Système National de

Santé Marocain

ISPITS de Marrakech- Année universitaire 2021-2022

Préparé et animé par Mr HABIBI AZIZ
 Contenu du Cours
 Définitions des concepts:
Santé
Santé Publique
Santé Communautaire
Système National de Santé
Service de santé
 Organisation du Ministère de la Santé et
de la protection sociale au niveau central et
périphérique
 Infrastructures de l’Offre de soins
 Personnel du Ministère de la Santé et de
la protection sociale;
-Neil Armstrong
 Objectifs et Stratégies de la politique du
Ministère de la Santé et de la protection
sociale
 programmes nationaux de santé
I- Définition des concepts

 Santé
 Santé communautaire
 Système de soins
 système de santé
 Santé Publique

19/09/2023
Concept de la Santé


Pourquoi définir la Santé?
 Les stratégies suivies pour “promouvoir la santé de la population”, dépendront
de ce qu’on entend par santé;
 Si on ne peut pas définir la santé, on ne peut pas savoir vers où les efforts
doivent porter ni mesurer le succès ou l’échec des efforts pour l’améliorer
 La Santé dans l’histoire des définitions:
 La santé constitue le premier souhait de la population mondiale
(ONU, 2000);

 La santé est un droit fondamental de l’homme (déclaration universelle

des droits de l’homme, constitution du Maroc);

 La santé est une condition indispensable à tout développement

socio- économique d’un pays (déclaration du millénaire, 2000)

19/09/2023
Définition de la conférence d’Ottawa(1986)

 « la mesure dans laquelle un groupe ou un individu peut réaliser ses ambitions,

satisfaire ses besoins, et évoluer avec le milieu ou s’adapter à celui-ci. »

 « La santé est donc perçue comme une ressource de la vie quotidienne, et non
comme le but de la vie, il s’agit d’un concept positif mettant en valeur les
ressources sociales et individuelles, ainsi que les capacités physiques".

 La promotion de la santé ne relève donc pas seulement du secteur sanitaire

: elle dépasse les modes de vie sains pour viser le bien-être »

19/09/2023
 OMS « 1947 » :
Un état de complet bien-être physique, mental et social
et ne consiste pas uniquement en une absence de
maladie ou d’infirmité

Absence de maladie Bien-être total

Perspective (bio)médicale ‘la personne dans sa globalité’ (sociale)
Définition négative Définition positive
‘médecins’ Médecins et ‘autres’
limités Large (place des ‘soins de santé’ est
relative)

Elle implique que tous les besoins fondamentaux de la personne soient satisfaits,
qu'ils soient affectifs, sanitaires, nutritionnels, sociaux ou culturels et du stade de
l'embryon, voire des gamètes à celui de la personne âgée.
19/09/2023
19/09/2023
Concept de la Santé Publique
La santé publique est devenue une discipline autonome qui s'occupe de la santé globale
des populations sous tous ses aspects curatifs, préventifs, éducatifs et sociaux.
OMS 1973
C’est aussi

Art et science de prévenir les maladies, de prolonger la vie et d ’améliorer la santé et

la vitalité mentale et physique des individus, par le moyen d’ une action collective
concertée…
 Ensemble des efforts par des institutions publiques pour
 Améliorer
 Promouvoir
 Protéger
 Et restaurer la santé de la population Grâce
à une action collective
19/09/2023
O
M
Concept de La Santé communautaire

 La participation de la communauté à la planification et aux programmes de santé est

importante, c’est un élément de base des soins de santé primaires (ALMA ATA 1978)

 Un processus DE PARTICIPATION de la communauté à l’identification de ses

problèmes prioritaires de santé, et au développement d’actions visant à protéger le
bien être de ses membres et à améliorer leur état de santé.

 Ceci implique l’engagement de la communauté dans les stratégies et politiques

globales, l’utilisation de ses ressources et l’organisation des services de santé en
réseau permettant un accès facile aux membres de la communauté

 Une approche qui suppose une implication de la communauté dans toutes les étapes
des actions de santé, en utilisant au maximum les ressources locales, et d ’autres
ressources (nationales) disponibles.

19/09/2023
Concept : Le système de Santé

Du grec systema qui signifie « ensemble organisé »

 Ensemble d’éléments en interaction en vue de l’atteinte d’un but
(finalité) dans un environnement.

« … il s’agit pour le système de maintenir sa structure et de permettre

son adaptation à un environnement changeant »
Rosnay, 1975
Principes de la systémique:
• Unité globale (Totalité/Holisme)
• Interaction
• Organisation/Régulation
19/09/2023
• Finalité
 « Un ensemble de moyens (organisationnels, humains, structurels, financiers)
destinés à réaliser les objectifs d ’une politique de santé » Levy et coll. (1998)

 «Un tout cohérent de nombreux éléments interdépendants, tant sectoriels

qu’intersectoriels, ainsi que la collectivité elle- même, qui produisent un effet
combiné sur la santé de la population » (OMS, 1984)

 «Combinaison de ressources, d’organisations, de financement et de management qui

aboutit à la délivrance de services de santé à la population » (Roemer, 1991)

 «Englobe l’intégralité du réseau des services de santé à savoir, la totalité des

politiques, programmes, institutions et acteurs qui fournissent des soins à travers des
efforts organisés pour traiter et prévenir les maladies” (Berman, 1995) 19/09/2023
 « Le système de santé est constitué de l’ensemble des institutions, des
ressources et des actions organisées pour la réalisation des objectifs
fondamentaux de santé sur la base des principes suivants: la solidarité & la
responsabilité de la population, l’égalité d’accès aux soins et services de santé,
l’équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires, l’adoption de
l’approche genre en matière de des services de santé et la complémentarité
intersectorielle. » Art. 2 Loi cadre n°34-09 relative au SS et à l’offre de soins (2011)

19/09/2023
 Les typologies de système de santé

soit de type bismarckien : les droits à une protection sociale de base sont
accordés à la personne qui travaille et sont financés par les assurances
sociales auxquelles cotisent l’employé, l’employeur et, parfois, l’État.
soit de type beveridgien : les droits à une protection sociale de base sont
universels, accordés à l’individu et payés par l’impôt

19/09/2023
 Modèle bismarckien ( chancelier allemand Otto von Bismarck (1815-1898)
( Etats-Unis et en Suisse).

 Plusieurs principes sous-tendent ce modèle :

• une protection fondée uniquement sur le travail et sur la capacité des individus à s’ouvrir des
droits grâce à leur activité professionnelle ;

• une protection obligatoire ;

• une protection reposant sur une participation financière des ouvriers et des employeurs qui
prend la forme de cotisations sociales ;

• des cotisations qui ne sont pas proportionnelles aux risques – comme dans la logique
assurantielle pure – mais aux salaires. On parle ainsi de "socialisation du risque" ;

• une protection gérée par les salariés et les employeurs.

19/09/2023
Le système beveridgien ou assistanciel ( William Beveridge 1879-1963)

 plusieurs principes et caractéristiques du système dit "beveridgien" (les trois premiers

étant connus sous le nom des "trois U") (Portugal, suède, Italie ) :

• universalité de la protection sociale par la couverture de toute la population (ouverture

de droits individuels) et de tous les risques ;

• uniformité des prestations fondée sur les besoins des individus et non sur leurs pertes
de revenus en cas de survenue d’un risque ;

• unité de gestion étatique, par le biais d’une assurance nationale financée par l’impôt ;

• financement reposant sur l’impôt.

19/09/2023
 Le système dit mixte

 Dans le cadre des systèmes de santé, le système français occupe une position mixte, associant
décentralisation et centralisation.

 Décentralisation :

au niveau des usagers et des producteurs de soins. Les usagers bénéficient d’une: - Liberté de
choix du producteur de soins - liberté du choix de l’établissement de soins. Les producteurs de
soins ont l’entière liberté d’installation et de prescription.

 Centralisation :

Le système français revêt par ailleurs un aspect centralisé lié au rôle des organismes d’assurance
- maladies qui assurent l’essentiel du financement et au rôle de l’état.
19/09/2023
les actions de l’état en matière de santé portent
sur :
 Les domaines de prévention contre les risques menaçant la santé,
 Éducation pour la santé,
 Promotion de modes de vie sains,
 Contrôle sanitaire,
 Prestations de soins préventifs, curatifs ou palliatifs et de réadaptation.
Elles peuvent concerner des individus ou des groupes d’individus et
peuvent être sectorielles ou intersectorielles ».
Art. 3 Loi cadre n°34-09 relative au SS et à l’offre
de soins (2011)

19/09/2023
Cadre conceptuel du système de santé (OMS, 2007) 19/09/2023
Les 6 fonctions d’un système de santé (OMS,2007)
Prestation des service de santé
Fonction principale d’un système de santé. De bons services de santé sont ceux qui
fournissent des soins efficaces, sûrs et de qualité à ceux qui en ont besoin, quand et où
ils en ont besoin, avec un minimum de perte de ressources.

Le Personnel de Santé

système de santé dépend de la connaissance, des compétences, de la
motivation et de la distribution du personnel chargé d’organiser et de fournir les
prestations.

 le système d’information sanitaire

La transparence, l’allocation des ressources, l’amélioration des programmes et les

décisions en matière de gestion dépendent de la qualité de l’information sanitaire
19/09/2023
Vaccins, Technologies et Produits médicaux

Un système de santé performant doit assurer l’accès équitable et rationnel aux

médicaments essentiels, vaccins et technologies de qualité, sûrs, efficaces, avec un bon
rapport coût-efficacité.

Système de financement de santé

A pour objet de dégager des fonds suffisants pour que les personnes qui en ont besoin
utilisent les services et soient protégés de l’appauvrissement lié au paiement des
services de ‘Dépenses catastrophiques’

Direction et Gouvernanec (Stewarship)

Désigne l’ensemble des fonctions assumées par les pouvoirs publics en vue
d’atteindre les objectifs nationaux de santé.
19/09/2023
Les objectifs d’un système de santé

1.Améliorer la santé de la population desservie en terme de qualité et en

garantissant l’équité (min. d’écarts entre les personnes et entre les groupes);

2.Répondre aux besoins et attentes de la population avec respect et dignité;

3.Assurer une protection financière contre les coûts de la mauvaise santé;

4.Optimiser l’utilisation des ressources,

19/09/2023
 Les Composantes du système national de santé

Le système national de santé se compose de:

1. Secteur public
2. Secteur privé à but non lucratif
3. Secteur privé à but lucratif
4. Secteur traditionnel non formel

2N1ADAM 14/03/2017
Adil
• Coordination Contexte
• Régulation
•Instances de
concertation Gouvernance Système
et de
leadership santé et
Organisation
Infrastructures Prestations de soins
Humaines • Prévention des risques;
OUTCOMES
Installations et
équipement • Education pour la santé; Effets
•Promotion mode de vie
sain;
• Contrôle sanitaire;
Informations Financières
•Soins préventif, Curatif, OUTPUT
palliatif et de réhabilitation But
INPUTS PROCESS
• Protection de la
Ressources santé
• Réactivité
Population •Protection sociale
et financière
• Participation des individus et des groupes
•Responsabilisation

Principes:
Solidarité, Egalité, Equité, Complémentarité, Approche genre

Cadre conceptuel du système de santé

marocain
 SYSTEME NATIONAL DE
SANTE

Secteur public Secteur privé à Secteur privé à

but non lucratif but lucratif
 Hôpitaux et
 Offre de soins du MS établissements de soins
 Hôpitaux et cliniques
 Réseau hospitalier
de la C.N.S.S., des
privés
mutuelles, de l’O.C.P et
 Réseau de soins de santé l’O.N.E  Cabinets privés :
primaires
(consultation, soins,
 Cabinets dentaires et
 RISUM diagnostics et
laboratoires d’analyses
 REMS rééducation…)
des mutuelles
 Instituts et Laboratoires  Laboratoires
 Hôpitaux et centres de
nationaux : d’analyse,
soins du Croissant Rouge
 Services de santé des Forces  Opticiens et
Armes Royales  Hôpitaux et centres de
prothésistes
 Bureaux municipaux
soins des Ligues et
et Fondations  Officines
communaux d’hygiène
NADAM Adil 14/03/2017 31
P O P U L A T I O N
 Modes d’organisation de l’offre de soins au Maroc

• Par secteurs : public, privé

• Par réseaux d’établissements de santé : RESSP, REH, RISUM, REMS

• Par programmes de santé

• Par territoires de santé (découpage sanitaire)

• Par modes de couverture sanitaire : fixe, mobile

• Par filières de soins

• Par réseaux coordonnés de soins

NADAM Adil 14/03/2017 25

Les caractéristiques d’un système de Santé

 Un système de santé ne repose pas uniquement sur ses composantes, mais aussi sur leurs
interrelations;

 Un système de santé ne se limite pas au côté institutionnel du système « l'offre »), mais
il inclut la population qu'il vise dans son action (« les besoins » et « la demande ») ;

 Un système de santé doit être conçu et analysé en fonction de ses objectifs, à savoir, bien
évidemment, l'amélioration de la santé des populations, mais aussi l'équité, respect de la dignité,
financement équitable,…

 un système de santé se définit également sur base des fonctions qu'il est censé assumer : la
délivrance de services, qu'il s'agisse de services de soins personnels (soins médicaux, soins infirmiers,
aide aux personnes, ...) ou de services appartenant au domaine de la santé publique, mais
également les trois autres fonctions principales que sont l'administration (stewardship), le financement,
ainsi que la génération et le maintien 19/09/2023
DETERMINANTS DE LA SANTE

19/09/2023
 Les facteurs qui influencent la santé de l ’Homme
Source : Santé publique, santé de la communauté d’après Monnier

Facteurs sanitaires

Facteurs géographiques Etat des connaissances

médicales et nutritionnelles Facteurs
Richesse naturelle Possibilité d’application politiques
Climat (personnel, équipement) Planification économique & sociale
Communication Législation sanitaire
Aide internationale

Promotion, protection et récupération de

la santé physique, mentale et sociale Facteurs Socio-économiques

Facteurs démographiques Habitat

Urbanisation & aménagement rural
Répartition des populations par âge Modes de vie
Politique gouvernementale devant Revenus (PNB)
la PF Facteurs psycho- Situation de l’emploi
Concentration urbaine cultrurels
&dissémination rurale Scolarisation
Migrations Mentalité des populations devant les problèmes
sanitaires Coutumes, croyances, traditions
Système NAtional de Santé 12/24/2021 28
 Définition de l’offre de soins

• « L’offre de soins est composée des infrastructures et des

installations de santé fixes ou mobiles, relevant du secteur public et
du secteur privé, des ressources humaines qui leurs sont affectées,
ainsi que des moyens mis en œuvre pour produire des prestations
de soins et individus, des familles et des collectivités »

Art9. de la loi 34-09

NADAM Adil 14/03/2017 29
 Les 08 principes régissant l’offre de soins
1. la solidarité et la responsabilisation de la population;
2. l'égalité d'accès aux soins et services de santé;
3. l'équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires;
4. la complémentarité intersectorielle;
5. l'adoption de l'approche genre en matière de services de santé.
6. L’intégration et la coordination
7. La globalité
8. La gradation des soins

NADAM Adil 14/03/2017 30

 Adéquation
demande/offre/besoin
20

1 =Demande exprimée, service

disponible, mais pas de besoins réels:
Gaspillage, inefficacité.
1 2= Demande exprimée, besoins
Demande Offre existants mais service
2 = Demande non besoins
exprimée,
disponible : Mécontentement
existants mais service non
4 et détérioration
disponible de la santé de et
: Mécontentement
2 détérioration de la santé de la
la Population.
3
Population.
Besoins 3= Service disponible;
3= Service besoins
disponible; besoins
exprimésexprimés
mais pas de pas
mais demande
de demande
manifestée: Sous utilisation
manifestée: Sous utilisation des
des services.
services.

4= Equilibre; mais très

4= Equilibre; faible.
mais très faible.
L’objectif c’est d’élargir
L’objectif cette
c’est d’élargir cette zone
zone de de
convergence
convergence
NADAM Adil 14/03/2017
19/09/2023
 Modèle de système de soins au Maroc (loi 34-09)

1. Système de soins au Maroc

• Pyramidal
• Intégré
• Hiérarchisé
• Et fondé sur les Soins de Santé Primaires.

NADAM Adil 14/03/2017 33

NADAM Adil
34
 Outils de l’offre de soins
Carte Sanitaire CS:
Outil de régulation de l’offre de soins;
 Détermine la catégorie & l’importance des équipements et des services de
soins;
 Réaliser l’équité & répartition appropriée de l’offre de soins qui assure
une amélioration de l’accessibilité aux soins;
La carte sanitaire vise ce qui suit : sanitaires.

*L’optimisation de l’utilisation des ressources par le système de santé;

*Détermination du cadre le plus approprié pour le développement des

différentes composantes de l’offre de soins (l’infrastructure, les équipements
biomédicaux lourds et les ressources humaines);

* La NADAM
soins. maitrise
Adil
et quantitative et qualitative
14/03/2017
de l’offre
29
de
soins,
Schéma Régional de l’Offre de Soins SROS:
Outil de planification stratégique;
Il prévoit et suscite les évolutions de l’offre de soins satisfaction optimale des
besoins de santé;
 Plan de 5 ans établi par la DRS;
Répartition équitable des infrastructures et des ressources sanitaires

Prise en compte des besoins de la population, des techniques médicales et de leur

évolution;
Analyse qualitative et quantitative de l’offre de soins existante. 19/09/2023
ORGANISATION ET ATTRIBUTIONS DE
L’ADMINISTARATION CENTRALE DU
MINISTERE DE LA SANTE

19/09/2023
 LE
MINISTRE
Inspection Générale Cabinet

Secrétariat Général
Direction de la population

Division de
CHUs
l’information, et de la D. de l’Epidémiologie et de lutte

Instituts et laboratoires
communication contre les maladies

Directions Centrales
ANAM D. des Hôpitaux et des soins
Division de l’Informatique
Divisions Centrales

et des méthodes ambulatoires

nationaux
ISPITS D. Médicaments et de la
Division de Pharmacie
l'approvisionnemen
t Institut Pasteur Maroc D. Maintenace et Equipements
Division du Parc-Auto et
des affaires générales
Ecole Nationale de sante Direction des Ressources
publique(ENSP) Humaines

D. Réglementation et du
Contentieux

D. de la Planification et
Services Ressources
Financières
déconcentrés
Directions
Régionales 36
Délégations santé,
 Quelles sont les missions de l’administration
centrale?
1. Définition des priorités sanitaires nationales et élaboration de la
politique gouvernementale en matière de la santé de la population

2. Planification de l’offre de soins ( curatifs, de prévention et de

promotion)

3. Régulation du financement et allocation des ressources aux

régions

4. Contrôle de l’exercice des professions médicales,

paramédicales et pharmaceutiques

NADAM Adil
5. Monitoring de la performance des institutions
14/03/2017 39
et processus de leur
 Quelles sont les grandes fonctions du
MS?
1. Prestation de soins : soins curatifs, promotion, prévention et
gestion des risques
2. Réglementation, orientation, tutelle et contrôle : tutelle sur les
établissements publics, inspection-contrôle des professions sanitaires
et politique du médicament
3. Génération et mobilisation des ressources humaines et
matérielles : ressources humaines, financement et production de
l’information sanitaire
4. Gestion des relations extérieures : inter ministérialité,
relations avec les collectivités locales , et coopération
internationale.

NADAM Adil 14/03/2017 40

 Cabinet du ministre

 Attributions:
o Gestion des dossiers de santé de nature politique et qui ne relèvent pas des
attributions des services centraux du MS
o Mener des études
o Aucune attribution dans la gestion des affaires techniques et
administratives du MS
o Pas d’autorité sur le personnel administratif et technique du MS
 Composition :
o Chef de cabinet, chef de secrétariat particulier, conseiller s techniques, conseillers
juridiques, conseillers aux affaires parlementaires, conseiller à la communication,
secrétaire

NADAM Adil 14/03/2017 41

 Secrétariat général
 Attributions
oInstitution rattachée directement au Ministre et dirigée par un
secrétaire général, nommé par Dahir
oAssiste le ministre dans l’orientation générale de la conduite des
affaires concernant le département
oSupplée le Ministre dans les rapports avec les administrations publiques
et les autres partenaires du département
o Peut représenter le Ministre dans toutes les réunions se rapportant
aux activités du Ministère
oAssure le contrôle, la coordination et l’animation des activités des
directions, divisions et services, à l’exception de
l’Inspection Générale (rattaché directement au Ministre)
19/09/2023
 Inspection générale

o Informe régulièrement le ministre sur le

fonctionnement du
service;
du ministre et sur ses
oProcède , sous
instructions, au contrôle de l’utilisation des moyens et ressources
l’autorité
mis à la disposition de tout le département;
OAssure, sous l’autorité du ministre, l’inspection administrative et
médicale dans les formations et établissements de santé et procède
à sa demande, à toute enquête et étude.

NADAM Adil 14/03/2017 43

 Directions centrales

1. DP
2. DEL
M
3. DHSA
4. DMP
5. DEM
6. DRH
7. DRC
8. DPRF
4N3ADAM 14/03/2017
Adil
 Directions centrales : Attributions
o Formulation des politiques de santé applicables aux activités inter et intra
sectorielles et fixation des priorités

o Surveillance et évaluation de l’efficacité et efficience du système

O Appui technique aux régions

O Réglementation du développement du personnel y compris la

formation

O Réglementation des organismes prestataires de soins du secteur

privé
NADAM Adil 14/03/2017 45
 1-La Direction de la Population

Sce. Administratif

D. DE LA POPULATION
Sce.Réhabilitation
et gériatrie

Division de la Planification Division de la Santé Division de la Santé

Scolaire et Universitaire
Familiale (PF) Maternelle et infantile
*Enseignement
*Programmation et *Protection de la santé
planification des activités préscolaire et infantile
de PF fondamental *Protection de la santé
*Coordination *Enseignement de la mère
et collaboration Secondaire/universitaire
intersectorielle

NADAM Adil
46
 2-Direction de l’Epidémiologie et de la Lutte
contre les Maladies
Service
administratif

D. DE L’EPIDEMIOLOGIE ET DE LA LUTTE
CONTRE LES MALADIES Institut National
d’Hygiène

Centre National de
Radioprotection

centre anti poison

Division de l’Hygiène du Division des Maladies non Division des Maladies
et pharmaco
milieu transmissibles transmissibles
vigilance
Santé mentale et maladies Maladies parasitaires
 Assainissement de base dégénératives  Maladies
 Hygiène alimentaire  Médecine bucco-dentaire respiratoires Service d’oncologie
 Lutte anti- vectorielle  Santé des travailleurs Maladies oculaires et
 Action intersectorielle  Maladies métaboliques otologiques
 Salubrité de Maladies cardiova-sculaires Maladies
l’environnement et néoplasiques* dermatologiques Service de surveillance
 MST/SIDA épidémiologique
 Maladies
épidémiques
NADAM Adil 14/03/2017 47
 3-La Direction des Hôpitaux et des Soins
Ambulatoires

DHSA HOPITAUX ET SOINS Centre National de

Transfusion
AMBULATOIRES Sanguine et de
l’hématologie

Division des Division des Division des Soins Division de l’action

Urgences et Secours Hôpitaux Ambulatoires médico-sociale
• Urgentologie • Programmation • Soins ambulatoires Service des
Coordination des Couverture sanitaire activités médico-
intersectorielle actions hospitalières et intégration des sociale
 Logistique Service de la
 Suivi/évaluation activités
 Budget coordination
des actions
médico-
sociales

NADAM Adil 14/03/2017 48

 4-Direction du Médicament et de la Pharmacie

service
D.MEDICAMENT ET
d’inspection
PHARMACIE
DMP

Division du Laboratoire National Division de la Pharmacie

de Contrôle du Médicament  Visas, Homologations et autorisations
 Physico-chimie  Stupéfiants
 Assurance qualité  Suivi du secteur
 Essais biologiques  Service des activités économiques

NADAM Adil 14/03/2017 49

 5-La Direction des Equipements et de la
Maintenance

EQUIPEMENT ET
DEM Le service des Marchés
MAINTENANCE

Division des Bâtiments et Division du Matériel et Division du Patrimoine et

Architecture Equipements Programmation
 Etudes architecturales Biomédicaux  Patrimoine
 Travaux de génie civil  Maintenance Programmation et suivi
 Installations techniques  Etudes et acquisitions
budgétaire

NADAM Adil 14/03/2017 50

 6-Direction des Ressources Humaines
Œuvres
sociales

DRH D. RESSOURCES HUMAINES Informatique et

actes collectifs

Gestion
prévisionnelle et
des postes
budgétaires
Division de la Gestion du Division de la Division du Contrôle de
personnel Formation la santé des
 Médical, paramédical et  Formation fonctionnaires
Congés maladies et
administratif, de base
 Affaires disciplinaires  Formation homologation, Aptitude
continue à l’emploi

NADAM Adil 14/03/2017 51

 7-La direction de la réglementation et du
contentieux
DRC
La division de la réglementation
*le service des études juridiques
et statuts ;
*le service de la législation et de
la réglementation sanitaires ;
*le service des conventions et
des relations avec des
associations à vocation sanitaire.
NADAM Adil
Réglementation et
contentieux
La division du contentieux et
des affaires professionnelles
* le service du contentieux ;
*le service des installations des
professions réglementées ;
*le service des établissements de
soin et des laboratoires d'analyses.
14/03/2017
La division du partenariat .
-Service du partenariat avec les
professionnels de santé du secteur
privé .
-service du partenariat avec les
associations à vocation sanitaire.
-service des études et évaluation
du partenariat.
52
 8-Direction de la Planification et des Ressources
Financières
DPRF D. PLANIFICATION ET
RESSOURCES FINANCIERES

Division de la Division Division de la mise en Division de la

Planification et des Financière œuvre du régime Coopération
études d’assistance médicale
Budget, comptabilité, -Coordination interne et Bilatérale, régionale,
Planification, suivi et évaluation intersectorielle
Organisations
Carte sanitaire, des ressources - la gestion et du suivi
internationales,
études/ informations/ financières des crédits budgétaires
économie sanitaire -Suivi des études et intergouvernementales,
statistiques ONG, collectivités locales

NADAM Adil 14/03/2017 53

 1-La Division du Parc Auto et Affaires Générales

PARC AUTO ET AFFAIRES

GENERALES

Gestion des moyens de Maintenance du Parc- Affaires Générales

mobilité Auto

Attributions :
Gestion et maintenance du Parc auto et des moyens de mobilité du ministère

NADAM Adil 14/03/2017 54

 2-La Division de l’Informatique et des Méthodes

DIM
DIVISION DE L’INFORMATIQUE
ET DES METHODES

Service des études et de la coordination Service d’Exploitation et d’Appui

Attributions :
 Animation des activités informatiques du ministère par l’élaboration et la gestion d’un
schéma directeur.
 Appui technique en matière d’information aux services centraux et aux services extérieurs.

NADAM Adil 14/03/2017 55

 3-La Division de l’Approvisionnement

DIVISION DE L’APPROVISIONNEMENT

Service Service de Marchés Service de Gestion des

d’Approvisionnement Stocks

Attributions :
 Assurer l'exécution des dépenses communes des différentes directions ;
Assurer l'acquisition, le stockage et la distribution des produits pharmaceutiques, des
médicaments et des produits d'intendance.

NADAM Adil 14/03/2017 56

 4- La Division de l’information et de Communication

D. De l’information et de la
communication

Le service de la le service de le service de production

l’information et de des supports
communication l’éducation sanitaire d’information et de
institutionnelle communication

NADAM Adil 14/03/2017 57

INSTITUTIONS ASSIMILEES A DES
SERVICES CENTRAUX
DU MINISTERE DE LA SANTE
 L’Institut National d’Hygiène: INH
 Dépend de la DELM
 II constitue l'organisme central des laboratoires de la santé. Il comprend 12 départements et
notamment :
 Anatomopathologie
 Bactériologie médicale
 Biochimie
 Biologie moléculaire…

Centre National de Transfusion Sanguine et d’Hématologie

 Dépend de la DHSA
 Le CNTS se compose de :
 Le Centre national de transfusion sanguine et d’hématologie (Rabat)
 Les Centres régionaux de transfusion sanguine (CRTS)
 Les Banques de sang
Système NAtional de Santé 12/24/2021 59
 Le Centre National de Radioprotection

 Dépende de la DEM
 Parmi ses rôles : Conseiller les établissements médicaux, les laboratoires et départements scientifiques quant
à l'utilisation appropriée des appareils de radiologie, radio-isotopes et appareils connexes.

Le Centre Anti-poison et de Pharmacovigilance Du Maroc: CAPM

 Créé en 2001. Il assure une fonction de vigilance et d'alerte sanitaire.

 Il a comme objectifs :

 La diminution du nombre total d'intoxications

 La réduction du décès et des séquelles toxiques par l'amélioration de la prise en charge du patient
intoxiqué.
60
Le Laboratoire National De Contrôle Des Médicaments: LNCM

 Inauguré en 1969.

 II procède à l'analyse et à l'inspection des médicaments et produits de pansement. Conseille

de Ministre de la santé dans le domaine de contrôle des médicaments…

Institut Pasteur: IP
 Chargé de la fabrication et de l'importation, exportation des sérums et vaccins à usage
humain.

 Il procède à des expertises et analyses biomédicales. Il procède à des recherches sur un

certain nombre de maladies bactériennes, virales et parasitaires

 Référence nationale dans le traitement de la tuberculose

Le Laboratoire National de
Virologie
 Il s'occupe de la surveillance, de l'isolement et de l'identification des virus
 Notamment des virus de la poliomyélite, grippe

L’ENSP:
 une institution spécialisée pour la formation des cadres supérieurs (médicaux, paramédicaux et
administratifs) dans le domaine de l'administration sanitaire et santé publique pour répondre aux
besoins du Ministère de la Santé et d'autres organismes publics et privés.
 Forme notamment les futurs directeurs régionaux, Délégués, Directeurs d’Hôpitaux, MC
du SIAAP; Chefs de programmes de santé, haut responsables…
 LMD; Diplômes d’Etablissement
ATTRIBUTIONS ET ORGANISATION DES DES
SERVICES DÉCONCENTRÉS DU MINISTERE DE
LA SANTE
Arrêté de la ministre de la santé n° 1363-11 du 16 mai
2011 Complété par l’arrêté n° 2333-12 du 13 juin 2012
L’arrêté n°16-003 du 04 janvier 2016
 Territoires de santé:

▶ Conformément à l’article 22 de la loi 34-09, le territoire national est découpé en

territoires de santé qui constituent des bassins de desserte de la population desservis
par un ou plusieurs établissements ou installations de santé.
▶ La délimitation de ces territoires de santé, qui se base sur la division administrative du
royaume, peut être complétée le cas échéant par un découpage spécifique fixé par le
ministre de la santé en vue d’arrêter les territoires les plus pertinents pour l’action
sanitaire.
▶ Les territoires de santé sont constitués de:
▶ Les circonscriptions sanitaires ;
▶ Les préfectures et provinces sanitaires ;
▶ Les régions sanitaires ;
▶ Les territoires de santé inter-régionaux

Système NAtional de Santé 12/24/2021 64

 Les services déconcentrés du ministère de la santé

• Les services déconcentrés du ministère de la santé sont constitués des Directions régionales
de la santé et des Délégations préfectorales et provinciales, instituées respectivement dans
les ressorts territoriaux des wilayas de régions, et des préfectures, préfectures
d'arrondissements ou provinces, telles qu'elles sont déterminées par le dahir n° 1-59-351 du
1er joumada II 1379 (2 décembre 1959) relatif à la division administrative du Royaume.
• Chaque préfecture ou province sanitaire est découpée en deux ou plusieurs circonscriptions
sanitaires.
Art1 de L’arrêté n°16-003 du 04 janvier 2016: Les services déconcentrés du
ministère de la santé sont constitués des directions régionales de la santé et des
délégations préfectorales et provinciales.

Système NAtional de Santé 12/24/2021 65

La Direction Régionale de la Santé

19/09/2023
 “Les directions régionales de la santé ont pour mission la mise
en œuvre des politiques publiques et des stratégies
sectorielles en matière de santé au niveau des régions, dans la
limite de leurs ressorts territoriaux et des attributions qui
leur sont déléguées par le ministre de la santé et en tenant
compte des spécificités de chaque région.

19/09/2023
 Les attributions de la DRS
1. La coordination des actions des services déconcentrés et des établissements de santé ;
2. La planification et la programmation et l’exécution des actions de santé notamment les
plans régionaux de la santé (PRS) et les SROS ;
3. Le pilotage des actions de santé publique et de veille sanitaire ;
4. Élaboration, en concertation l’administration centrale, du projet du « budget –
programme »de la région ;
5. La gestion financière des budgets de fonctionnement et d’investissement alloués à la
région ;
6. La gestion des ressources humaines ;
7. La garantie de la disponibilité et de l’accessibilité aux médicaments et aux produits de
santé
8. Le suivi et l’évaluation de l’exécution du RAMED en concertation avec les parties
concernées compétentes ;
9. La coordination des actions relatives à l’élaboration et l’exécution du plan régional19/09/2023
de
10. La contribution aux actions de contrôle et d’inspection financière,
administrative et médicale des services et des établissements de santé en
concertation avec les services compétents de l’administration centrale ;

11. L’évaluation de la performance des services et des établissements de santé

et de l’efficacité des programmes sanitaires ;

12. L’animation et de la coordination des actions de santé au niveau régional en

partenariat, le cas échéant, avec d’autres intervenants régionaux,
notamment les administrations publiques, les centres hospitaliers crées sous
forme d’établissements publics, les collectivités territoriales, le secteur privé
et la société civile » ;
13. La participation à l’encadrement et la formation des professionnels de la
santé de la région ;
 Le service de l’offre de soins :
Attributions
Le service de la santé publique :
Attributions Art5:Le service de l’offre de soins est chargé des missions
Art4: Le service de la santé publique est chargé suivantes :
des missions suivantes : 1. Organiser et coordonner les réseaux des établissements de
1. Exécuter et développer les programmes de santé au niveau de la région ainsi que les structures d’appui
santé
reproductive et de santé maternelle et infantile ; spécialisées ;
2. Exécuter et développer les programmes de prévention 2. Tenir la base de données de l’offre de soins régionale tout
et de lutte contre les maladies transmissibles et non en déterminant les besoins conformément à la
transmissibles ; réglementation en vigueur ;
3. Organiser et garantir la surveillance épidémiologique, 3. Elaborer et suivre l’exécution du schéma régional de l’offre
la veille et la sécurité sanitaire de soins ;
4. Participer au renforcement et au développement des 4. Veiller à l’instauration, à l’organisation et au suivi des
programmes de santé et de l’environnement ; parcours et des filières de soins ;
5. Promouvoir la santé des personnes à besoins 5. Organiser et coordonner les services des structures
spécifiques etcoordonner les actions des sanitaires ;
établissements médico-sociaux publics ; 6. Garantir la qualité des prestations de soinsainsi
6. Participer à que la l’encadrement et à la formation des sécurité des patients au sein des établissements
professionnelsde desanté
santé;exerçant dans la région. 7. Participer à l’encadrement et à la formation des
professionnels de santé exerçant dans la région.
 L’observatoire
71
régional de la santé:
Attributions
Art6: L’observatoire régional de la santé est chargé des
missions suivantes :
1. Collecter, analyser et évaluer les informations
sanitaires régionales ;
2. Suivre les indicateurs de santé au niveau de la région ;
3. Gérer le système d’information sanitaire au niveau de
la région ;
4. Elaborer des rapports périodiques régionaux relatifs à
l’évolution de la situation de la santé, de l’offre de
soins et des services de santé ;
5. Participer aux études sanitaires relatives au domaine
sanitaire au niveau régional ;
6. Gérer les systèmes informatiques régionaux et
procéder à la maintenance des équipements y
afférents;
7. Participer à l’encadrement et à la formation des
professionnels de santé exerçant dans la région.
Le service des ressources financières, de la logistique
et du partenariat
Art7: Le service des ressources financières, de la logistique
et du partenariat est chargé des missions suivantes :
1. Elaborer et suivre le projet du « budget-programme »
de la région ;
2. Exécuter et suivre les budgets de fonctionnement et
d’investissement de la région ;
3. Mobiliser des ressources supplémentaires
dansle cadre du partenariat;
4. Veiller à la disponibilité des ressources logistiques
pour appuyer les activités sanitaires de la région ;
5. Gérer les contrats de partenariat au niveau régional
dans la limite des actes délégués ;
6. Suivre et évaluer les conventions de partenariat ;
7. Gérer et maintenir le parc automobile ;
8. Participer à l’encadrement et à la formation
des professionnels de santé exerçant dans la
région.

Le service des RH et du contentieux: Attributions
ART.8.
Le service des RH et du contentieux est chargé des missions
suivantes :
1. Gérer les ressources humaines dans la limite des actes
délégués ;
2. Tenir une base de données informatique des fonctionnaires
exerçants au niveau de la région ;
3. Déterminer les besoins de la région en ressources humaines
et proposer un plan des effectifs des fonctionnaires ;
4. Veiller à la mise en application du référentiel des emplois
et des compétences ;
5. Superviser l’organisation et l’exécution des plans de
formation continue des professionnels de santé ;
6. Promouvoir les activités de la santé et de la sécurité au
travail des professionnels de la santé de la région ;
7. Renforcer et suivre le dialogue social avec les
représentants des syndicats et des partenaires sociaux au
niveau de la région ;
8. Etudier et suivre les dossiers contentieux.
Le service des équipements et de la maintenance
ART.9.- Le service des équipements et de la
maintenance est chargé des missions suivantes :
1. Programmer, exécuter et suivre les projets
d’investissement relatifs à la santé au sein de
la région ;
2. Veiller à la gestion de la maintenance des
biens, des équipements et des installations ;
3. Participer à l’encadrement et à la formation
des professionnels de santé exerçant dans la
région.
ART.10.
Chaque direction régionale de la santé est gérée par un directeur nommé
par le ministre de la santé conformément à la réglementation en
vigueur.
Le directeur régional est le supérieur hiérarchique administratif au
niveau de la région, des délégués du Ministre de la santé et de tous les
responsables et fonctionnaires exerçants dans les services, les réseaux
des établissements de santé et les instituts de formation relevant du
ministère de la santé, exception faite des centres hospitaliers et des
établissements de santé institués en tant qu’établissements publics.
En sus de l’exécution des attributions dévolues à la direction régionale de
la santé, fixées dans l’article 2 précité, le directeur régional de la santé
est chargé de repr1é2/s2e4/n2t02e1r le ministèr6e4 de la santé au niveau de la
région.
 Délégations provinciales et
préfectorale de santé
Délégu
é

Service administratif Etablissements

SRE Structures
et économique Hospitaliers
S d’appui

CDTM # types
R d’hôpitaux

LEH
M

CRS
R
14/03/2017 NADAM Adil 80
 Service administratif et
économique

Ressources Ressources Parc

Équipements Maintenance
humaines
financières auto

NADAM Adil 14/03/2017 74

ORGANIGRAMME DU SRES selon le manuel d’organisation du
SRES 2016
Chef du SRES

Bureau de Coordination, de
Bureau de la Veille Sanitaire
Gestion de l’Information et de
et de la Riposte
Communication

Bureau de la Santé et
Bureau de la Santé de la Femme
l’environnement

Bureau de la Lutte Contre les

Bureau de la Santé de l’Enfant
Maladies

CS CS CS CS
75
 Service des Réseaux des Etablissements de Santé

La
La coordination gestion

Réseau des
établissements
de soins de
Réseau Réseau des santé
intégré des établissements Réseau des primaires
soins médicaux établissements
d’urgence hospitaliers RESSP
sociaux
médicale REH
RISUM REMS

CS
NADAM Adil
 Service des réseaux des
établissements de santé
Réseau intégré
Réseau des Réseau des
des soins Réseau des
établissements établissements
d’urgence établissements
médicaux de soins
médicale hospitaliers
sociaux primaires
RISUM

Santé scolaire;
rééducation; PCIME; CPE; Hôpitaux
UMP; ( CHR,
santé des Santé
UPH(SMUR, CHP…) ;
jeunes; reproductive; Transfusion
HELI- SMUR);
orthopédie; Santé (CRTS);
UMH
Adictologie; environnement
palliatifs Hémodialyse,
NADAM Adil 14/03/2017 Oncologie
77
 DMS:
 La supervision, la coordination, leMissions
contrôle et l'évaluation des
actions de prévention et soins, entreprises par
les établissements des soins de santé de base (E.S.S.B) et centres hospitaliers préfectoraux, provinciaux ou
régionaux relevant de la délégation;
 La gestion des crédits de fonctionnement nécessaires à la réalisation des actions précitées, à l'exception des
crédits affectés aux institutions sanitaires érigées en S.E.G.M.A. ;
 La contribution à la mise en œuvre et au suivi d'exécution des crédits d'investissements régionaux au
niveau
de la province ou de la préfecture;
 La collecte et l'exploitation des informations sanitaires au niveau de la délégation, en vue d'améliorer les
prestations des établissements de santé qui lui sont rattachés, de préparer les plans d'action de la
délégation et de la direction régionale de la santé et de constituer la base de données informationnelles au
sujet de la situation sanitaire au niveau de la province ou de la préfecture;
 La gestion des ressources humaines de la délégation, dans la 1imite des actes délégués aux délégués
préfectoraux et provinciaux;
 La contribution à l'élaboration des plans d'action de formation continue de ces ressources et veiller au suivi
et à l'évaluation de l'exécution de ces plans;
 La promotion des relations de coopération avec les intervenants dans le domaine de la santé au
niveau
ce
provincial ou préfectoral, tout en veillant à la mise en œuvre et à l'évaluation des actions entreprises
domaine.
 Le Délégué du
MS

 Le délégué est le supérieur hiérarchique de l'ensemble du personnel en fonction

à la délégation, dans les services hospitaliers et les établissements de soins de
santé de base.

 Il est chargé de la mise en œuvre des missions et attributions définies ci-dessus et

représente de ce fait, le ministre de la santé au niveau de la province ou la
préfecture d'affectation.

Système NAtional de Santé 12/24/2021 79

 ORGANISATION DE L’OFFRE DE SOINS

-Loi cadre n° 34-09 relative au système de santé et à l’offre

de soins, promulguée par le dahir n° 1.11.83 du 29 rajeb
1432 (2
juillet 2011)
-Décret du 2-14-562 du 24 juillet 2015
 Définitions (Art 2D) 1/3

▶ Au sens du présent décret, on entend par :

▶ Installation de santé : le lieu où sont dispensés des soins de santé de manière légale et
professionnelle. Elle peut être fixe sous forme d’un établissement de santé ou mobile comme les
Unités Médicales Mobiles ou les moyens de transport sanitaire.

▶ Etablissements médico-sociaux publics :

des établissements de santé publics assurent une prise en charge médicalisée des personnes
âgées et de manière générale des personnes aux besoins spécifiques;

▶ Installation de haute technologie :installation utilisée pour dispenser des soins dans une infrastructure
ou une installation de santé, reposant sur une technologie et des techniques de pointe relevant
des domaines des technologies de l’information, de la biotechnologie, de la
robotique ou des nanotechnologies.

79
 Définitions (Art 2D) 2/3
▶ Soins essentiels :les soins requis pour prendre en charge de façon adéquate la majorité des problèmes de
santé d’une population. Ils comprennent les soins de santé primaires et les principaux soins de recours
hospitaliers de proximité.
▶ Prestations d’hôpital de jour : Prestations de soins et services hospitaliers qui peuvent être rendues dans la
journée, sans hébergement, si l’état de santé du patient le permet.
▶ Lit hospitalier : Lit réservé à des soins d’hospitalisation complète d’une nuitée au moins.
▶ Place hospitalière : Place réservée à des soins en hôpital de jour.
▶ Filière de soins: une organisation verticale hiérarchisée de la prise en charge des patients à travers des
niveaux de recours aux soins organisés selon la nature de la morbidité et les protocoles thérapeutiques quand
ils existent avec un premier contact d’accès aux soins représenté par les Médecins Généralistes ou le Médecin
traitant relevant du secteur public ou privé, et des niveaux de recours aux soins organisés selon la nature de
la morbidité et les protocoles thérapeutiques quand ils existent pour le secteur privé et par les
établissements de soins de santé primaires pour le secteur public;
▶ Réseau coordonné de soins : une organisation horizontale non hiérarchisée de la prise en charge Système
dNAeitsonapl dae tSaineténts au sein du même territoire sanitaire. Il vise le ren12f/o24r/2c0e21ment de la80coordination d’une prise
en charge médicale multidisciplinaire faisant intervenir des professionnels de la santé relevant
du secteur public et/ou privé.
 Définitions (Art2 D) 3/3

▶ Pole d’excellence:

Pôle d’une spécialité médicale ou chirurgicale très avancée dans un mode de prise en
charge médicale ou dans une technique médicale donnée ;

▶ Centre de référence interrégional:

Centre de soins relevant d’un établissement de santé qui dispense des prestations de
soins et de services de santé dans un territoire sanitaire qui dépasse le bassin desserte
dudit établissement .Il peut s’agir d’une prise en charge dans un domaine de
spécialité ou de groupe de spécialités médicales, ou de prestations de soins liées à un
matériel biomédical lourd ou à une installation de haute technologie.
81
 Les Etablissements de santé du secteur privé (Art 14 L)
▶ Les établissements de santé prestataires de soins et services dans le secteur privé, à but
lucratif ou non, sont constitués notamment des :
- Cabinets médicaux (de médecine générale et de spécialité) ;
- Cabinets de radiologie et d'imagerie médicale ;
- Installations d'assistance médicale urgente ;
- Cabinets de médecine dentaire ;
- Cliniques et établissements qui leur sont assimilés ;
- Etablissements médico-sociaux assurant une prise en charge médicalisée des personnes âgées
et, de manière générale, des personnes à besoins spécifiques ;
- Établissements de soins de suite et de convalescence ;
- Laboratoires d'analyses de biologie médicale ;

- Officine de pharmacie et dépôts de médicaments ;

- Cabinets paramédicaux.
 L’offre publique de soins(Art5 D)

▶ L’offre publique de soins en mode fixe est composée des quatre

réseaux d’établissements de santé relevant du ministère de la santé ou
placés sous sa tutelle, suivants :
▶ Le réseau des établissements de soins de santé primaires (RESSP) ;
▶ Le réseau hospitalier (RH) ;
▶ Le réseau intégré des soins d’urgence médicale (RISUM) ;
▶ Le réseau des établissements médico-sociaux (REMS).
▶ L’offre publique de soins comprend, en outre, des structures spécialisées
d’appui aux réseaux précités ainsi que des installations de santé mobiles,
des équipements biomédicaux lourds et des installations de haute
technologie .
 Les établissements de santé Publics (Art6D)

▶ Les établissements de santé publics peuvent dispenser, outre les prestations

rendues en mode fixe, d’autres prestations de soins et services en mode mobile
pour répondre aux besoins de la population au moyen de :
▶ Visites à domicile (VD);
▶ Unités médicales mobiles (UMM) ;
▶ Caravanes médicales spécialisées (CMS) ;
▶ Hôpitaux mobiles (HM).
▶ Ces prestations peuvent, le cas échéant, être rendues par les établissements de
santé privés, dans les conditions prévues par les dispositions législatives et
règlementaires applicables à ces établissements.

86
 Modes de couverture sanitaire
Répartition kilométrique de la population Mode couverture

< 3 km Fixe
3 à 6 Km Visite à domicile
(VAD) ou relance
6 à 10 Km Points de contact ou
équipe mobile
> 10 Km Equipe Mobile

Sont couvertes par l’équipe mobile :

 Les localités situées à plus de 6 km d’une formation sanitaire

 Les localités situées à moins de 6 km en cas d’obstacles géographiques

ou de situation épidémiologique particulière,
NADAM Adil 14/03/2017 67
Actions communautaires

Les principales actions communautaires a u Maroc

sont:
SAMU Obstétrical Rural;
Dar Al Ou m o u m a (DAO); É ducation
parentale.
Initiative à base communautaire basé e sur les
volontaires communautaires
 RESEAU DE SOINS DE SANTE PRIMAIRES (RSSP)
Se référer à la care sanitaire et au manuel de gestion de
CS version 2016

19/09/2023
 La circonscription sanitaire (Art11-12-13)
▶ La circonscription sanitaire représente le territoire de base dans le découpage sanitaire pour la
planification de l’offre de soins et la mise en œuvre des stratégies, des programmes et des plans
d’actions sanitaires.
▶ Ces prestations comprennent les activités requises de prévention, de promotion de la santé et des
modes de vie sains, ainsi que les soins liés à l’accouchement, aux urgences de proximité et à la
médecine générale.
▶ La circonscription sanitaire peut être rurale ou urbaine.
▶ La circonscription sanitaire rurale correspond au territoire d’un caïdat.
▶ La circonscription sanitaire urbaine correspond au territoire d’un arrondissement dans les
communes soumises au régime d’arrondissements ; ou au territoire de l’ensemble de la commune
urbaine, lorsque celle-ci n’est pas découpée en arrondissements.
▶ Chaque circonscription sanitaire est découpée en deux ou plusieurs secteurs sanitaires.
▶ Le secteur sanitaire correspond à l’aire de desserte d’un centre de santé.
 Le réseau des établissements de soins de santé primaires
est constitué des établissements suivants:
▶ En milieu rural, par les centres de santé ruraux de premier niveau et
les centres de santé ruraux de deuxième niveau ;
▶ En milieu urbain, par les centres de santé urbains de premier niveau
et les centres de santé urbains de deuxième niveau.
▶ Les dispensaires ruraux quand ils existent;
▶ Il comprend en outre des structures spécialisées d’appui
aux établissements précités.
 CSR 1er niveau(Art22) pour une population minimale
de desserte de 7 mille habitants (Art 44)
▶ Le centre de santé rural de premier niveau est l’établissement de soins de santé primaires de premier contact
en milieu rural. Il est placé sous la responsabilité d’un médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major.
▶ Il offre des prestations de santé préventives, curatives et promotionnelles qui comprennent, en plus de la
surveillance épidémiologique, notamment :
▶ Les consultations de médecine générale ;
▶ Les de soins infirmiers ;
▶ Le suivi de la santé de la mère et de l’enfant ;
▶ Le suivi des maladies chroniques ;
▶ Le suivi de la santé des jeunes et des adolescents y compris la santé scolaire ;
▶ Les prestations d’information et d’éducation pour la santé.
▶ La création et le lieu d’implantation de chaque centre de santé rural de premier niveau sont décidés dans le
cadre du schéma régional de l’offre de soins.
▶ Lorsque le territoire de desserte du centre de santé rural de premier niveau est étendu, il est possible de créer
en plus dudit centre, un ou deux dispensaires ruraux qui lui sont rattachés et qui sont placés chacun sous la
responsabilité d’un(e) infirmier(e).
 CSR 2ème niveau (Art23) pour une population minimale de
desserte de 25 mille habitants (Art44)
 Le centre de santé rural de deuxième niveau est un centre de santé placé sous la responsabilité d’un médecin
généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major.
 Outre, les prestations fournies par le centre de santé rural de premier niveau, ledit centre assure notamment :
 Les soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB) ;
 Les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la santé des femmes
enceintes et des malades chroniques ;
 Les examens d’échographie obstétricale.
 Lorsque le centre de santé rural de deuxième niveau est implanté dans le chef-lieu d’un cercle administratif
ne disposant pas de structure

hospitalière publique, le centre est doté d’un module d’accouchement de 4 à 8 lits et

délivre en plus des prestations d’urgence médicale de proximité (UMP)

19/09/2023
 CSU 1er niveau (Art24) pour une population minimale de desserte de
25 mille d’habitants (Art44)

▶ Le centre de santé urbain de premier niveau est l’établissement de santé de premier contact en milieu
urbain. Il est placé sous la responsabilité d’un médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major.
▶ Il offre des prestations de santé préventives, curatives et promotionnelles qui comprennent, en
plus de la surveillance épidémiologique, notamment :
▶ Les consultations de médecine générale ;
▶ Les prestations de soins infirmiers ;
▶ Le suivi de la santé de la mère et de l’enfant ;
▶ Le suivi des maladies chroniques ;
▶ Le suivi de la santé des jeunes et des adolescents y compris la santé scolaire ;
▶ Les prestations d’information et d’éducation pour la santé.
▶ La création et le lieu d’implantation de chaque centre de santé urbain de premier niveau sont

N
dAtéonicail ddeéSasntédans le cadre du schéma régional de l’offre de soins.
19/09/2023
 CSU 2ème niveau (Art25) pour une population minimale
de desserte de 50 mille d’habitants(Art44)
▶ Le centre de santé urbain de deuxième niveau est placé sous la responsabilité d’un
médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major.
▶ Outre les prestations fournies par le centre de santé urbain de premier niveau, il assure
▶ Les soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB), y compris 4 à 8 lits d’accouchement au
besoin ;
▶ Les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la santé des femmes enceintes et des
malades chroniques.
▶ Lorsque le centre de santé urbain de deuxième niveau est implanté dans le chef-lieu de
la commune de rattachement ne disposant pas de structure hospitalière publique, ledit
centre délivre en outre :
▶ Les soins bucco-dentaires ;
▶ Les consultations de santé mentale;

▶ Les prestations d’urgence médicale de proximité. 19/09/2023

Structures spécialisées (Art26)

▶ Les établissements de soins de santé primaires, urbains et ruraux, sont

appuyés par des structures spécialisées qui assurent les activités relevant
des programmes sanitaires. Ces structures comprennent :
▶ Les centres de référence pour la santé reproductive (CRSR) ;
▶ Les centres de diagnostic et de traitement des maladies respiratoires (CDTMR) ;
▶ Les laboratoires de santé publique (laboratoires de diagnostic épidémiologique et
d’hygiène du milieu)
▶ Selon les besoins de la population et de l’organisation des soins, le
Ministre de la Santé peut, par arrêté, mettre en place d’autres structures
d’appui.

19/09/2023
Les normes, Les critères et Les modalités d'implantation des ESSP

Sont décidées dans le cadre de la carte sanitaire et des schémas régionaux

de l'offre de soins selon des normes et des critères relatifs notamment
 au découpage sanitaire,
 à la taille de la population
 et à l'attractivité socio-économique.

19/09/2023
 La création et l'implantation des infrastructures et des installations publiques relevant du
RESSP doivent répondre aux critères suivants :
 Un CSR 1 er niveau : pour une population minimale de desserte de 7.000 habitants.

 Un CSR 2 ème niveau : pour une population minimale de desserte de 25.000 habitants.

 Un CSU 1 er niveau : pour une population minimale de desserte de 25.000 habitants.

 Un CSU 2 ème niveau : pour une population minimale de desserte de 50.000 habitants

19/09/2023
 ORGANISATION DES SAMU ET MISE EN PLACE
DES RÉSEAUX INTÉGRÉS DE SOINS D’URGENCES
MÉDICALES (RISUM)

Circulaire du 4 juillet N° 1147 DHSA/10

19/09/2023
 1-Mission

 La mission du Réseau Intégré de Soins d’Urgence Médicale, à travers ses différentes

composantes, est de tendre à offrir, partout et en tout temps, à toute personne le
sollicitant et présentant ou ressentant un problème de santé urgent, l’accès à une prise
en charge et/ou une orientation de qualité dans des délais acceptables.

19/09/2023
2- Composantes :

Le Réseau Intégré de Soins d'Urgence Médicale (RISUM) comprend pour toute la Région :

 Les Services d’urgence hospitaliers (SUH) ;

 Le Service d’Assistance Médicale Urgente (SAMU) avec son Centre de Régulation des Appels
Médicaux (CRAM) et son Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence (CESU). Cette structure pouvant
être commune à plusieurs régions ;

 Les Services Mobiles Hospitaliers d’Urgence et de Réanimation dits SMUR ;

 Les Structures de Soins de Santé de Base participant aux activités médicales urgentes

 Les moyens de transport sanitaire mobilisés par le CRAM dans le cadre de l’activité d’Assistance Médicale
Urgente (AMU).

19/09/2023
 Les établissements participant aux activités d’urgence sont individualisés en trois types :

 Type 1 : établissements assurant des activités d’urgence sans SMUR (SUH).

 Type 2 : établissements assurant des activités d’urgence avec SMUR (SUH et SMUR)

 Type 3 : établissements assurant des activités d’urgence et de régulation médicale avec

SMUR (SUH, SAMU et SMUR).

19/09/2023
 Les Services d’Urgence
hospitaliers
 Les Services d’Urgence relevant des hôpitaux de la région, dont l’activité est
organisée en équipes garantissant la permanence 24h/24 et 7j/7 durant toute
l’année, assurent la prise en charge des urgences médico-chirurgicales, en lien avec
les autres composantes du RISUM.
 Toute référence ou contre référence de/ou vers ces services doit se faire à travers le
CRAM.

19/09/2023
Le service d’assistance médicale urgente (SAMU)
 Le SAMU est un service hospitalier faisant partie du pôle ou département clinique comportant:

 Le service chargé des urgences médico-chirurgicales polyvalentes du centre hospitalier universitaire

ou du centre hospitalier régional, conformément aux règles d’organisation dudit Centres où il est
implanté.

 Il est dénommé « SAMU de (nom de ou des Régions) dit SAMU N° (attribué en

fonction de la date d’ouverture»). Il participe à l'assistance médicale urgente conformément
aux dispositions de la présente circulaire.
 Il se compose:
 d’un Centre de Réception et de Régulation des Appels Médicaux (CRAM)
 d’un Centre d’Enseignement des Soins d’Urgences (CESU).

 Le financement des activités des composantes du SAMU Régional (CRAM, CESU), est intégré dans le budget
de l’hôpital d’implantation. 19/09/2023
 Le Centre de Régulation des Appels Médicaux
(CRAM)
 Le CRAM, assure une écoute médicale permanente, détermine et déclenche dans les délais les plus
brefs le « juste soin » qui est la réponse la mieux adaptée au besoin de santé du patient pour lui
offrir une prise en charge globale, intégrée et continue.

 Dans un premier temps, cette action de régulation médicale concernera en priorité les références et
contre références secondaires inter hospitalières avec intégration progressive des partenaires
concernés par l’urgence médicale.

 La régulation médicale est systématique en préalable à tout transfert secondaire urgent

entre
établissements.

 Chaque unité participant au réseau est tenue d’accueillir en permanence toute personne qui lui est
adressée par le CRAM du SAMU.
19/09/2023
 Le ou les médecins assurant la régulation médicale au CRAM, ont pour mission de :

 Assurer une écoute médicale permanente ;

 Evaluer la gravité de la situation et de mobiliser les ressources disponibles (médecins,

ambulances
non médicalisées, UMUR)

 S’assurer de la disponibilité des moyens d’hospitalisation publics ;

 Coordonner l'ensemble des moyens mis en œuvre dans le cadre de l'assistance médicale urgente ;

 Organiser le transport des patients par les moyens les plus adaptés ;

19/09/2023
 Organiser l’accueil hospitalier des patients orientés vers la structure de soins la plus adaptée à leur

cas ;

 Suivre les différentes phases de la prise en charge du patient concernée et veiller à son admission ;

 Participer à l’élaboration et au déroulement des plans de secours en particulier lors de situation

d’exception ou lors des grands rassemblements de foule et accidents impliquant un grand nombre de victimes.

 Le CRAM, qui, selon sa situation relève du CHR ou du CHU, est dirigé par un médecin réanimateur ou un

médecin spécialiste en médecine d’Urgence et de Catastrophe.

19/09/2023
 Le Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence

(CESU)
Le Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence CESU, assure la formation permanente et régulière des ressources
humaines exerçant au niveau du RISUM, en vu de veiller à maintenir le niveau de compétence exigé.

 Ces CESU sont classés en deux niveaux :

 les CESU de niveau 1 implantés dans les CHU, et l

 les CESU de niveau 2 implantés dans les CHR sièges de SAMU.

 Les CESU de niveau 2, dotés d’un encadrement pédagogique et technique sont chargés de contribuer, en étroite
collaboration avec les Facultés de Médecine, à l’enseignement de la médecine d’urgence et à la formation des
personnels de santé impliqués dans les activités d’urgence aux gestes et techniques d’urgence en :

19/09/2023
  Définissant un contenu didactique, théorique et pratique, adapté aux soins et
prestations d’urgences ;

 Elaborant des supports pédagogiques répondant à un cahier de charge préétabli ;

 Assurant la formation en priorité du personnel des structures sanitaires publiques

chargées des activités d’urgences ;

 Les CESU de niveau 1, en plus des activités sus-cités :

 Assurent la formation des formateurs ;

 Participent à la création de référentiels en médecine d’urgence.

19/09/2023
 Les Structures Mobiles d’Urgence et de Réanimation (SMUR)

 Les SMUR sont des unités mobiles hospitalières qui font partie du pôle ou département chargé des urgences
médico-chirurgicales polyvalentes.
 Les SMUR sont créés dans les établissements désignés par le ministre en fonction de la capacité de l’hôpital
à assurer la disponibilité en moyens humain et matériel pouvant garantir la présence d’une ou de plusieurs
équipes 24h/24.
 L’activité, des SMUR d’une ou de deux régions, est régulée par le CRAM du SAMU régional ou interrégional
dont elles relèvent.
 Aucune mission d’assistance médicale urgente, sauf cas de force majeure, ne pourra être effectuée sans la
décision du médecin assurant la Régulation Médicale au niveau du CRAM.
 Le financement du fonctionnement de ces unités est assuré par l’hôpital d’attache.
19/09/2023
 Définition du
SMUR
 Les Services Mobiles d’Urgence et de Réanimation (SMUR) sont des Unités Mobiles Hospitalières, rattachés

obligatoirement au pôle ou département chargé des urgences médico-chirurgicales polyvalentes.

 L’activité des SMUR d’une région est coordonnée par le CRAM du SAMU régional auquel ils sont rattachés.

 Les SMUR vont permettre une extension de la couverture spatiale et une réduction des délais d’intervention

Conditions de création des SMUR

La création des SMUR doit répondre aux exigences suivantes :

 Existence d’un hôpital disposant d’un pôle ou département chargé des urgences médico-chirurgicales polyvalentes

 Rattachement fonctionnel à un SAMU régional, qui assure la coordination de toutes les activités dudit SMUR

 Disponibilité d’ambulance conforme aux normes d’aménagement, d’équipement et d’équipage ;

19/09/2023
 Catégorisation des Ambulances mobilisés par le
SAMU
Les ambulances sont classées en deux catégories A et B.

 Catégorie A (médicalisée) : transport des patients dont l’état de santé nécessite une assistance
et une surveillance médicale, lors du transport, par un médecin et/ou infirmier dûment autorisés
conformément à la réglementation en vigueur. Cette catégorie d’ambulance fait partie de la flotte
d’intervention des SMUR.

 Catégorie B (non médicalisée) : transport des patients dont l’état de santé ne requiert
pas
d’assistance ou de surveillance médicale lors du transport.

24/12/2021
PRINCIPES GENERAUX DE
FONCTIONNEMENT du
RISUM

24/12/2021 113
 Principes
Généraux

Le fonctionnement des RISUM répond aux principes suivants :

 la complémentarité entre les RISUM en fonction de leurs ressources ;

 l’interopérabilité interrégionale : capacité à fonctionner ensemble et selon les

mêmes normes ;

 la synergie entre les différentes composantes de chaque RISUM ;

 la polyvalence des ressources humaines exerçant au niveau des différentes unités,

composant le
RISUM.
24/12/2021
 Fonctionnemen
t
 L’exercice de l’activité de médecine d’urgence, pour les établissements hospitaliers, participant au
RISUM, doit s’intégrer dans des pôles ou départements cliniques comportant le service chargé des
urgences médico-chirurgicales polyvalentes, selon une ou plusieurs des modalités suivantes :

 La régulation médicale des appels assurée par le CRAM du SAMU

 La prise en charge pré-hospitalière par les SMUR des transports médicalisés primaires
et/ou secondaires des patients

 La prise en charge des patients accueillis dans les services d’urgence.

24/12/2021
 Chaque établissement hospitalier participant au RISUM transmet au CRAM et à la DRS les
informations relatives à ses ressources mobilisables (médecins spécialistes, services d’appui et
plateaux techniques opérationnels) ainsi que les modalités d’organisation, de fonctionnement et
d'accès à ces ressources (de jour, de nuit, durant es week-ends et les congés).

19/09/2023
 La DRS réalise chaque année une synthèse de ces informations, constituant le
Répertoire Opérationnel des Ressources « ROR » de la région.

 Elle transmet ce ROR à tous les professionnels concernés de la Région ainsi

qu’aux DRS voisines et au
service central.

 Chaque composante du RISUM tient pour chaque unité fonctionnelle concernée un

registre des demandes reçues des autres membres du réseau et des réponses
apportées, avec mention, le cas échéant, du motif d'indisponibilité.

 Ces registres sont analysés quotidiennement par la direction de chaque

établissement. Ils sont communiqués au directeur régional de la santé sur sa
demande.
19/09/2023
 Conditions relatives aux ressources
humaines
 Au niveau des CHR, la coordination, l’organisation, la gestion et le fonctionnement des trois services
concernés par l’urgence médicale, à savoir le CRAM, le CESU, le SMUR et le SU, sont sous la
responsabilité d’un médecin titulaire du diplôme de spécialité médicale en médecine d’Urgence et
de Catastrophe ou en Anesthésie-réanimation ou d’un diplôme reconnue équivalent par le
Ministre chargé de l’Enseignement Supérieur.

 Au niveau des CHU, cette mission est assuré par un médecin enseignant, titulaire du diplôme de
spécialité médicale en médecine d’urgence et de Catastrophe ou en Anesthésie-réanimation ou
d’un diplôme reconnue équivalent par le Ministre chargé de l’Enseignement Supérieur.

 L’activité desdits services sera organisée selon le règlement intérieur des CHU.

19/09/2023
Les médecins exerçant au sein des pôles ou départements cliniques comportant le
service chargé des urgences médico-chirurgicales polyvalentes d’un établissement donné
(service des urgences médico chirurgicales polyvalentes, SMUR, CRAM, services de
réanimation), doivent assurer une activité médicale permanente dans ces différentes
structures selon l’organisation interne définie par les responsables / coordonateurs cités
aux paragraphes précédents.
En outre, la fonction de régulation médicale nécessite obligatoirement une pratique
préalable d’une durée d’une année au minimum au sein du service des urgences.

19/09/2023
Le personnel infirmier exerçant au sein des structures hospitalières mentionnées au
paragraphe précédent, doit assurer une activité paramédicale permanente dans ces
différentes structures selon l’organisation interne définie.

Le personnel ambulancier exerçant au sein des structures hospitalières d’un

établissement donné : service des urgences, SMUR, doivent assurer une activité de conduite, de
brancardage et d’entretien du matériel et des ambulances dans ces différentes structures selon
l’organisation interne définie par lesdits responsables cités aux paragraphes précédents.

19/09/2023
 Pilotage du
réseau
 Le Réseau Intégré de Soins d'Urgence Médicale (RISUM), est sous la responsabilité du Directeur Régional
de la Santé qui est chargé d’assurer sa coordination et son évaluation en vue d’un fonctionnement
intégré et complémentaire de l’ensemble de ses composantes.

 Lorsque qu’un SAMU régule les urgences médicales de plusieurs régions, le suivi des activités des
RISUM respectifs, est assuré par les Directeurs Régionaux de la santé concernés.

 Le Directeur régional assure la coordination du RISUM par le biais du Comité Régional des Urgences
Médicales mis en place à cette fin, dont la composition, les attributions et les modalités de
fonctionnement figurent à l’annexe n°V de la présente circulaire. Lorsque l’hôpital de référence
abritant le SAMU est un Centre hospitalier universitaire, la ou les Directions Régionales de la Santé
concernées doivent établir des conventions avec ledit Centre.

24/12/2021
 Evaluation et suivi

 Des procédures permanentes, temporaires ou ponctuelles, de recueil de données et

d'évaluation sont déterminées par le Ministère de la Santé en lien avec le Centre
d'Expertise et d’Evaluation en Médecine d'Urgence et les professionnels concernés.

 Chaque composante du RISUM procède à la compilation, à l’exploitation et à la transmission

de données recueillies aux Directions Régionales et Centrales selon les modalités en
vigueur.

 Le comité régional des urgences médicales (CRUM) examine de façon régulière ces données
et les indicateurs qui en découlent, dans le but de proposer des améliorations continues du
dispositif.

24/12/2021
 Le bon fonctionnement du RISUM va permettre de:

 Prendre en charge les patients souffrants d’une urgence médicale dans de

meilleurs conditions, aussi bien lors de leur acheminement , leur accueil et leur
PEC médicale.

 Abréger les délais d’interventions et réduire le nombre de décès et les

complications évitables.

19/09/2023
3- CRAM
NUMEROS DE TELEPHONE DU C.R.A.M
SAMU 04 MARRAKECH

Fixes : 05 24 43 62 43/46
Fax : 05 24 43 62 47

Flotte DRS-SAMU (régionale) : 06 61 43 85 94

Flotte CHU-SAMU : 06 18 22 65 49
Flotte Médecin SMUR : 06 18 22 65 40

Grand public : n° vert : 141

RESEAU DES ETABLISSEMENTS
HOSPITALIERS (REH)
Référence aux dispositions de la carte sanitaire, au
décret relatif à l’organisation hospitalière et au
règlement intérieur des hôpitaux