, trop rapprochées ,trop tard
 Grossesses non désirées et avortements,
 pauvreté
 prostitution, et viols

3.3 Mortalité Infantile dans le monde : Le nombre total de décès d'enfants de moins de 5 ans est passé de 12,6
millions en 1990 à 5,2 millions en 2019

3.4 Mortalité Infantile en Algérie

 Le taux de mortalité infantile a diminué à 21/10 5 naissances vivantes en 2017contre 36,9/10 5en 2000
 Le niveau de la mortalité infanto-juvénile constitue un véritable baromètre de l’état sanitaire dans un pays.

Son évolution renseigne sur les efforts consentis dans le domaine de la SMI et permet, de ce fait, d’apprécier le
degré de réussite ou d’échec des politiques et des programmes mis en œuvre.

3.4 Mortalité juvénile  dans le monde

- Le nombre total de décès d'enfants de moins de 5 ans est passé de 12,6 millions en 1990 à 5,2 millions en 2019.
- La mortalité néonatale et mortalité post néonatale jusqu’à 28 j  représentent respectivement 2/3 et 1/3.
- La mortalité néonatale est prédominée par la mortalité périnatale (de la naissance à 7 jours).

3.5 Autres déterminants démographiques

3.5.1 Esperance de vie

- L’espérance de vie des algériens est actuellement comparables aux pays du Golfe, de l’Amérique latines, et des
Caraïbes, et dépasse largement la moyenne des pays en voie de développement
- 77,5 ans Hommes : 76,1 ans Femmes en 2020

4-Intérêt de la question

 Une importance à accorder à la protection de la mère et de l’enfant en matière de santé et de protection

sociale :

- élargissement de l’accès aux méthodes modernes de contraception,

- respect et prolongation de la durée du congé de maternité pour les femmes travailleuses,
- amélioration de la qualité de la surveillance des grossesses,
- contrôle de la qualité de l’assistance à l’accouchement et des soins post-natals
- amélioration de la prise en charge des nouveau-nés.

5-Les programmes de santé maternelle et infantile (S.M.I.)

1. Le programme Elargi de Vaccination (PEV)

2. Le programme de Lutte contre les Maladies Diarrhéiques et les Infections Respiratoires Aigues de l’enfant
(LMD/IRA)

3. L e programme de Nutrition

4. Le programme de lutte contre le RAA

5. Le programme de prévention des accidents domestiques

6. Le programme de lutte contre la Mortalité Maternelle et néonatale

6.Les programmes de lutte contre la Mortalité Maternelle et néonatale

6.1. Soins prénatales et accouchement

6.2. Vaccination anti tétanique
6.3 Période per natale
6.4. Soins post natales
6.5 .Planning familial et contraception
6.6. Allaitement Maternelle/et supplémentation en fer
6.1. Soins prénatals et accouchement :

OBJECTIFS :

-Lutte contre la mortinatalité liée aux complications du diabète et de l'iso immunisation rhésus

Lutte contre la mortalité maternelle liées aux complications de HTA ,Réduire les complications fœtales liées à HTA et
le nombre des décès maternels par éclampsie  

POPULATION CIBLE : Toutes les femmes enceintes diabétiques , hypertendues, rhésus négatif

STRATEGIE D'ACTION :

-Mise en place de consultation « diabète et grossesse» et «HTA et grossesse» : Surveillance de la glycémie et le

dépistage de HTA par l’information et sensibilisation des femmes en âge de procréer.

- Lutte contre l’iso-immunisation rhésus par le dépistage (exigence du groupage des parents à la 1 ere consultation)
6.2. PEV et Vaccination anti tétanique

Chez les femmes enceintes, administrer au minimum 2 doses avant l'accouchement :

 la 1re dose dès que possible au cours de la grossesse (après 5 mois +++)

 la 2e dose au moins 4 semaines après la 1re et au moins 2 semaines avant la date présumée de l'accouchement.
 Rappel un an après

6.3 Période per natale

OBJECTIFS

 Réduire la mortinatalité du per partum liée aux conditions de la surveillance du travail

 Réduire la mortalité maternelle liée aux complications de l'hémorragie de la délivrance
 Lutte contre l'asphyxie périnatale liée aux conditions de réanimation à la naissance

POPULATION CIBLE

- Toutes les parturientes qui accouchent dépistées

- Femmes enceintes présentant un saignement après le 5 ème mois de grossesse.
- Tous les nouveau-nés nés en milieu assisté avec une mauvaise adaptation à la vie extra utérine.

STRATEGIE D'ACTION

- Amélioration de l'organisation de la salle d'accouchement

- Surveillance du fœtus pendant le travail (Le partogramme )
- Lutte contre les hémorragies de la délivrance par la sensibilisation du personnel.
- Lutte contre l’asphyxie néonatale par la normalisation des salles de naissance.

6.4. Soins post natales :

OBJECTIFS :

- Lutte contre la mortalité néonatale par maladie hémorragique.

- Prévenir l’hypothermie en renforçant le lien mère enfant dès la naissance,
- promotion de l'allaitement maternel pour renforcer du lien mère-enfant.
- Lutte contre la mortalité liée aux très faibles poids de naissance.

POPULATION CIBLE :

- Tous les nouveau-nés en salle de naissance (prématurés+++).

- Toutes les mères et leurs nouveau-nés en maternités (suites de couches).

STRATEGIE :

- l’administration systématique de vitamine K en salle de naissance

- la formation du personnel sur les techniques de la chaîne du chaud
- Dépistage et prise en charge de l'infection materno-fœtale et instauration des ATB
- Mesure d’hygiène hospitalière pour la prévention des infections nosocomiales.
- Promotion des « unités kangourou » : Cette méthode permet : chaleur, lait maternel, affection, protection.

 6.5.Planning familial et contraception

- Ensemble de services et méthodes permettant aux individus, en fonction de leur désir d’enfants et du nombre
d’enfants désirés, de choisir le moment des naissances
- Possible grâce à l’utilisation de méthodes contraceptives et au traitement de l’infertilité.
- En Algérie la prévalence de la contraception est actuellement de 57% alors qu’elle était de 50% en 1990.
6.6 Allaitement Maternelle et nutrition 

 réduire la malnutrition et les carences en micronutriments, chez la mère et chez l'enfant.

 La promotion de l'allaitement maternel(6mois)
 La supplémentation en micronutriments (fer, acide folique)
 Aspégic?????????

Définition de la contraception et principales méthodes contraceptives

 Moyen d’empêcher la survenue d’une grossesse de manière réversible
 Méthodes barrière: Les préservatifs /les spermicides
 Les méthodes naturelles: coït interrompu,méthode Ogino
 Les méthodes médicales :

 hormonale : Contraception orale ,injectable,DIU,

 Mécanique: DIU

 Chirurgicale: Vasectomie, ligature des trompes

 Les méthodes traditionnelle: Abstinence , MAMA (Méthode d’Allaitement Matérnel et d’Aménorrhée

Contraception hormonale :
 VOIE ORALE : Pilules
 AUTRES VOIES

 Voie intra-utérine: stérilet

 Voie intra-vaginale: anneau vaginal

 Voie transdermique: patch

 Voie sous cutanée: implant

 LA CONTRACEPTION D’URGENCE

LA PILULE OESTRO-PROGESTATIVE
Agit principalement en bloquant l’ovulation par une combinaison d’hormones de synthèses En modifiant la glaire

La plaquette de 21 comprimés

 1er cp le 1er jour des règles

 1 cp/j pendant 21 jours (même heure)
 Arrêt 7 jours avant de reprendre
 Apparition des règles pendant la semaine d’arrêt
LA PILULE PROGESTATIVE : Modification glaire et endomètre (micro dosée)
Microprogestatif qui supprime aussi l’ovulation

La plaquette de 28 comprimés

 1er cp le 1er jour des règles

 1 cp/j pdt 28 jours
 Autre plaquette sans jour d’arrêt
 Apparition des règles tous les 28 jours ou règles irrégulières voire inexistantes

AVANTAGES INCONVÉNIENTS

- Efficace quasiment à 100% - Spotting (petits saignements en dehors des

- Efficace dès le 1er cp règles) surtout lors des 1ères plaquettes.
- Très bien tolérée Nausées (milieu repas)
- Réversible dès l’arrêt - Quelques douleurs et gonflement des seins
- Prise de poids, exceptionnelle et modérée
- Permet d’avoir des cycles réguliers
- Règles moins abondantes, moins longues
et moins douloureuses

Ne protège pas contre le SIDA et les MST

- La pilule œstroprogestative Contre-indications :
 Hypercholestérolémie
 Hypertension
 Atcd d’accident vasculaire
 Tabagisme
 Préférer une pilule progestative seule

Le stérilet hormonal : Branche vertical contenant un progestatif

 Efficace pendant au moins 5 ans
 Épaissit la glaire
 Diminue l’épaisseur de l’endomètre
L’anneau vaginal
 Anneau flexible en plastique qui délivre un association d’œstro progestatif
 Agit comme la pilule en bloquant l’ovulation et en modifiant la glaire cervicale
L’anneau vaginal /mode d’emploi
 Utiliser un anneau par cycle
- Trois semaines avec anneau
- Une semaine sans anneau
 Les règles apparaissent la semaine sans anneau
 La mise en place et le retrait sont simples
AVANTAGES INCONVÉNIENTS

- Pratique - Coût
- Moins contraignant qu’une pilule quotidienne - Peut gêner la sexualité
ou un patch hebdomadaire - Manipulation
- Moins de risque d’oubli
Ne protège pas contre le SIDA et les MST

Le patch
- Sorte de timbre, de couleur chaire qui délivre une association œstro-progestative
- Il agit comme la pilule, en bloquant l’ovulation et en modifiant la glaire
Les patchs , mode d’emploi
- Un patch par semaine pendant trois semaines
- Arrêt d’une semaine avec apparition des règles
- Les sites d’application :- l’abdomen
- les fesses
- la face extérieure du bras
- la partie supérieure du dos
AVANTAGES INCONVÉNIENTS

- Moins de risque d’oubli - Coût

- Très bien toléré - Réactions cutanées
- Pas complications liés aux vomissements - Décollement dans 2 à 3% cas
- Visible

Ne protège pas contre le SIDA et les MST

L’implant
- Petit bâtonnet cylindrique de 4 cm de long et 2 mm de large, qui délivre en continu de faibles doses
de progestérone
- Agit en empêchant l’ovulation et en modifiant la glaire cervicale
- Se met sous la peau de la face interne du bras après anesthésie locale
- Mis en place par un médecin pour 3 ans
- Efficace dès la pose
- La pose et le retrait sont simples et rapides
AVANTAGES INCONVÉNIENTS

- Pas de risque d’oubli - Il peut y avoir des saignements en dehors des

- Implant bien toléré règles
- Progestatif seul - Absence totale de règles
- Réversible dès le retrait - Saignements prolongés

Ne protège pas contre le SIDA et les MST

Contraception d’urgence (hormonale)

- C’est une contraception d’EXCEPTION
- Boîte d’un comprimé de progestatif
- À prendre le plus tôt possible
- Si possible, dans les 12h qui suivent le rapport sexuel non protégé
- Au plus tard jusqu’à 3 jours après le rapport non protégé
 Action sur l’ovulation
 Modification de l’endomètre afin qu’il ne puisse accueillir un éventuel œuf
CONTRACEPTION LOCALE
 Préservatifs
 Stérilet
 Spermicides
 Diaphragme et cape cervicale
Le préservatif masculin
 Étui en latex
 Au moment de l’éjaculation, le sperme est recueilli dans le préservatif et n’est donc pas
répandu dans le vagin
Mode d’emploi
 Chasser l’air en pinçant le haut du préservatif
 Dérouler sur le pénis en érection avant la pénétration, petit bourrelet de l’anneau tourné vers
l’extérieur
 Le retirer avant la fin de l’érection en le retenant à la base
AVANTAGES INCONVÉNIENTS

- La protection contre les IST et le SIDA
- Méthode simple, facile à se procurer
- Prise en charge de la contraception par
l’homme
- Protection contre le cancer du col
- Peut diminuer la qualité de l’acte sexuel
- Peut se déchirer
- Taux de grossesse non désirée plus important
qu’avec la pilule ou le stérilet

Le préservatif féminin
 Gaine cylindrique pré-lubrifiée
 Un anneau interne facilite son introduction dans le vagin et son maintien pendant le rapport
 Un anneau externe repose sur la vulve afin de retenir le préservatif pendant le rapport
 Peut être mis à n’importe quel moment avant le rapport
AVANTAGES INCONVÉNIENTS

- Excellente protection contre les IST et le SIDA - Son prix

- Utilisable par la femme en cas de refus ou - Son installation peut paraître astreignante
d’impossibilité d’utilisation du préservatif (surtout chez les jeunes)
masculin - Son aspect peut en décourager certains

LE STÉRILET :Dispositif Intra Utérin DIU

 Stérilets de différentes formes, tailles et modes d’action

 Stérilet au cuivre : altération des spermatozoïdes par l’action du cuivre
 Stérilet au progestatif : empêche les spermatozoïdes de franchir le col par modification de la glaire
cervicale et diminue l’épaisseur de l’endomètre
 Introduit par le col, au fond de l’utérus
 Fils du stérilet dépassent du col afin de permettre le contrôle et pour faciliter le retrait
 Durée de 3 à 5 ans /10 surveillance 1 à 2 fois par an
 AVANTAGES INCONVÉNIENTS

- Méthode non contraignante - Règles parfois abondantes et longues (stérilet au

- Très efficace progestatif)
- Généralement bien toléré - Risque d’expulsion
- Réversible dès le retrait - Risque de grossesse
- Un stérilet doit se faire oublier !
- Si douleurs persistantes, consulter un
médecin

Ne protège pas contre le SIDA et les MST

Contre-indications
 Infection récente de l’utérus ou des trompes
 Antécédent de grossesse extra - utérine
 Malformation utérine importante
 Certains fibromes
 Utérus cicatriciel ???
La femme n’ayant jamais eu d’enfant n’est pas une contre-indication
Les spermicides
 Introduit au fond du vagin avant le rapport sexuel, le spermicide se dissout et se disperse dans
le vagin et immobilise les spermatozoïdes
 Sous forme d’ovules, de crèmes, de tampons ou d’éponges
Mode d’emploi
Crèmes et ovules
 Application au fond du vagin, au moins 10mn avant
 Protection pdt 4h.
 Pas toilette vaginale 2h. après
Tampons et éponges
o Enfoncer le tampon profondément dans le vagin
o Efficacité immédiate et pour 24h
o Ne pas retirer <2h
o Pas toilette 4h après

AVANTAGES INCONVÉNIENTS

- Simples d’utilisation - Coûteux

- Sans prescription - Emploi contraignant
- Pas de contre-indications médicales - Possibilité d’intolérance locale
- Rôle de lubrifiant - 20 à 30% d’échec
- Méthode réversible

Ne protège pas contre le SIDA et les MST

La stérilisation  contraception
La stérilisation féminine : Ligature des trompes
 ◦ Obturation des trompes : clips
La stérilisation masculine : La vasectomie : section des canaux déférents

◦ Méthode irréversible
◦ Interdite pour les mineurs
 LIGATURE, CLIPS : Section ou pose de clips au niveau des trompes de Fallope
 VASECTOMIE : Section des canaux déférents , Sperme sans spz

CONCLUSION
o Choix de la méthode par la femme +/- l’avis du médecin

o Si partenaire non stable, privilégier la double protection

◦ Protection d’une grossesse non désirée

◦ Protection contre les IST et le SIDA avec l’usage d’un préservatif à chaque rapport